不同剂量地塞米松与昂丹思琼联合应用对腹腔镜子宫肌瘤术后恶心呕吐的预防效果比较

吴猛

(沈阳市和平区妇婴医院，辽宁沈阳110005)

不同剂量地塞米松与昂丹思琼联合应用对腹腔镜子宫肌瘤术后恶心呕吐的预防效果比较

吴猛

(沈阳市和平区妇婴医院，辽宁沈阳110005)

目的:观察不同剂量地塞米松联合昂丹司琼对子宫肌瘤术后恶心呕吐的预防效果，寻求合理剂量。方法:选择120例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，随机分为3组(n=40)。于麻醉诱导前静注昂丹司琼4mg以及不同剂量的地塞米松，记录手术后0～24 h内病人PONV、血糖变化情况。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的术后PONV的例数、程度及发生率较Ⅳ组明显降低，Ⅱ、Ⅲ组虽然恶心呕吐发生率相同，但Ⅲ组程度较轻。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者术后血糖均不同程度高于Ⅳ组，其中Ⅲ组患者术后每个时点均明显高于Ⅱ组。结论:地塞米松用量0．1mg/kg与0．15mg/kg对预防PONV效果相当，但0．15mg/kg对术后血糖影响更明显。因此，地塞米松最佳剂量是0．1mg/kg。

地塞米松;昂丹司琼;恶心呕吐

术后恶心呕吐(PONV)是术后常见并发症，会导致患者住院时间延长、影响舒适度等其他严重不良后果。据统计，住院患者中PONV发生率约20%～37%，妇科腹腔镜手术PONV患者发生率达50% ～90%［1］。地塞米松可预防中耳手术、扁桃体切除术、腹腔镜手术等术后PONV［2］。5-HT3受体拮抗剂是临床应用最广泛的止吐药，然而其单独使用往往不能达到满意的预防效果。本文探讨地塞米松与昂丹司琼联合应用预防PONV的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASA I～Ⅱ级择期行腹腔镜单发子宫肌瘤剔除术的病人120例，年龄18～45岁，BMI值在18～30之间，手术当日零时起禁食水，术前48 h内未曾使用止吐药，无吸烟、吸毒史，无晕动病及围术期恶心呕吐病史。随机分为四组(n=30): 0．05mg/kg组(Ⅰ组)，0．1mg/kg组(Ⅱ组)，0．15mg/kg组(Ⅲ组)，生理盐水组(Ⅳ组)，四组病人一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法

分别在诱导前1min给予上述剂量地塞米松及4mg昂丹司琼静注。选择静吸复合全身麻醉。于术前30min静点晶体液 10mL/kg。诱导:芬太尼2μg/kg，依托咪酯 0．2mg/kg，顺式阿曲库铵0．15mg/kg，插入气管导管。七氟醚吸入维持麻醉(空气与氧气1∶1混合吸入，2L/h，吸呼比1∶2)，气腹压力维持15mmHg。术毕不拮抗肌松药。如发生呕吐且呕吐后仍严重恶心，以氟哌利多15μg/kg治疗。

观察指标:术后的恶心呕吐发生例数、程度;麻醉诱导前30min，术毕，术后4h，12h血糖;记录出现感染的例数［2］。

1.3 评定标准

PONV的评定:按照WHO的规定标准进行:Ⅰ级:无恶心干呕;Ⅱ级:轻微恶心、腹部不适，但无呕吐;Ⅲ级:恶心呕吐明显，无内容物吐出;Ⅳ级:严重呕吐，有胃液等内容物呕出且非药物难以控制。

2 结果

120例病人中1例术中失血＞500mL和3例转开腹病人被剔除，实际116例病人完成研究。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的术后PONV的例数、程度及发生率较Ⅳ组明显降低，Ⅱ、Ⅲ组虽然恶心呕吐发生率相同，但Ⅲ组程度较轻，见表1。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者术后血糖均不同程度高于Ⅳ组，其中Ⅲ组患者术后每个时点均明显高于Ⅱ组。四组患者均未出现术后感染。

表1 术后PONV发生情况

表2 围术期不同时点的血糖(mmol/L)

3 讨论

选择性5-HT受体拮抗剂同时作用位于胃肠道和延髓的化学感受器5-HT受体，有效降低恶心呕吐发生率。然而妇科腹腔镜手术由于自身、麻醉方式及手术术式等危险因素的影响，PONV发生率非常高，以上数据表明单独使用昂丹司琼PONV发生率仍高达30%。地塞米松预防PONV的作用机制尚不明确，可能与对中枢和外周5-HT的产生和释放均有抑制作用、改变血-脑脊液屏障对5 -HT的通透性并降低血液中5-HT作用于肠道化学感受器的浓度等有关，亦可通过镇痛减少麻醉药用量而发挥作用。在本研究中，地塞米松0．05mg/ kg、0．1mg/kg、0．15mg/kg均可降低 PONV发生率，证明其有效性;其中0．1mg/kg、0．15mg/kg效果几乎相同，提示增加地塞米松剂量并未产生更好预防效果［3］。

本研究中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者术后血糖均不同程度高于对照组如表2所示，其中Ⅲ组明显高于其他各组，高达7．9±1．5mmol/L，故0．15 mg/kg地塞米松对患者血糖影响较大。地塞米松复合昂丹司琼时，0．15mg/kg的剂量与0．1mg/kg相比并未产生更好的预防PONV效果，而0．15mg/kg对血糖影响更明显。综上，地塞米松临床合理使用剂量为0．1mg/kg。

［1］贺卫国．昂丹司琼与长托宁及地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的对比观察［J］．中国医药导报，2010，7(16):86-87

［2］周立民，张文生．不同剂量地塞米松对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐预防效果的临床观察［J］．中国实用医药，2012，07(27):20-21

［3］金珏，江维娜，于布为，等．地塞米松复合恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后病人恶心呕吐的效果［J］．中华麻醉学杂志，2006，25(12):943-944．

R737．33

A

1002-2376(2015)02-0060-02

2014-12-02