硝酸甘油滴鼻控制性降压在全麻腹腔镜手术中的应用效果观察

王华

（黑龙江省红兴隆管理局中心医院，黑龙江双鸭山155811）

✿论著／高血压与脑血管病✿

硝酸甘油滴鼻控制性降压在全麻腹腔镜手术中的应用效果观察

王华

（黑龙江省红兴隆管理局中心医院，黑龙江双鸭山155811）

目的 研究硝酸甘油滴鼻控制性降压应用于全麻腹腔镜手术中的作用，为临床治疗提供可参考方案。方法 抽取我院2012年1月-2013年1月进行全麻腹腔镜手术患者100例，进行分组研究。按照自愿原则分为研究组和对照组，每组50例。研究组于术中使用硝酸甘油滴鼻降压，对照组不做干预。统计两组患者麻醉过程中血压变化。结果 进入手术室和用药时，研究组和对照组MAP和HR均值没有显著差异（P>0.05），拔管时、拔管后5min以及拔管后15min研究组平均MAP和HR值显著低于对照组（P＜0.05）。结论 使用硝酸甘油滴鼻控制性降压用于全麻腹腔镜手术中，操作简便，没有发生反跳性高血压。

硝酸甘油；滴鼻；控制性降压；全麻腹腔镜手术

随着麻醉技术不断创新和实践，全麻手术应用率逐渐增多。但是，需要使用辅助药物进行稳定血压和心率，避免危及患者生命以及手术效果[1]。本文研究使用硝酸甘油滴鼻控制性降压应用于全麻腹腔镜手术中的临床效果，选取我院2012年1月-2013年1月进行腹腔镜手术患者100例进行分组研究，现将结果总结如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院2012年1月-2013年1月收治全麻腹腔镜手术患者，为研究对象进行分组研究。按照患者及家属意愿，分为研究组和对照组，每组50例。研究组中男性25例，女性25例，年龄39-75岁，平均年龄（53± 15）岁，原发性高血压10例，冠状动脉供血不足5例，糖尿病5例；对照组中男性26例，女性24例，年龄38-72岁，平均年龄（52±13）岁，原发性高血压11例，冠状动脉供血不足4例，糖尿病3例。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），两组干预结果具有可比性。

1.2 方 法

所有患者术前30min肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托品，进入手术室开放静脉，并无创检测HR、MAP、SBP、DBP等生命体征。使用芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg和琥珀胆碱2mg/kg进行全麻诱导，90s后快速气管插入，连接全麻呼吸机控制稳定患者呼吸。术中间断性静脉滴注维库溴铵、吸入安氟醚保证麻醉程度。对照组进行常规全身麻醉，不进行其他干预。研究组分别于气管插管前、拔管前以及术中血压升高时，于患者双侧鼻孔滴入0.5%硝酸甘油2di[2]。

1.3 观察指标

记录两组患者进入手术室、用药时、拔管时、拔管后5min和15min时HR和MAP值。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计两组患者不同时间MAP值

统计两组患者平均MAP值，可见，进入手术室和用药时，研究组和对照组MAP均值没有显著差异，拔管时、拔管后5min以及拔管后15min研究组平均MAP值显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1。

2.2 比较两组患者不同时间HR值

比较两组患者不同时间HR值，可见，进入手术室和用药时，研究组和对照组HR均值没有显著差异（P> 0.05），拔管时、拔管后5min以及拔管后15min研究组平均HR值显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表2。

3 讨 论

表1 两组患者MAP值统计[（±s）mmHg]

表1 两组患者MAP值统计[（±s）mmHg]

组别研究组对照组t值P值例数（n）50 50进入手术室77.12±6.15 78.19±5.29 0.93 0.07用药时83.28±4.48 82.79±4.39 0.58 0.08拔管时85.03±4.23 94.29±5.12 4.01 0.03拔管后5min 84.21±3.61 92.14±4.89 5.28 0.01拔管后15min 82.74±3.17 92.01±4.26 4.37 0.00

表2 两组患者HR值比较[（±s）次/min]

表2 两组患者HR值比较[（±s）次/min]

组别研究组对照组t值P值例数（n）50 50进入手术室62.65±6.62 62.69±6.29 0.26 0.08用药时69.41±5.89 68.92±5.82 0.33 0.07拔管时88.21±5.29 95.33±5.82 4.67 0.04拔管后5min 78.27±6.48 89.37±9.5 5.22 0.01拔管后15min 75.23±4.17 86.39±5.15 4.29 0.02

全身麻醉手术在进行气管插管、麻醉苏醒气管拔管时会引起患者强烈的心血管应激反应，出现血压升高、心率加快[3]。患者血流动力学发生变化后，特别是原有高血压病以及潜在高血压病的患者，容易突发高血压危象、心律失常、心衰等严重并发症。因此有效控制血压并预防血压骤增，是保证全麻患者生命安全和手术效果的重要环节[4]。

本文研究结果显示，研究组于拔管前和拔管后一定时间内HR和MAP均显著低于对照组（P>0.05）。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[5]。硝酸甘油与硝普钠比较的优势在于，硝普钠需静脉滴注、避光保存而且起效慢，停用后可能出现反跳性高血压、心率加快。硝酸甘油滴鼻起效快、使用方法简单，能够及时降低血压，且效果稳定。

综上所述，硝酸甘油滴鼻控制性降低血压应用于全麻腹腔镜手术中，硝酸甘油具有舒张血管平滑肌的作用[6]，能够有效稳定心率，平稳降低血压，药效发作时间短，可以在临床全麻腹腔镜手术中应用。

［1］ 杨芳,董圣杰,张艳平,张爱荣,孙振海,李淑平.拉贝洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2260-2261.

［2］ 周小梅,雷玲,陈晓英.舒芬太尼联合硝酸甘油对高血压患者全身麻醉苏醒期拔管时应激反应的影响 [J].现代医药卫生, 2014,30(17):2591-2592.

［3］ 韩全科,康凤岐.硝酸甘油滴鼻控制性降压在全麻腹腔镜手术中的应用[J].中国社区医师,2007,09(168):49.

［4］ 刘明,时敬峰,韩景田.硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜手术中的应用观察[J].中国当代医药,2014,21(06):89-90.

［5］ 王迎军,钱江,谢辉,任军,刘稚青.硝酸甘油联合利多卡因控制性降压在脊椎手术中应用[J].中国医学创新,2011,08(09):31-32.

［6］ 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：493-495.