血液回输机在体外循环心脏手术中的应用

任杰平，刘国莲，罗燕平，候诗楠

(佛山市第一人民医院手术室，广东佛山528000)

血液回输机在体外循环心脏手术中的应用

任杰平，刘国莲，罗燕平，候诗楠

(佛山市第一人民医院手术室，广东佛山528000)

目的:探讨血液回输机回输自体血在体外循环心脏手术的应用效果分析。方法:选取我院在体外循环心脏手术176例，术中出血及术后12h引流血液通过血液回输机过滤、洗涤、浓缩后的血液回输给病人，并进行回顾性的分析，总结血液回输机在心脏手术回输血液的应用效果。结果:通过血液回输机回输自体血，使需要体外循环心脏手术输注异体库血量减少了60%。结论:血液回输机的使用在体外循环心脏手术中能有效的回收自体血，减少输注异体库血量。

血液回输机;心脏手术;术中及术后血液;血液回输

在体外循环心脏手术中，输血是一种重要的治疗措施。输异体血传播性疾病还不能避免，自体输血是安全、科学用血的有效方法。我院在176例不同种类体外循环心脏手术中使用自体－3000P型血液回输机，效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

(1)一般资料。2014年1～9月在我院行体外循环心脏手术176例，其中主动脉瓣置换23例，二尖瓣置换40例，主动脉瓣加二尖瓣联合置换53例，冠状动脉搭桥51例，升主动脉弓置换9例，年龄33～75岁，平均年龄48.8±9.5岁，手术均由同一医疗小组完成。

(2)方法。手术开始前，装好血液回收罐，标记好病人姓名、年龄、科室、住院号及开罐时间。回收罐注入50～100mL肝素盐水(0.9%生理盐水500mL加25000U肝素)预冲，防止回收罐滤网发生凝血，全身肝素化后停止使用抗凝剂，体外循环结束用鱼精蛋白中和肝素后再滴注肝素盐水。调节好负压吸引压力为0.01～0.02Mpa，负压过高破坏红细胞。从切开皮肤开始回收术野出血，冷血停跳液，手术沙垫上的残留血尽量吸尽至回收罐。心内手术结束后，彻底止血后，在心包和胸骨上窝各放4mm×6mm或6mm×9mm的硅胶管外接三叉管通过收集管路将引流血吸进回收罐，缝合皮肤后，用无菌巾包好一次性使用收集管路的吸引头，随病人一起推入CCU病室，再将血液回输机收集管路跟病人体外引流的三叉管接好，调节好负压引流。观察引流量，当血液回收罐原血量达到600～800mL可以清洗回收血液，清洗液为0.9%生理盐水，一般情况下，清洗液量应为1000mL/罐，视血液污染程度调节清洗液量。调整肝素盐水滴速15～20滴/min，滴注的肝素盐水通过负压吸引混合术野出血一起吸入到血液储存罐。根据吸入到回收罐中原血的量、浓度、速度随时调节抗凝剂滴速，抗凝剂与吸入原血的比例为1∶5～1∶7。每5～10 min摇动回收罐，使抗凝剂与血液充分混匀，以防止发生凝血。经血液回输机处理过的的浓缩血细胞储存在血液袋中再回输给病人。如需要保存，常温下在6h内输完，4℃冰箱内可保存24h，原则及时回输给病人。

2 结果

不同种类体外循环心脏手术血液回收量，术中及术后平均输血量见表1。

表1

术中计算出血方法是血液回收罐的量减去肝素盐水、停跳液及洗涤沙垫盐水的量;术后出血计算方法是血液回收罐的量减去肝素盐水的量。术中出血和术后引流血量通过血液回输机洗涤浓缩后均在6h内全部回输给病人。所有病人输注经血液回输机洗涤的自体血无输血反应及感染。

3 讨论

由于非微创心脏手术常规使用正中切口劈开胸骨，胸骨创面渗血多，术野及创面渗出血通过负压吸引回收到回收罐，避免自体血吸入普通负压储存器，有效的减少了血源浪费。体外循环建立后，全身肝素化后，术野出血吸入体外循环机，进入全身循环系统。心脏手术经过体外循环转流后，血液经过心肺机管道的挤压，细胞脆性增加碎裂，细胞破坏的程度同体外循环转流时间成正比［1］，增加了体外循环后术野止血困难，手术创面渗血多。心内手术结束后，经鱼精蛋白中和肝素后，体外循环拆除，术野出血及渗血要及时吸入血液回收罐，沙垫上的吸血可经少量的生理盐水洗涤后吸收入罐，尽量减少自体血的浪费。心脏手术开胸渗血较多，术中肝素抗凝及体外循环转流对血液造成破坏，都会使术后输血量和伤口引流量增加［2］。术后使用血液回输机，有利于观察术后引流量，医生能及时观察病情，引流血液未污染，达到一定量的引流液能及时洗涤回输给病人。输入自体新鲜红细胞，细胞的活力较库存血好，运氧能力高［3］。

我院心脏手术术前半小时和术中手术超过三小时遵医嘱使用抗生素，无一例因输注自体血而引起血源性疾病。通过自体血的回收，除主动脉弓置换术需要术中及术后输血，其他种类的体外循环心脏手术在术中及术后不输血及减少输血。使用血液回输机回输术中出血及术后引流血液，能有效的补充血容量，使心脏手术输注异体血量减少了60%，并减轻病人及社会的经济负担。

［1］梁友君，林丽珠，范海鸥，等.自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究［J］.中国体外循环杂志，2012，10(1):13－15.

［2］李丹，闫玉生，蒙华，等.在心脏手术中采用自体血回收能否节约用血［J］.透析与人工器官，2011，22(1):14－18.

［3］催勇，王云桂，催翔斐.体腔出血同步回输在休克手术中的应用 ［J］.中国当代医药，2009，16(18): 190－191.

R457.1

A

1002－2376(2015)04－0049－02

2014－12－07