哮喘患儿标准化屋尘螨特异性免疫治疗的不良反应

蒋燕燕

(无锡市人民医院 儿呼吸科，江苏无锡214023)

哮喘患儿标准化屋尘螨特异性免疫治疗的不良反应

蒋燕燕

(无锡市人民医院 儿呼吸科，江苏无锡214023)

目的:了解哮喘患儿屋尘螨特异性免疫治疗过程中的不良反应。方法:对临床诊断哮喘的139例患儿应用标准化屋尘螨提取液皮下注射进行特异性免疫治疗，观察每次免疫注射后不良反应的发生情况。结果:139例患儿有69例(49%)有不同程度的局部不良反应，有16例(11%)不同程度的全身不良反应，不良反应的发生主要与注射剂量(浓度)有密切关系。结论:哮喘患儿对标准化屋尘螨提取液特异性免疫治疗耐受性良好，通过调整剂量，及时处理不良反应，绝大数哮喘患儿能完成整个脱敏治疗，可改善轻中度哮喘患者临床症状和减少缓解症状类用药剂量。

哮喘;尘螨;特异性免疫治疗;不良反应

儿童哮喘与过敏因素密切相关，其中尘螨是主要的过敏原［1］，变应原特异性免疫治疗已被证实对减轻哮喘症状有效。但经皮下注射变应原提取液，可能发生过敏反应。因此，我科对139例儿童进行尘螨特异性免疫治疗，了解哮喘儿童对尘螨特异性免疫治疗的不良反应。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来自2011年01月～2013年12月无锡市人民医院儿童哮喘专科门诊哮喘患儿139例，诊断符合2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准［2］。其中，男79例，女60例，年龄5～14岁，平均年龄8岁3个月。所有病例通过测定血清过敏原特异性IgE和变应原皮肤点刺试验，均为尘螨过敏。

1.2 方法

应用尘螨变应原制剂(丹麦 ALK.Abello生产)，脱敏治疗分为两个阶段:起始阶段和维持阶段。在上臂远端l/3的外侧行皮下注射，左右上臂轮流注射，注射前半小时服用抗组胺药，注射剂量以20U起始，逐渐增加剂量，每周注射1次，一般为15周，为起始治疗第一阶段，达到高峰维持剂量即100 000U，每隔2、4、6周各注射1次，之后每6～8周注射1次，总疗程3～5年，为维持治疗第二阶段。

1.3 病情评估

严格控制特异性免疫治疗入选患者，哮喘得到控制，每次注射前详细询问患儿近期情况，如有无感冒、咳嗽，简易峰流速仪测定PEF值，注射前半小时口服开瑞坦，注射局部有无肿块等。

1.4 肺功能测定

应用简易峰流速仪测定PEF，在每次注射前和注射后30min测定，连续3次，取最高值，以注射后PEF较注射前下降超过20%及临床症状，记录不良反应发生情况，以决定剂量的递增、酌减或推迟注射。

1.5 严格查对制度

家长签定知情同意书，有专门培训的医护人员，配备复苏抢救的设备和药品，注射时核对药物有效期、注射剂量、浓度、时间，1人1盒专人专用，注射速度缓慢，每0.2mL抽回血，避免注入血管，注射后留察30min，观察不良反应并记录，交代下次注射时间。

2 结果(见表1)

不良反应类型包括局部和全身两类。本科室对139例患儿进行尘螨特异性免疫治疗，69有不同程度的局部不良反应，临床表现为注射局部出现肿胀、红晕、瘙痒、硬结。32例局部肿块直径＜5cm为轻度反应，无需调整注射剂量，不作处理。20例局部肿块直径5～7cm为中度反应，在下一次注射时可维持原剂量一次，注射部位局部冰敷后自行缓解。17例局部肿块直径7cm以上为重度局部反应，注射剂量退1步、2步、3步剂量调整，口服抗组胺药，注射部位局部冰敷后自行缓解。16例患儿发生全身不良反应，临床表现为患儿注射10～30min后出现喉痒、咳嗽、胸闷、全身潮红、有风团样皮疹、PEF值下降＞20%，予氧气吸入，沙丁胺醇喷雾，氢化考的松琥珀酸钠静脉点滴，卧床休息2h后，PEF值恢复正常，自觉症状消失。医生评估是否需要降低剂量或停止治疗。

表1 不良反应发生例数与剂量递增的关系

3 讨论

近年来，标准化变应原疫苗用于防治儿童哮喘能获得更好疗效，经过1～3年治疗，可改善轻中度哮喘患者临床症状和减少缓解症状类用药剂量。但安全性是特异性免疫治疗临床应用中备受关注的问题。本次研究发现，不良反应的发生次数随着注射剂量的增加而增加，本研究哮喘患儿进行的139例中发生不良反应的85例占61%，局部不良反应经过口服抗组胺药、局部冰敷后均能自行缓解，脱敏治疗最危险的是发生速发全身不良反应，一般发生快且重，部分患儿甚至出现过敏性休克，有16例患儿注射10～30min后出现全身潮红、有风团样皮疹、咳嗽、胸闷、PEF值下降＞20%，主要发生在注射剂量为100000 u的维持阶段，因此，随着注射剂量的增加，应警惕不良反应的发生，并采取相应的抢救措施，可使其不良反应发生率降到最低。本研究发现，对于尘螨过敏引起的哮喘患儿，脱敏治疗通过调整剂量，严格掌握适应症，实施规范操作，及时处理不良反应，绝大数哮喘患儿能完成整个脱敏治疗，临床疗效显著。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10): 745－753.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)(2003年修订)［J］.中华儿科杂志，2004，42(2):100.

R725

B

1002－2376(2015)04－0052－02

2014－12－22