雾化吸入治疗儿童咳嗽临床观察

张晓莉，马 巍，王咏丽

(第二炮兵清河门诊部，北京100085)

雾化吸入治疗儿童咳嗽临床观察

张晓莉，马 巍，王咏丽

(第二炮兵清河门诊部，北京100085)

咳嗽是儿童呼吸道感染中最常见的症状之一，其是由于当异物、刺激性气体、呼吸道分泌物等刺激呼吸道粘膜感受器时，冲动通过传入纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽［1］。目前急性咳嗽以抗感染、止咳祛痰、抗组胺应用等治疗为主，但因药物不良反应大，患儿不能配合，依从性较低。雾化吸入治疗是呼吸道局部治疗的主要方法之一，更安全有效。本研究应用吸入性布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗伴有咳嗽的呼吸道疾病60例，疗效肯定，现报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

选择2013年1月～2014年6月在我院儿科门诊就诊的急慢性咳嗽患儿120例，男，65例，女55例，年龄6个月～12岁，其中毛细支气管炎6例，支气管炎28例，肺炎16例，上呼吸道感染42例，咳嗽变异性哮喘8例，上气道综合征20例，均符合中华医学会呼吸病学会《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》中的诊断标准。将120例患儿采用随机法分为观察组和对照组各60例。观察组60例(男29例，女31例，年龄8月～12岁)，对照组60例(男32例，女28例)年龄6月1～2岁)。两组患儿的性别比、平均年龄、病程等一般资料比较，差异不显著(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组在常规口服药物的基础上联合雾化吸入，(吸入性布地奈德(1～4mL) +吸入性复方异丙托溴铵1～2．5mL，每天1～3次，每次5～15min，连续3～7d。对照组仅采用口服抗感染及止咳祛痰、抗组胺药物。采用空气压缩雾化，护理人员指导家属掌握雾化吸入要领，雾化过程中注意事项，雾化完成后如何洗脸漱口;所有患儿均选用面罩式雾化吸入，入选病例均很好配合雾化吸入治疗。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后1周进行病情评估。咳嗽评判标准:①轻度:间断咳嗽，不影响日常生活;②中度:介于轻、中度之间;③重度:咳嗽频繁，影响生活或睡眠，经常诱发呕吐等。

1.4 疗效评价

显效:治疗1周内咳嗽消失。

有效:1周内咳嗽减轻，在0．5～1月内咳嗽消失。

无效:咳嗽无明显变化。

1.5 统计学分析

采用SPSS15．0统计学软件进行数据处理，计量资料采用方差分析，计数资料比较用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

如表1所示，治疗后观察组的总有效率为86．7%，对照组的总有效率为71．7%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

表1 治疗结果比较

2.2 不良反应

不良反应发生率仅联合雾化吸入组有2例发生乏力、口干，症状轻微，未影响继续治疗，未经处理症状自行缓解。

3 讨论

咳嗽是儿童就诊常见原因，临床上根据时间分为急性、亚急性和慢性咳嗽。根据《美国咳嗽诊治指南》将儿童咳嗽定义为急性＜2周，亚急性2～4周，慢性＞4周。临床上传统的治疗方法往往不能快速有效地控制临床症状。雾化吸入是利用高速气流使药液雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗目的。

吸入性布地奈德混悬液是一种非卤化溴素，其优点:①具有高度亲脂性，与局部脂质结合，减慢药物释放，延长激素作用时间。②局部应用抑制炎症反应作用较强，可以很快减轻气道炎症反应，减少炎性渗出，抑制炎症反应的各种损害。③雾化吸入给药，药物直接作用于气道粘膜表面，作用迅速，局部药物浓度高，避免全身用药带来系列不良反应。④雾化吸入布地奈德进入血液循环的量很少，部分经肝脏灭活，不会堆积体产生慢性不良反应。吸入性复方异丙托溴胺由0．5mg异丙托溴胺和3mg硫酸沙丁胺醇组成，异丙托溴胺一种具有抗胆碱能特性的四价胺化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒碱受体相互作用，增加CAMP/CGMP比值，使细胞的钙离子通道开放，扩张平滑肌，还能抑制腺体分泌以减少分泌物在气道内蓄积;减轻副交感神经张力，减少炎性因子释放，进而减轻气道炎症反应。该药具有强效的靶向治疗特性。硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂，它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，舒张呼吸道平滑肌并有拮抗支气管收缩作用。两药的复方制剂减少了给药程序，作用叠加，优于单一给药。

本研究显示，治疗组在缓解咳嗽症状方面明显优于对照组，联合压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽效果好，可以在更短时间控制症状，提高患儿及家属生活质量，减少医疗成本支出，给药方法安全，依从性高，门诊操作方便，值得基层门诊临床推广。

［1］陈兰举，小儿咳嗽的诊断和治疗［J］．中华全科医学，2014，29(5):668-669．

［2］孙明昌，压缩雾化吸入治疗儿童咳嗽的疗效观察［J］．中国社区医师，2012，14(29):87-88．

R725．6

B

1002-2376(2015)02-0033-02

2014-08-28