鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效观察

周爱民，邓歆波，易 静

(宜春市人民医院 肿瘤科，江西 宜春 336000)

鼻咽癌是最常见头颈部肿瘤，放疗效果好，生存期长。随着放疗设备和放疗技术改进，放射性损伤明显减少，但有些患者不可避免，如鼻咽癌颅底、颅内侵犯放射性颞叶损伤不可避免。放脑治疗需长期治疗，而地塞米松长期应用有骨质疏松、肝损害及水钠储留等副作用。胞二磷胆碱联合治疗组无明显副作用，可长期、反复使用，且疗效确切。

1 目的

通过观察采用不同药物治疗鼻咽癌放疗后放射性脑病的临床疗效，提高患者生活质量(认知和记忆功能)。

2 资料和方法

2.1 一般资料

选择2012－02 至2015－01 本院收治中晚期鼻咽癌患者120 例，男性79 例，女性41 例。年龄32－73 岁，初治104 例，复治16 例。角化性癌30例，非角化性癌90 例。III 期86 例，IV 期34 例。

2.2 分组

120 例患者根据治疗方法分为地塞米松组58例，胞二磷胆碱联合治疗组62 例。一般资料比较差异无统计学意义。

表1 病人一般资料(单位:例)

2.3 方法

采用前瞻性随机对照研究方法，以地塞米松单药和胞二磷胆碱+血塞通+高压氧联合［1］对120 例III/IV 期鼻咽癌进行随机分组。其中地塞米松单药组58 例，胞二磷胆碱+血塞通+高压氧联合组62例。观察两组的临床疗效(患者症状，体征及影像学MRI 病灶大小)和生活质量。根据初治、复治、病理分型、放射性脑病严重程度、临床分期等又将患者分组，并评价疗效。地塞米松组10mg 静滴D1－10/月* 3 次，同时加强护胃、护肝。胞二磷胆碱0.75 +血塞通0.4 静滴d1－10 +高压氧d1－10/月* 3 次。

2.4 观察指标

随访至2015－06－01，观察两组放疗后疗效、影像学和生活质量。根据初、复治、病理分型、放射性脑病严重程度、临床分期等又将患者分组，并评价疗效和生活质量。

2.5 疗效评价标准

根据WHO 疗效评价:完全缓解(CR):患者症状、体征及影像学(MRI)病灶完全消失，持续4 周;部分缓解(PR):患者症状、体征及影像学(MRI)病灶减少或变淡50%，持续4 周;稳定(SD):病灶介于PR 和PD 之间;进展(PD):进展超过25%;客观缓解率:CR + PR/总例数*100%;疾病控制率:CR + PR + SD/总例数*100%。影像学(MRI)病灶疗效评价:轻度有效:病灶变淡或缩小25%;中度有效:病灶变淡或缩小50%;明显有效:病灶变淡或缩小50%。

2.6 统计学处理

统计学方法采用SPASS 10.0 统计软件，两组均数比较用t 检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果［2，3］

3.1 胞二磷胆碱联合治疗组和地塞米松组:

表2 两组治疗效果结果

胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 均明显高于地塞米松组，经比较差异明显，有统计学意义。

3.2 分层疗效

根据初、复治、病理分型、放射性脑病严重程度、临床分期等又将患者分组，并评价疗效，可见初治患者中胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 明显高于地塞米松组(P ＜0.01)。复制患者中胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 亦高于地塞米松组(P ＜0.05)，有统计学意义，但无初治患者明显。肿瘤分期III/IV 期患者中，胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 均明显高于地塞米松组(P ＜0.05)，有统计学意义。

表3 初、复治鼻咽癌、不同临床分期治疗效果

3.3 临床疗效和生活质量

(1)轻度放脑。胞二磷胆碱联合组较地塞米松单药组疗效、生活质量分别为 90.00%、81.03%和75.04%、78.03%，P ＜0.005 和P ＞0.005，临床疗效(患者症状，体征明显改善及影像学MRI 病灶缩小明显或消失)明显，但生活质量不明显。(2)中、重度放脑。胞二磷胆碱联合组较地塞米松单药组疗效和生活质量分别为79.00%、85.03%和52.04%、66.03% P ＜0.01，临床疗效和生活质量效果均明显。

因此，胞二磷胆碱联合治疗组(在中重度放脑)临床疗效和生活质量均较地塞米松组明显改善。但轻度放脑生活质量改善不明显，可能与轻度放脑生活质量改变不大有关。

3.4 不良事件

两组药物治疗均未发生不良事件，具有一定的临床治疗药效。

4 结论及分析

胞二磷胆碱营养脑细胞，促进受损脑细胞恢复;复方血塞通扩张血管及活血化瘀，增加脑细胞氧流量;高压氧使血脑屏障打开及脑血管氧分压增加，促进脑细胞氧吸收，减轻脑细胞水肿，加快受损脑细胞恢复，且三者有协同作用。地塞米松仅有消炎、消水肿抗免疫作用。故胞二磷胆碱+血塞通+高压氧联合治疗组较地塞米松单药治疗组轻度放射性脑 病临床疗效(患者头晕、头痛及记忆力减退等症状，认知功能体征明显改善及放疗后脑水肿、脑梗死、脑白质髓鞘变性等影像学MRI 病灶缩小变淡明显或消失)明显，但生活质量不明显;在中/重度放脑中除头晕、头痛、嗜睡、四肢甚至全身痉挛抽搐及近、远期记忆力减退等症状，人格改变、注意力降低、痴呆等认知功能体征明显改善及影像学MRI 病灶缩小明显或消失等疗效更明显外，还有ORR、DCR 明显优于地塞米松单药组。避免地塞米松长期应用有骨质疏松、肝损害及水钠储留、血糖升高、胃溃疡等副作用，重复性高，价廉和改善生活质量。

5 讨论

近年来，我国鼻咽癌发病率有上升势头，鼻咽癌又有其特殊性，较隐蔽，早期不易发现，发现较晚，侵犯范围大，副作用大。尽管放疗设备和放疗技术较大改进，放射性损伤明显减少，但有些副作用仍不可避免。综上所述，随着患者生存期越长，放疗损伤越来越突出，尤其放脑更明显。而胞二磷胆碱联合治疗组ORR、DCR 明显优于地塞米松组，副作用不大，重复性高，价廉。因此取得较好社会效益，值得临床推广。

［1］彭慧平，卢晓欣，汤永建. 高压氧在肿瘤治疗及放疗并发症防治中的应用［J］. 国外医学(物理医学与康复学分册)，2004，24(01):32－46.

［2］张雪林，阎卫平，邹常敬，等. 鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI 诊断［J］. 中华放射学杂志，1995，29(10):658－662.

［3］阎卫平，陈永清，吴德华，等. 磁共振成像对鼻咽癌放射性脑病的观察［J］. 中国放射肿瘤学，1991，(5):53.