宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样变的诊治

吴彩丽，谢静燕

1.南京市溧水区人民医院妇产科，江苏南京 211200；2.南京市第一人民医院妇产科，江苏南京 210000

宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样变的诊治

吴彩丽1，谢静燕2

1.南京市溧水区人民医院妇产科，江苏南京 211200；2.南京市第一人民医院妇产科，江苏南京 210000

目的探究宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤样变（CIN）的诊断价值及治疗效果。方法回顾性分析2013年5月—2014年5月间在该院采用宫颈锥切术治疗的宫颈皮上瘤样变患者52例，使用常规的自身对照法，对比宫颈锥切术和阴道镜下宫颈多点活检的病理结果。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者全部采用Leep锥切，阴道镜活检为CINⅡ的30例患者中，与锥切病理结果相符的有26例，符合率为86.6%；阴道镜活检为CINⅢ的22例患者中，锥切术后18例与病理结果相符，符合率为81.8%。总体符合率为84.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）。病变级别均有所减轻。随访中，除了锥切后备确诊为宫颈癌的患者外，其他人并无复发现象。结论宫颈锥切术对宫颈上皮瘤样变有很好的诊断和治疗效果，术后需定期、严格的随访观察。

宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤样变；治疗效果；宫颈癌

目前，我国女性的宫颈癌发病率居高不下[1]。20世纪90年代以来，国际上在细胞病理研究方面有许多突破性成果，这些尖端技术也逐渐应用于宫颈肿瘤治疗上。宫颈上皮内瘤样变患者有年轻化趋势，目前，在宫颈皮上瘤样变重度以及原位癌的手术范畴上，医学界还存有争议。该研究于2013年5月—2014年5月间通过对在该院采用Leep锥切术诊疗的52例CIN患者的回顾性观察，分析宫颈锥切术的诊治效果及改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院采用宫颈锥切术诊疗宫颈上皮瘤样变的52例患者，患者年龄25～55岁，平均（36±1.5）岁。患者在术前都进行了阴道镜下宫颈多点组织检查，其中病理结果为为CINⅡ的患者有30例（其中细胞学报告Hsil30例，可疑宫颈管病变12例，不满意阴道镜图像18例），病理结果为CINⅢ患者22例。在术前乳头瘤病毒检查中，其中47例高/低危阳性，其余5例阴性。

1.2 方法

所有患者均进行Leep（电刀）环切术诊疗。术前进行阴道镜下活检病理检查，包括上皮和足够间质，并标记清楚。术前需要在宫颈上涂抹碘溶液，以便显示病变范围。在宫颈注射肾上腺素盐水可减少宫颈出血。准备工作完成后，从病变区域3～5mm外缘进线圈，用国际先进的“Cowboy-hat”步骤环切病变宫颈组织，依旧用电凝止血，颈管深要控制在2.0～2.5mm。每3～6个月对患者进行液基细胞学检测，发现ASC以上的病变进行则要进行阴道镜检测。在宫颈锥切术中，采取下列措施措施保护切缘：首先，要在宫颈黏膜上注射肾上腺素盐水，这种盐水由40mL生理盐水加上4滴肾上腺素混合而成，直到宫颈黏膜外观发白并水肿方可停止；另外，要将电刀的功率控制在50W以下，采取垂直切割的方法，并且在适当的时候提高切割速度，可以少与带检面接触[2]。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料组间对比进行分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 阴道镜活检与宫颈锥切病检结果比较

阴道镜活检为CINⅡ的30例患者中，与锥切病理结果相符的有26例，符合率为86.6%，阴道镜活检为CINⅢ的22例患者中，锥切术后18例与病理结果相符，符合率为81.8%，两组比较差异无统计学意义（χ2=3.264，P＞0.05）。

表1 阴道镜活检与宫颈锥切病检结果比较[n（%）]

2.2 并发症与术后随访

长期回顾性分析发现，52例患者中，仅1例在随访中进行了全子宫切除手术，其余患者没有出现复发症状。

术后随访时间为6～18个月间，术后3个月需要去复诊，所有患者宫颈外形回归正常。锥切术后有2例患者被确诊为宫颈浸润癌，除了这2例人外，其他患者在细胞学检查中，ASCUS 1例；在阴道镜下宫颈活检中，2例为炎症，仅1例为 CINI，其余患者均显示正常或炎症。

3 讨论

宫颈皮上瘤样变按细胞异型程度可分为3级，属宫颈癌前病变，其中CINⅢ级别与宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌无异，两者的异型细胞分布范围有所差异，前者超过上皮全层的2/3，还未涉及全层，后者虽涉及全层，但还没有突破地膜，时常会伴随早期浸润癌[3]。因此，宫颈上皮瘤样变属于癌前期病变，与宫颈浸润癌有密切关联，宫颈不典型增生和宫颈原位癌均属其范畴，集中反应了宫颈癌的演变发展过程。如果不及时治疗，重度宫颈皮上瘤样变在8～10年会演变为宫颈癌[4]。

宫颈锥切术，顾名思义，就是锥形切除病变宫颈组织，其中包括冷刀锥切和目前流行的宫颈环形电切(Leep)等方式[5-6]。治疗时是将已经发生病变的宫颈外口和宫颈管内的组织切除掉，切除掉的形状为圆锥形。将切除掉的部位作为标本能够全面的反应病变的范围及深度，并能保留宫颈解剖结构的功能和患者的生育功能，为患者进一步的治疗提供了依据。

将宫颈锥切与阴道镜活检比较，阴道镜下宫颈多点活检查因为不能完全覆盖到整个宫颈，这就具有有很大局限性。阴道镜下活检的局限性有：无法取得宫颈管病变组织的，宫颈镜下多点活检的准确性不高，还有就是它只能检查并不能治疗。相关资料[7]表明，采用阴道镜下宫颈多点活检，会有13%的宫颈浸润癌不能判断出来，所以微小浸润癌的诊断不能以阴道镜下多点活检查作为确诊依据，进而导致误诊的发生。

对于较为年轻，有强烈生育欲望的患者，在事先告知其手术风险的情况下，用宫颈Leep环切或冷刀锥切[8]等治疗方案。可以尽可能满足患者生育需求，并保持足够内分泌，维持性生活质量。对于宫颈锥切术诊治宫颈皮上瘤样变采用Leep环切，医学界仍有争议，特别是在宫颈原位癌患者中。该研究中，2例患者进行宫颈锥切，边缘结果为阳性，但患者出现重度不典型增生情况，为降低患者病情的复发率，再次实施锥切。在林素云等[9]人的研究中，就有这方面的详细介绍。在宫颈锥切后，患者的大部分病变部位已切除干净，如果能有条件保持随访，治疗效果更好。

该研究中所抽选的52例研究对象在锥切手术过程中，并不存在病理级别升高的现象，因此电切效果较好。阴道镜活检CINⅡ中，86.6%的患者与锥切病理结果保持一致，而CINⅢ检查中，81.8%的患者与锥切病理结果相符合。总体符合率是84.6%，患者病情减轻明显，证实宫颈锥切治疗的疗效较为显著，但是由于宫颈锥切的临床疗效受到多种因素的影响，因此尚未明确患者的临床疗效，需扩大病例例数，进行进一步探究。与莫伟杰等人的研究结果相符[10]。

综上，宫颈皮上瘤样变需要按照“三阶梯”原则进行检查，且最大限度的满足患者的生育要求，提高患者的临床疗效，避免患者病情的复发。如有需要可使用全子宫切除术进行治疗。

[1]郝素梅,李雅萍.普通电刀宫颈锥切术诊治子宫颈上皮内瘤的体会[J].按摩与康复医学,2012,3(7):207.

[2]许桐.宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级采用宫颈锥切术诊治的临床探析[J].求医问药,2013,11(6):162.

[3]方梓羽,李婷婷.宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤样变中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(1):38-39.

[4]马春华,玛依努尔.宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].新疆医学,2013,43(10):18-20.

[5]万肖芳.宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):84-86.

[6]杨谢兰,卢玉波,王羽丰，等.宫颈锥切术中冰冻病检在宫颈高度病变中的应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(1):170-172.

[7]侯桂玉.宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效研究[D].广州：南方医科大学,2012：10-11.

[8]贺桂芳,李华军,卞美璐，等.宫颈上皮内瘤样病变在宫颈分布特征的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(9):1408-1411.

[9]林素云,陆玉林,彭婉平，等.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤样变疗效比较[J].中国乡村医药,2012,19(1):26-29.

[10]莫伟杰.97例宫颈上皮内瘤样病变临床治疗体会[J].中国保健营养, 2012,22(6):1321.

Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neop lasia by Conization of Cervix

WU Cai-li1,XIE Jing-yan2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,The People's Hospital of Lishui District,Nanjing,Jiangsu Province,211200 China；2. Departmentof Obstetrics and Gynecology,The First People's Hospital of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,2100001 China

ObjectiveTo explore the diagnostic value and therapeutic effect of conization of cervix for cervical intraepithelial neoplasia.M ethods52 patientswith cervical intraepithelial neoplasia who underwent conization of cervix in our hospital from May 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed.Pathologic findings of conization of cervix and thatof colposcopic cervicalmultipoint biopsy were compared by self-control method.The clinical data of the patients was retrospectively analyzed.ResultsLEEP cone cutting surgerywas performed for all the 52 patients.There were 30 patients in CINⅡaccording to colposcopic cervicalmulti-point biopsy,while 26 patients (out of the 30 patients)in the same class according to conization of cervix,and corresponding rate of the pathologic findings by the two differentmethods was 86.6%;There were 22 patients in CINⅢaccording to colposcopic cervicalmulti-pointbiopsy,while 18 patients(out of the 22 patients)in the same class according to conization of cervix,and corresponding rate of the pathologic findings by the two differentmethods was 81.8%.The even corresponding rate was 84.6%,and there was no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionFor cervical intraepithelial neoplasia,the diagnostic value and therapeutic effectof conization of cervix followed with strictand regular follow-up is significant.

Conization of cervix;Cervical intraepithelial neoplasia;Treatment effect;Cervical cancer

R713

A

1674-0742（2015）07（b）－0043-02

2015-04-16）

吴彩丽（1973.1-），女，江西德兴人，本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤及腔镜。