心脏彩超诊断老年退行性心脏瓣膜病

李娜

（黑龙江省伊春铁力市人民医院，黑龙江伊春152500）

✿论著／心律失常及检查✿

心脏彩超诊断老年退行性心脏瓣膜病

李娜

（黑龙江省伊春铁力市人民医院，黑龙江伊春152500）

老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）的临床表现与风湿性心脏瓣膜病相近，比较容易漏诊、误诊，延误治疗时机，给患者及家属造成不可挽回的损失。近年来，多普勒彩超的普及给该病的诊断提供了极大的有利条件。现将我院利用多普勒彩超诊断老年性心脏瓣膜病的临床资料整理报道如下。

彩色多普勒超声；老年退行性心脏瓣膜病

老年退行性心脏瓣膜病是指原本正常的心脏瓣膜（主要是主动脉瓣与二尖瓣）随着人体的逐渐衰老，发生纤维化、钙化等退行性病变，导致瓣膜狭窄或关闭不全从而引发心功能失常的一种老年性心脏疾病。如果不及时治疗，会对老年人的身体健康和正常生活产生很大的威胁。由于该病在临床表现上不具有典型性加之老年人往往伴随有多种心脏并发症，所以在临床诊断上较为困难。我院于2012年4月至2014年10月利用多普勒彩超诊断出32例老年退行性心脏瓣膜病，收到了较好的临床效果。现将诊断情况做回顾性总结，以了解该病的超声表现及临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年4月至2014年10月来我院就诊的43例门诊心脏病患者以及32例住院心脏病患者。年龄50～80岁，其中50～60岁30例，60～70岁28例，70～80岁17例，中位年龄65.8岁。75例患者中，男性41例，女性34例。有其他性质心脏瓣膜疾病的病历资料均排除在此次研究之外。

1.2 方 法

1.2.1 超声检查 利用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行病情诊断。仪器为我院新引进的彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS hp7500荷兰）探头频率为2.5-4.0MHz。检测开始前，需将操作流程及注意事项讲解于患者，使患者减少不安情绪，全力配合检查。操作人员在叮嘱及协助患者取左侧卧位后，位于患者左侧做常规心脏超声检查。对各大动脉不同断面及各个心腔切面进行检查。对各组瓣膜情况、功能以及返流情况与位置进行观察，同时观察各房室腔的情况。检查结果发送至彩超工作站做进一步处理。

1.2.2 诊断标准 老年退行性心脏瓣膜病诊断标准[1]：（1）主动脉根部管壁搏动减弱，主动脉瓣增厚或回声增强，呈团状、条状、斑点壮，活动受限；（2）主动脉增厚，回声增强；（3）二尖瓣环回声增强和（或）增厚；（4）主动脉瓣或二尖瓣钙化；（5）主动脉瓣或二尖瓣硬化导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组SDHVD检出情况

30例50～60岁的患者中检出SDHVD5例；28例60～70岁的患者中检出SDHVD13例；17例70～80岁的患者中检出SDHVD14例。不同组别的患者，SDHVD发病率对比有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 瓣膜受损状况分析

32例SDHVD病例中，主动脉瓣病变占有较大比例。瓣膜病变情况差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2

2.3 不同年龄段患者瓣膜受损状况分析

50～60岁的患者中主动脉瓣病变者4例，二尖瓣病变者0例，主动脉瓣合并二尖瓣病变者1例；60～70岁患者中主动脉瓣病变者10例，二尖瓣病变者1例，主动脉瓣合并二尖瓣病变者2例；70～80岁患者中主动脉病变者9例，二尖瓣病变者2例，主动脉瓣合并二尖瓣病变者3例。不同年龄段患者瓣膜受损情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同组别SDHVD患病率（±s）

表1 不同组别SDHVD患病率（±s）

组别50～60岁60～70岁70～80岁例数30 28 17患病例数5 13 14比例（%）16.67 46.43 82.35

表2 瓣膜受损状况分析（n=32）

2.4 SDHVD多普勒超声心动图表象

主动脉瓣膜病变：（1）彩色多普勒血流显像：①主动脉瓣关闭不全：当心脏处于舒张期时，可以在心尖五腔面切面、两腔面切面、右室长轴切面清楚地观察到经过主动脉瓣返流至左心室流出道的彩色血流频谱，大多数为红色。②主动脉瓣狭窄：在心脏收缩期中，可在相同切面上观察到从主动脉瓣口向升主动脉内延伸的以蓝色为主的五彩镶嵌射流束。（2）频谱多普勒：①主动脉瓣关闭不全：当心脏处于舒张期时，可以在左室流出道中检出略呈梯形的正向湍流频谱，内部填充，频谱增宽代表主动脉瓣发生返流。②主动脉瓣狭窄：当心脏处于收缩期时，可在主动脉瓣上检测出射流束，跨瓣峰速最高可超过4m/s，内部填充，频谱增宽。

二尖瓣膜病变：（1）彩色多普勒血流显像：①二尖瓣关闭不全：在心脏收缩期中，可以在心尖四腔面切面上观察到由左心室经二尖瓣口向左房侧走行的五彩镶嵌返流束，射流以蓝色为主，方向可与左侧房壁垂直或呈斜向。②二尖瓣狭窄：在心脏舒张期中，可在上述切面上观察到二尖瓣血流显像变窄，血流方向和形态不一，中央呈反色显示周围有多色镶嵌。（2）频谱多普勒：①二尖瓣关闭不全：将二尖瓣口左房侧作为脉冲多普勒取样容积放置位置，可在收缩期探及位于基线负向的湍流频谱，频谱增宽，内部填充，最高速度可超过4m/s。②二尖瓣狭窄：将脉冲多普勒取样容积放置同样位置，在舒张期可探测到保持高流速的宽带频谱-湍流，频谱轮廓异常，正常双峰消失，内部填充。

3 讨 论

近年来，伴随着人类平均寿命的增长，SDHVD发病率呈上升趋势，其主要病理是由于体器官的逐渐衰老，心脏肌细胞退行性病变，瓣膜钙化、僵硬致使其功能衰退。根据国外文献报道[2-3]，瓣膜组织退行性病变的发生率与年龄增长有着密切关系，本研究与以上文献得出了相同的结果。本组32例SDHVD中，主动脉瓣膜病变远高于二尖瓣膜病变，原因是主动脉瓣在血液循环中承受冲击力大，左室压力高，机械性应力大，易致胶原纤维断裂，其间隙有钙离子沉积，从而引起退行性变[4]。综上所述多普勒彩超可以有效的评估出各个瓣膜的功能，直观的探及瓣膜返流情况，操作简便快捷，结果准确，从根本上解决了SDHVD容易误诊、漏诊的难题，是无创诊断SDHVD的有效手段。

［1］ 孙均，高秀玲，江鱼.老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析[J].实用老年医学,2000,14(2)：102.

［2］ WongM.Degenerative calcific valvular disease and systolic murmurs in the elderly[J].J AmGeriatric Soc,2005,46(1):156.

［3］ Cai H,Ii Z,Goette A,et al.Downregulation of endocardial nitric Oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation:potential mechanisms for atrial throm bosis andstroke [J].Circulation,2007,[1]:2854.

［4］ 阴彦龙，鲁萧，邓映和,等.老年性退行性心瓣膜病的临床特点[ J].中华老年I心血管杂志，2002，4(2):103-104.