阿托伐他汀钙与替米沙坦联合治疗脑梗塞合并高血压的疗效分析

赵晓莉

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

阿托伐他汀钙与替米沙坦联合治疗脑梗塞合并高血压的疗效分析

赵晓莉

（黑龙江省大兴安岭地区人民医院，黑龙江大兴安岭165000）

目的 探讨托伐他汀钙与替米沙坦联合治疗脑梗塞合并高血压的临床效果。方法 选取90例脑梗塞伴高血压患者，随机分为观察组和对照组，分别给予托伐他汀钙联合替米沙坦治疗和常规治疗。结果 观察组疗效优于对照组，治疗前后血压下降程度高于对照组（P＜0.05）。结论 托伐他汀与替米沙坦联合治疗脑梗塞合并高血压的疗效确切，安全可靠，值得临床应用推广。

托伐他汀钙；替米沙坦；脑梗塞；高血压

脑梗塞合并高血压是由于动脉硬化造成局部形成血栓，导致脑组织缺氧缺血，临床表现为神经功能症状[1]，致残率和致死率均较高，容易复发，预后不佳，对患者的生命健康和生活质量产生严重影响。近年来，我国已经迈入老龄化社会，脑梗塞合并高血压的发病率也逐年上升。及时有效治疗该病成为临床关注的重点。本文分析了托伐他汀钙。与替米沙坦联合治疗脑梗塞合并高血压的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年12月我院收治的脑梗塞伴高血压患者90例，所有患者均符合相关诊断标准，于发病48h内入院，经头颅MRI及CT检查确诊，其中18例伴有糖尿病；经CT检查，17例腔隙性脑梗塞、58例基底节脑梗塞、15例多发脑梗塞。排除标准：严重肝肾不全、有血液病病史者、有出血倾向或出血性疾病者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均45例。观察组男32例，女13例，年龄42～75岁，平均62.5岁；根据脑卒中神经功能缺损程度评分标准，轻型9例，中型31例，重型5例。对照组男30例，女15例，年龄43～74岁，平均64.5岁；其中轻型11例，中型30例，重型4例。两组性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组均给予常规治疗，包括降压调压、保护脑细胞、治疗脑水肿、应用神经营养药物等对症治疗。在此基础上，对照组应用0.5g胞二磷胆碱及20ml复方丹参注射液，溶于5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d；应用脑络通胶囊，2粒/次，3次/d。观察组应用40mg替米沙坦，2次/d；20mg托伐他汀钙，1次/d。治疗期间，停用其他抗血小板聚集、降纤、抗凝药物；每日测量患者血压水平。

1.3 疗效判定

参照1995年我国脑血管学术会议制定的脑卒中治疗评价标准[2]，基本治愈：神经功能缺损评分降低≥90%，病残0级，血压显著改善；显效：神经功能缺损评分降低89%～46%，病残1～3级，血压有所改善；进步：神经功能缺损评分降低45%～18%，或血压有改善；无效：神经功能缺损评分降低≤17%，血压无改善。总有效率=基本治愈率+显效率+进步率。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组血压情况对比

治疗1周后，观察组舒张压下降（12.5±9.2）mmHg，对照组下降（9.5±8.9）mmHg，两组无限制差异；治疗1个月后，观察组下降（21.5±11.2）mmHg，对照组下降（15.5±11.3）mmHg，两组舒张压下降差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效对比

3 讨论

脑梗塞合并高血压患者在急性期由于早期血压升高，会使脑组织血液灌注增加，而血压过快、过多下降会降低管腔狭窄动脉的血液灌注，导致侧支循环障碍，扩大脑梗塞面积；长时间高血压则可能会导致脑梗塞进展、加重脑水肿。此外，高血压作为心脑血管的重要危险因素，会对内皮功能造成损害，促进粥样斑块发展[3]。他汀类药物对平滑肌细胞具有抑制作用，托伐他汀可对某些蛋白质形成刺激，增加平滑肌细胞的敏感性，会动脉硬化具有延缓甚至逆转作用。托伐他汀钙可减少血清胆固醇的合成，增加低密度脂蛋白受体合成，从而降低血胆固醇和低密度脂蛋白，也会使血高密度脂蛋白增加、降低血清甘油三酯，是临床常用降压降脂药物。口服该药吸收迅速，起效快，生物利用度高，不良反应轻微。

替米沙坦属于新型降压药，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有高亲和性，可与血管紧张素Ⅱ受体选择性结合，且结合作用持续时间长。有研究显示[4]，替米沙坦可是血浆内皮素1水平下降，对血管平滑肌细胞的增生具有抑制作用，从而抑制损伤动脉的内膜增生。口服该药吸收快，不会对食物吸收产生影响，且药物经粪便几乎完全得以排泄，无蓄积作用，不良反应小。联合应用替米沙坦和托伐他汀钙可是血浆容易有效降低，从而降低外周血管的阻力，充分发挥降压效果。

本次研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，且观察组舒张压下降程度高于对照组，说明托伐他汀钙与替米沙坦联合治疗脑梗塞合并高血压的疗效显著，无严重不良反应，可作为临床首选治疗方案。

［1］ 冉莉，覃和平，梁筠.高血压及高血压合并脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].临床肺科杂志，2014，43（17）:1760-1762.

［2］ 陶红，米树华，赵怡，等.替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的改善作用 [J].中国全科医学，2010，13（11）: 1170-1173.

［3］ 李建祥，汤红志.替米沙坦和阿托伐他汀钙对临界高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响 [J].中国中医药咨讯，2010，02（31）：25-26.

［4］ 张彦霞.替米沙坦联合阿托伐他汀钙对脑梗死合并冠心病患者的疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39（13）：55-57.