隆林县苗族高血压流行特征与防控对策的研究

陶国高 陆海平 黄胜立 黄 宇 刘桂岚 黄金念 岑绍海

（广西百色市隆林各族自治县人民医院，广西百色533400）

✿论著／社区人群防治 ✿

隆林县苗族高血压流行特征与防控对策的研究

陶国高 陆海平 黄胜立 黄 宇 刘桂岚 黄金念 岑绍海

（广西百色市隆林各族自治县人民医院，广西百色533400）

目的 研究隆林县苗族高血压流行特征及其危险因素。方法 用分层随机抽样方法，抽取隆林县苗族成年人1000例，调查性别、年龄、民族、病史、饮食、饮酒及吸烟；检测身高、体质量、腰围、臀围、血压、血脂、血糖和尿酸。结果 ①高血压患病率35.1%，男性39.2%，女性29.7%。②高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率分别为20.8%、14.7%、3.1%和11.8%。③高血压组高盐膳食、高脂膳食、高钾膳食、高钙膳食、饮酒及吸烟比率分别为80.3%、81.2%、27.6%、25.1%、66.1%和69.2%，正常血压组者为70.0%、66.6%、60.2%、61.9%、40.2%和47.5%，两组差异具有统计学意义（P＜0.001）。高血压组总胆固醇、高密度脂蛋白胆醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血糖及尿酸异常率分别为16.0%、33.4%、18.5%、17.7%、28.5%和41.3%，高于正常血压组（P＜0.05）。高血压组BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率分别为27.1%、32.8%，亦高于正常血压组（P＜0.001）。④年龄、高盐及高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、低密度脂蛋白胆固醇、体质量指数是高血压的危险因素，高钾及高钙膳食、高密度脂蛋白胆醇是保护因素。结论 苗族高血压患病率高，知晓率、治疗率及控制率很低；膳食不合理，饮酒率、吸烟率、血脂及尿酸异常率高于全国水平，血糖异常率、超重和肥胖率低于全国水平。

苗族；高血压；流行特征；危险因素

我国藏族、蒙古族和朝鲜族等高血压患病率较高，壮族、苗族和彝族等患病率较低，差异可能与地理环境、生活方式等有关，未发现民族间明显遗传差异[1]。不同民族居住在同一区域，但环境、物质文化生活水平、生活习惯和高血压防治知识的普及程度等各方面的差异，对高血压患病率影响较大。为了解我县苗族居民高血压的流行特征，为高血压防治提供理论依据及对策，我院对我县苗族居民进行高血压流行病学特征抽样调查分析，现将调查结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样方法，于2012年7月至2014年7月在广西百色市隆林县抽取常住户口苗族居民1000人为研究组和汉族居民1000人作为对照组。问卷调查其年龄、性别、民族、病史、饮食习惯、饮酒、吸烟以及高血压患者知晓、治疗及控制率等信息。

1.2 体检测量指标

血压测量按诊室血压测量方法[1]进行，结果精确到1mmHg。身高、体质量、腰围及臀围测量按文献[2]测量方法进行，并计算体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）；身高、腰围及臀围结果精确到0.1cm（厘米），体质量精确到0.1kg（公斤）。连续测量3次，取其平均值。

1.3 血液标本检测

采取早晨空腹坐位肘静脉血5mL，以3000r/min离心 10分钟取血清置-30℃冻存待检。采用HITACHI日立7180型全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）。

1.4 体质量的BMI（kg/m2）分级标准

①低体质量：BMI＜18.5，②正常体质量：18.5≤BMI＜24.0，③超重：24.0≤BMI＜28.0，④肥胖：BMI≥28.0。

1.5 血压分类标准[1]

①正常血压收缩压：（SBP）90～119mmHg且舒张压（DBP）50～79mmHg。②正常高值血压：SBP120～139mmHg和/或DBP80～89mmHg。③高血压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或高血压者。

1.6 其他诊断标准

①腹型肥胖：男性腰围≥90CM或WHR≥0.85[3]；女性腰围≥85CM或WHR≥0.80[3]。②血糖异常[4]：FBG≥6.1mmol/L或DM患者。③尿酸异常[4]：男性＞420μmol/L（女性＞358）。④血脂异常[4]：TC≥6.22mmol/L或TG≥2.26mmol/L或LDLC≥4.14mmol/L或HDLC＜1.04mmol/L。

1.7 高血压相关定义

高血压家族史阳性系指家族中父母，或者直系亲属中至少1人患有原发性高血压。知晓率:高血压者在调查前就知道自己患有高血压的比例。治疗率:高血压者近2周内服降压药者的比例。控制率:高血压患者中血压控制达标者的比例。治疗者控制率：已治疗的高血压者中血压控制达标者的比例。血压控制标准[1]:普通人<140/90mmHg；老年人<150/90mmHg，合并糖尿病（DM）者<130/80mmHg。

1.8 饮食定义

①饮酒：男性饮酒乙醇量≥25g/日或女性≥15g/日，并连续饮酒≥1年。②吸烟：每日平均吸烟≥1支，连续吸烟≥0.5年，调查前30日内仍吸烟。③高盐膳食：食盐摄入量≥6g/日或其他高盐食物[5]摄入食盐≥6g/日。④高脂膳食：富含饱和脂肪酸和胆固醇食物[5]摄入脂肪＞25g/日或胆固醇＞300mg/日。⑤高钾膳食：富含钾食物[5]摄入钾2～4g/日。⑥高钙膳食：富含钙食物[5]摄入钙0.8～1g/日。

1.9 调查对象入选条件

入选条件：①出生于本地且连续居住≥10年；②年龄≥18岁；③双亲为苗族者，双亲为汉族者；④能正确配合调查。排除条件：①长期外出及因病无法配合调查。②心肌梗死、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、恶性肿瘤、心律失常者。③继发性高血压、急进型高血压和高血压危象、孕妇。④服用利尿、降脂和降尿酸药物者。

1.10 统计分析方法

用WPS表格2013和SPSS21.0统计分析数据，计量资料用（±s）表示，计数资料用频数或率表示。计量资料的两组均数比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用多因素非条件Logistic回归模型分析高血压的影响因素。双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 苗族与汉族检测指标比较

苗族组男性572人，女性428人，年龄18～96岁（51.0±19.1）；汉族组男性561人，女性439人，年龄18～90岁（50.7±19.5）；二组性别构成比、平均年龄比较差异无统计学意义（χ2=0.25～0.37，P＞0.05）。苗族SBP、DBP、体质量、身高、腰围、臀围及BMI平均值低于汉族，除DBP外，差异具有统计学意义（P＜0.05）。苗族TC、HDLC、LDLC、TG、UA及WHR平均值稍低于汉族，FBG稍高于汉族，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

2.2 高血压患病率

苗族组1000例，高血压者351人，患病率35.1%（95%CI:34.8%～35.4%），汉族组1000例，高血压者 372人，患病率为 37.2%(95%CI:36.9%～37.5%)，二者差异无统计学意义（χ2=0.96，P＞0.05）。苗族男性患病率39.2%（224/572），女性29.7%（127/ 428），差异有统计学意义（χ2=34.23，P＜0.001）。汉族男性患病率为41.7%（234/561），女性31.4%（138/ 439），差异有统计学意义（χ2=11.78，P＜0.001）。两组男女性患病率分别比较，差异无统计学意义（χ2= 0.16～0.90，P＞0.05）。两组正常高值血压者比例均为29.9%（299/1000）。

2.3 高血压的知晓率、治疗率和控制率

苗族组351例高血压者的知晓率、治疗率及控制率分别为20.8%、14.5%及3.1%；汉族组372例高血压者分别为34.7%、27.7%及8.6%，苗族组低于汉族组（χ2=9.65～18.65，P＜0.01）。苗族组高血压治疗者控制率为11.8%（6/51），汉族组为31.1%(32/103)，苗族组低于汉族组（χ2=6.84，P＜0.01）。

表1 苗族与汉族居民检测基本指标水平比较（±s）

表1 苗族与汉族居民检测基本指标水平比较（±s）

注：*苗族与汉族比较。

民族苗族汉族t值P值SBP(mmHg) 126.95±23.76 129.04±23.55 1.98 0.048*DBP(mmHg) 80.03±15.06 81.12±15.16 1.61 0.108*体质量(kg) 51.56±10.07 53.51±10.77 4.18 0.000*身高(cm) 157.05±7.90 158.24±7.85 3.40 0.001*腰围(cm) 80.04±10.72 82.03±11.28 4.04 0.000*臀围(cm) 89.88±9.19 91.52±9.57 3.903 0.000*BMI(kg/m2) 20.85±3.51 21.32±3.72 2.860 0.004*

表2 苗族与汉族居民检测血液指标水平比较（±s）

表2 苗族与汉族居民检测血液指标水平比较（±s）

注：*苗族与汉族比较。

民族苗族汉族t值P值FBG(mmol/L) 6.54±3.57 6.47±3.11 0.446 0.656*TC(mmol/L) 4.52±1.45 4.60±1.41 1.166 0.244*HDLC(mmol/L) 1.33±0.57 1.36±0.60 1.036 0.301*UA(μmol/L) 353.97±146.59 356.64±148.00 0.404 0.686*TG(mmol/L) 1.48±0.97 1.55±1.06 1.551 0.121*LDLC(mmol/L) 2.80±1.28 2.83±1.24 0.481 0.631*WHR 0.890±0.073 0.896±0.074 1.722 0.085*

2.4 苗族与汉族居民高血压家族史、生活饮食习惯比较

苗族组1000例中高血压家族史阳性率、高盐膳食、高脂膳食、高钾膳食、高钙膳食、饮酒及吸烟者的比例分别为25.8%、73.6%、71.7%、49.9%、47.9%、49.3%和 55.1%；汉族组分别为 32.7%、58.8%、54.0%、51.4%、56.3%、43.4%和46.4%。苗族组高血压家族史阳性率、高钙膳食比例低于汉族组（χ2= 12.47～14.14，P＜0.01）；苗族组高盐膳食、高脂膳食、饮酒及吸烟比例高于汉族组（χ2=7.00～61.91，P＜0.01）。二组高钾膳食比例的差异无统计学意义（χ2= 0.45，P＞0.05）。

2.5 苗族高血压组与正常血压组检测指标水平比较

1000例调查者中，高血压组为351人，平均年龄为（58.9±14.6）岁，正常血压组为649人，平均年龄为（46.7±19.8）岁，前组平均年龄高于后组（χ2= 11.05，P＜0.001）。高血压组高钙膳食及高钾膳食比例各为25.1%和27.6%，正常血压组各为60.2%和61.9%，前组明显低于后组 (χ2=102.24～112.94，P＜0.001)；高血压组高血压家族史阳性、高盐膳食、高脂膳食、饮酒及吸烟比例各为37.9%、80.3%、81.2%、66.1%和69.2%，正常血压组者各为19.3%、70.0%、66.6%、40.2%和47.5%，前组明显高于后组（χ2= 12.65～61.05，P＜0.001）。高血压组SBP、DBP、体质量、身高、腰围、臀围、BMI及WHR的平均值高于正常组（P＜0.01），高血压组TC、LDLC、TG、UA及FBG的平均值高于正常组（P＜0.05），而HDLC低于正常组（P＜0.001），见表3、表4。

表3 苗族人群高血压组与正常血压组的检测基本指标水平比较（±s）

表3 苗族人群高血压组与正常血压组的检测基本指标水平比较（±s）

注：*高血压组与正常血压组比较。

民族苗族汉族t值P值SBP（mmHg）113.70±13.01 151.44±19.25 32.887 0.000*DBP(mmHg) 72.17±9.79 94.5±11.96 31.891 0.000*体质量(kg) 49.54±8.94 55.30±10.95 8.450 0.000*身高(cm) 156.57±7.99 157.92±7.66 2.594 0.010*腰围(cm) 77.90±9.71 83.99±11.38 8.482 0.000*臀围(cm) 88.11±8.53 93.16±9.48 8.313 0.000*BMI(kg/m2) 20.17±3.06 22.12±3.91 8.127 0.000*

表4 苗族人群高血压组与正常血压组的检测血液指标水平比较（±s）

表4 苗族人群高血压组与正常血压组的检测血液指标水平比较（±s）

注：*高血压组与正常血压组比较。

民族苗族汉族t值P值FBG(mmol/L) 6.36±3.61 6.87±3.49 2.178 0.030*TC(mmol/L) 4.29±1.37 4.94±1.51 6.901 0.000*HDLC(mmol/L) 1.46±0.59 1.27±0.55 5.155 0.000*UA(μmol/L) 342.98±151.52 374.31±134.86 3.242 0.001*TG(mmol/L) 1.42±0.91 1.57±1.05 2.320 0.021*LDLC(mmol/L) 2.62±1.15 3.12±1.43 5.576 0.000*WHR 0.881±0.073 0.907±0.071 5.416 0.000*

2.6 苗族高血压组与正常血压组血生化异常、超重及肥胖比较

1000例调查者中FBG、HDLC、TG、LDLC、TC及UA异常率各为24.5%、29.3%、14.5%、11.9%、9.4%和34.9%。高血压组FBG、HDLC、TG、LDLC、TC及UA异常率各为28.2%、33.4%、18.5%、17.7%、16.0%和41.3%，正常血压组为22.5%、27.1%、12.3%、8.8%、5.9%和31.4%，前组高于后组（χ2=4.01～27.28，P＜0.05）。1000例调查者中BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率各为16.4%、23.5%。高血压组BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率各为27.1%、32.8%，正常血压组各为10.6%、18.1%，前组高于后组（χ2=44.87～50.42，P＜0.001）。

2.7 高血压相关因素多因素非条件Logistic回归分析结果

年龄（OR：1.035，P=0.000）、高盐膳食（OR：2.057，P=0.036）、高脂膳食（OR：2.933，P=0.002）、饮酒（OR：1.549，P=0.027）、吸烟（OR：5.243，P=0.000）、腰围（OR：1.027，P=0.007）、LDLC（OR：1.243，P=0.002 ）及BMI（OR：1.141，P=0.000）是苗族居民高血压的危险因素；高钾膳食（OR：0.207，P=0.000）、高钙膳食（OR：0.234，P=0.000）、HDLC（OR：0.466，P= 0.000）是保护因素。汉族男性（OR：2.058，P=0.003）、年龄（OR：1.036，P=0.000）、高血压家族史（OR：3.016，P=0.000）、高盐膳食（OR：8.019，P=0.000）、高脂膳食（OR：2.411，P=0.000）、饮酒（OR：7.635，P= 0.000）、吸烟（OR：1.832，P=0.000）、腰围（OR：1.036，P=0.001）及BMI（OR：11.65，P=0.000）是汉族居民高血压的危险因素；高钾膳食（OR：0.120，P=0.000）、高钙膳食（OR：0.363，P=0.000）、HDLC（OR：0.389，P= 0.000）是保护因素。

3 讨 论

本次调查我县苗族高血压患病率为35.1%，稍低于全国38.0%[6]的患病率，与苗族高血压患病率35.0%[7]水平接近，明显高于文献报道苗族高血压患病率18.8%[8]的结果，这说明我县苗族高血压患病率较高，且呈现快速上升趋势，应值得关注和积极防治。本调查苗族患病率较高，也与本次调查者平均年龄较高有一定关系。我国每年新增高血压者约1000万人，主要来源于正常高值血压者[9]，本组资料正常高值血压者比例约30.0%，应防止他们发展为高血压，助于降低其患病率。

我国高血压患病率高，而其知晓率、治疗率、控制率和治疗者控制率分别只达到48.4%、38.5%、9.5%和24%[10]。本调查结果我县苗族高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率分别为20.8%、14.7%、3.1%和11.8%，远低于全国平均水平，也低于当地汉族水平。其原因主要是：苗区多为贫困边远山区，卫生保健知识极度贫乏，缺乏必要的自我保健知识；对高血压的危害性认识不足、治疗顺应性差；当地医疗卫生条件差和基层医务人员的素质低下，患者未能得到及时诊治。

本组资料Logistic回归分析结果：高钾膳食、高钙膳食及HDLC均是苗族和汉族高血压的保护因素；而苗族与汉族的高血压危险因素存在差异：年龄、高盐膳食、高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDLC及BMI是苗族居民高血压的危险因素；汉族男性、高血压家族史、年龄、高盐膳食、高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围及BMI是汉族居民高血压的危险因素，这些差异可能与苗族和汉族居民之间的不同饮食习惯及生活方式有关。

本组资料显示：①苗族人群膳食明显不合理，高盐膳食和高脂膳食比例过高，高钾及高钙膳食比例过低，高血压者更突出。②吸烟率及饮酒比率太高：高血压者饮酒率66.1%、吸烟率69.2%，高于全国吸烟率（26.1%～29.8%）[9]和饮酒率（59.5%）[11]。其原因可能是：（1）、人们对高血压危险因素的危害性认知不足。(2)、肥肉、动物内脏、脂肪及食盐等食物用量快速增长。(3)、烤烟多为苗区支柱产业，品尝烤烟必不可少。(4)在苗区，“大口吃肉，大碗饮酒”是当地人的生活之道，饮酒、吸烟成了生活习俗。

本组苗族人群资料还显示：苗族总人群HDLC、TG、LDLC、TC及 UA异常率各为 29.3%、14.5%、11.9%、9.4%和34.9%，均高于全国水平（分别为7.4%[9]、11.9%[9]、6.5%[9]、2.9%[9]和23.14%[4]）；FBG异常率24.5%，低于全国水平（61.7%[10]）；高血压组BMI“超重及肥胖”率为27.1%，低于全国水平（42.6%[10]），腹型肥胖率为32.8%，低于全国水平（45.3%[9]）。上述数据说明：苗族人群血脂与血尿酸异常率明显高于全国水平，而血糖异常率、BMI“超重和肥胖”及腹型肥胖率明显低于全国水平，其原因：（1）胆固醇及脂肪摄入过多；（2）饮酒过多：大量饮酒可导致TG升高[12]，尿酸升高。（3）过度吸烟：吸烟可显著减低HDLC水平，升高TG[12]，长期吸烟导致脂和糖代谢异常。（4）苗区生活水平较低，体力活动相对多，超重和肥胖率可明显低于全国水平，血糖升高率也较低。

本研究结果显示苗族高血压流行特征为：①高血压患病率较高且接近全国水平，高血压者高血压家族史阳性率较高。②高血压知晓率、治疗率、控制率及治疗者控制率明显低下。③膳食明显不合理，饮酒及吸烟率过高。④血脂及尿酸异常率高于全国水平，血糖异常率、超重及肥胖率低于全国水平。⑤年龄、高盐膳食、高脂膳食、饮酒、吸烟、腰围、LDLC及BMI是高血压的危险因素，高钾膳食、高钙膳食及HDLC是其保护因素。针对上述特征，制定防控对策措施如下：（一）、普及和加强文化教育，提高群众文化水平。（二）、提高苗区经济及物质生活水平，让老百姓有能力诊治疾病。（三）、加强社区高血压防治网建设，大力宣传普及高血压防治和自我保健的基本知识教育，提高人们高血压的认知水平和自我保健意识。（四）、破除“大口吃肉，大碗饮酒”的陋习，限制饮酒，提倡不吸烟或戒烟，平衡膳食，保持健康的生活方式。（五）、定期检测体重、血压、血脂、血糖及尿酸，早期发现，早期治疗，控制高血压的危险因素，在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中控制高血压、血脂、血糖及血尿酸异常率，提高高血压的管理、治疗和控制率。

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广西百色市科学研究与技术开发计划项目（合同编号：百科计20120137）

陶国高，1965年生，男，苗族，本科学历，副主任医师，从事心内科临床工作。