吉林农村居民饮酒与血脂异常的关系研究

范国辉 王增武 张林峰 陈 祚 王 馨 郭 敏 田 野 邵 澜 朱曼璐

血脂异常是心血管疾病发生及死亡的重要危险因素，血脂异常与每年约440 万例死亡相关［1～3］。饮酒是影响心血管系统的行为之一，我国2002 年调查表明，饮酒量与血脂异常的患病的风险增加密切相关，国外研究也表明血脂异常可显著增加心血管疾病的风险［4，5］。国内有调查显示，农村居民饮酒率较高，且是一种普遍行为，男性明显高于女性［6～8］。根据我国2002 年居民营养与健康状况调查，饮酒与血脂异常密切相关［9］。我国农村人口数量多，农村医疗、经济水平相对落后，饮酒与血脂异常的关系研究相对较少，故本研究旨在利用吉林省农村地区的数据，研究饮酒与血脂异常的关系，为进一步深入研究病因及制定干预措施提供思路。

对象与方法

1.研究对象:采用整群随机抽样方法，于2013 年6 月在全国20 个农村示范县中抽取吉林省东丰县、靖宇县，每个县再随机抽取4 个村。各县至少抽取年龄在35 岁以上人群1250 人(各年龄组调查人口分布要基本均匀，男女性各占一半)进行调查，共抽取35 岁以上人群约2500 人作为调查对象。本项研究通过中国医学科学院阜外心血管病医院伦理委员会批准，所有参加对象均签署知情同意书。

2.调查方法:采用流行病学横断面调查的方法收集资料。调查人群采用统一的调查方案、调查手册及调查表格。调查员、质控人员及资料录入人员均经培训和考核合格。血压的测量采用汞柱式血压计，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff 第1 和第5 音为收缩压和舒张压。连续测3 次，每次至少间隔30s，取3 次读数的平均值为个体血压值。每位参加者静坐休息5min 后测量血压，测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。采取空腹12h 血标本用于空腹血糖、总胆固醇(TC)等生化指标的测量。所有生化检查采用Hitachi 7080 型自动生化分析仪(Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan)，TC 采用GPO-PAP 法检测。

3.诊断标准:收缩压≥140mmHg(1mmHg =0.133kPa)或舒张压≥90mmHg 或正在服降压药者为高血压。体重指数(body mass index，BMI)定义为:体重(kg)/身高2(m2);吸烟定义为:吸香烟者一生中至少吸过20 包，或每日至少 吸1 支且连续至少1 年;吸烟叶者一生中至少吸过500g 烟叶。血脂异常定义为:符合①总胆固醇(total cholesterol，TC)≥6.22mmol/L;②甘油三酯(triglyceride，TG)≥2.26mmol/L;③低密度脂蛋白胆固醇(low -density lipoprotein cholesterol，LDLC)≥4.14mmol/L;④高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDLC)＜1.04mmol/L 或≥1.55mmol/L 其中至少1 项的，规定为血脂异常。

本研究对饮酒行为的调查包括是否饮酒、饮酒年限，种类、饮酒量及饮酒季节性等问题。饮酒定义为每周至少喝1次酒，包括现饮酒及戒酒状态。分别计算每种酒类每月摄入量，根据饮酒季节性，如一年中有几个月份饮酒，计算年饮酒量，再乘以相应酒精度，并对不同酒类加和计算年摄入总酒精量，最后计算平均每天酒精量，以g 表示。依照每日酒精摄入量，将研究人群分为不饮酒、少量饮酒(＜20g/d)、中量饮酒(20 ～80g/d)和大量饮酒(＞80g/d)4 组。

4.统计学方法:原始数据按统一的要求，采用Epidata3.1软件进行双人两遍录入。用SAS 9.2 软件进行统计分析。组间均数表示为均数±标准差(±s)，两组间均数比较用t检验，多组间采用方差分析;组间率比较用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

1.调查人群的基本特征:本次调查共抽得4000人，应答率为71%，所得有效样本2601 例，其中男性1179 例，占45. 33%，女性1422 例，占54. 67% (表1)。平均年龄为54.8 ±10.4 岁，男性略高于女性。男性吸烟率达49.4%，远高于女性(13.4%)。男性居民平均收缩压为125.1 ±20.1mmHg，平均舒张压为80.1 ±11.3mmHg，不同饮酒量之间均有统计学差异。高血压患病率为30.6%，男女性别比较差异无统计学意义。饮酒人群主要集中在男性，饮酒率为44.3%，与女性比较，差异有统计学意义(表1，P =0.000)。随男性每日酒精摄入量的增加，吸烟者的比例增加(表2，P ＜0.000)。血脂异常率为64%，其中男性63.5%，略低于女性(64.4%)，随每日饮酒量的增加，男性血脂异常率、HDLC 和TG 血清浓度也在增加(表2，P ＜0.001)。中量饮酒和大量饮酒者中，TC 浓度高于其他组(表2，P=0.000)。

表1 研究人群的基线特征分布

表2 不同酒精摄入量男性的血压血脂及其他基本特征变化

2.血脂异常的多因素分析:表3 所示，以HDLC、LDLC、TC 及TG 浓度是否异常分别作为结局变量进行多因素Logistic 回归，得到不同疾病受不同因素影响下的发生风险。以不饮酒作为参照，对少量饮酒(＜20g/d)、中量饮酒(20 ～80g/d)和大量饮酒(＞80g/d)3 组设置哑变量，并对年龄、BMI、吸烟、体力活动和是否患高血压进了调整。年龄和BMI 均以连续变量形式进入方程，吸烟(1 =“吸烟”，2 =“不吸烟”)、体力活动(1 =“轻体力活动”，2 =“中体力活动”，3 =“重体力活动”)和高血压(1 =“是”，2 =“否”)以分类变量的形式进入方程，其中体力活动按等级变量处理而未设置哑变量。结果显示，除LDLC异常组外，各组均显示随饮酒量增加血脂异常发生风险增加。中量饮酒组，HDLC 异常发生风险为不饮酒的1.58(95% CI:1.17 ～2.13)倍，TG 异常发生风险为2.22(95% CI:1.50 ～3.29)倍;大量饮酒组，HDLC异常发生风险为不饮酒人群的1.78(95% CI:1.25 ～2.55)倍，TC 异常发生风险为不饮酒人群的2. 36(95% CI:1.31 ～4.22)倍，TG 异常发生风险为2.87(95% CI:1.86 ～4.45)倍。

讨 论

针对饮酒与高血压及血脂异常患病的关系，国内外均有诸多研究，但以中国北方农村居民为对象的专项研究报道较少。本研究人群饮酒率为21%，主要为男性，饮酒率为44.3%。饮酒量增加是HDLC 异常、TC 异常和TG 异常危险因素，其中TC 异常与大量饮酒有关，TG 异常对饮酒量变化更敏感。

表3 不同酒精摄入量男性的血脂异常和高血压多因素Logistic 分析［OR(95%CI)］

本次研究显示，饮酒主要为男性，饮酒量较高的人，其吸烟率也较高。受风俗习惯的影响，饮酒者酒后更倾向于吸烟，这种吸烟和饮酒聚集的行为，与国内研究一致［10，11］。本次调查发现，酒精摄入量在30g/d 以上者中，重体力劳动者所占的比例大。原因可能为进行重体力劳动后，人们倾向于通过饮酒来缓解疲劳，由于酒精的依赖性和成瘾性，逐渐出现饮酒过量的现象。

本次研究得到吉林省农村地区血脂异常率为64.0%，其中男性为63.5%，高于加拿大一项研究的45%异常率及北京地区的56%［12，13］。推测原因，可能是农村地区健康宣传教育少，当地生活方式，饮食习惯欠缺指导，食用腌制食品多，运动少，早期血脂异常也得不到有效诊治。本次研究发现，随每日饮酒量的增加，男性血脂异常率、HDLC 和TG 血清浓度也在增加，与国内外的一些研究一致［14～16］。

本研究未发现少量饮酒对血压血脂的保护作用。在中量饮酒和大量饮酒者中，TC 浓度高于其他组。多因素回归显示，TC 异常在大量饮酒者发生风险显著增加，逐步回归显示调整年龄后OR 增加较大，提示年龄是TC 异常的重要混杂因素。饮酒量增加可使TG 异常与HDLC 异常发生风险增加，但TG 更敏感，增加幅度更大。

本研究的优势在于，将饮酒不同种类和饮酒季节性计入，可以更好反映平均摄入酒精量。所谓季节性，指饮酒种类与季节的关系，如夏季倾向于饮啤酒，冬季饮白酒等。本研究的不足之处在于，存在一定程度上的样本代表性不够以及样本量不足，本此调查应答率仅为71%，由于按照常住人口名单(居住时间≥6 个月)进行抽样，但在调查过程中可能由于人员流动性(如外出打工等)过大影响了抽样的效果，并且应答率也较低。但本研究作为一项探索性研究，提供了我国局部地区血脂异常患病情况最新资料，为进一步提高公众的血脂异常认知水平和健康意识，促进血脂异常的检出、治疗、控制，改善农村地区人民健康水平有重要意义。

饮酒量增加是高密度脂蛋白胆固醇异常、总胆固醇异常和甘油三酯异常危险因素，其中总胆固醇异常与大量饮酒(＞80g/d)有关，甘油三酯异常对饮酒量变化更敏感。

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