交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折的临床疗效对照研究

2015-01-12唐炼陈洁盈

国外医药（抗生素分册） 2015年1期

唐炼，陈洁盈

( 泸州医学院附属医院，泸州 646000 )

股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2~5cm至股骨髁1980.11上2~5cm的骨干，被三组肌肉包围，一旦骨折常有错位、重叠及软组织严重损伤等，临床治疗比较棘手[1]。股骨干骨折若治疗不当可导致骨不连、血管及神经损伤、骨折延迟愈合、深部感染及锁定断裂等并发症，严重影响患者的肢体功能[2]。随着工农业及交通运输业的发展，股骨干骨折的发生率逐年增加，因此，探讨有效的治疗方式具有重要的临床意义。随着对生物学内固定理念的认识，交锁髓内钉具有抗折弯及旋转、早期负重及功能康复等优势，越来越多的临床医生采用其治疗股骨干骨折[3]。2012年6月—2014年6月，本研究分别采用交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折，取得了一定的治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月—2014年6月选择在我院治疗的股骨干骨折患者87例，采用入院先后顺序分为观察组44例和对照组43例。观察组：男31例、女13例；年龄25~54岁，平均(42.81±8.79)岁；损伤原因：车祸伤20例、坠落伤11例、跌倒伤7例和棍棒打击伤6例；按照AO骨折分型：A型19例、B型17例和C型8例。对照组：男29例、女14例；年龄27~52岁，平均(42.33±8.63)岁；损伤原因：车祸伤19例、坠落伤12例、跌倒伤8例和棍棒打击伤4例；按照AO骨折分型：A型18例、B型16例和C型10例。两组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折分型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。入选患者均符合以下标准：①新鲜单侧股骨干骨折；②身体状况良好，可耐受手术治疗；③无重要器官(心脑肺肝肾等)功能障碍；④意识清楚，无智能障碍，能进行有效沟通；⑤严重粉碎性骨折、多段骨折、病理性骨折或多脏器损伤者均给予排除。

1.2 治疗方法

观察组采用交锁髓内钉治疗，主要步骤如下：患者取仰卧位，双下肢置于骨科牵引床上，采用气管插管静吸复合麻醉或连续硬膜外麻醉。调整双下肢位置，在C形臂透视下复位。常规消毒、铺单(开放性骨折先进行软组织清创)，在大转子向近端做约6cm左右切口，切开深筋膜，露出梨状窝，安放导针，透视下将导针穿过梨状窝至略低于小转子水平，确定导针位于髓腔的中央。借助导针入髓，逐号扩髓，直到扩大到比髓腔直径大0.5~2mm。再次透视位置见骨折端对位对线良好，插入髓内钉，在瞄准器引导下先安放远端锁钉，后安放近端锁钉。大量生理盐水冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。对照组采用钢板内固定治疗，患者取仰卧位，采用气管插管静吸复合麻醉或连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，以骨折部位为中心取纵行外侧切口15cm左右，显露骨折端，清除骨折处软组织。在C形臂透视下复位。骨膜下剥离，将钢板置于外侧，使用固定器固定后以螺钉固定，骨缺损者自体植骨。冲洗创面，负压引流，逐层缝合。术后处理：两组患者术后24h内应用抗生素1~2次。术后第1d复查股骨正侧位片，若引流量＜50mL/24h，引流管已留置48h以上可拔除引流管。术后3d进行CPM功能锻炼，术后14d 左右可拆线出院。术后1个月进行非负重训练，2个月根据骨折愈合情况进行负重训练。

1.3 疗效判定标准[4]

优：膝关节可以完全的伸直，可屈曲120°，缩短＜1cm，无明显疼痛和成角；良：膝关节完全伸直，屈曲90°，缩短＜2cm，有轻微疼痛和成角；可：膝关节离伸直差10°，屈曲＞60°，有轻度疼痛，成角＞10°，缩短＜3cm；差：膝关节离伸直差10°，屈曲＜60°，有明显疼痛，成角＞10°，缩短＞3cm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用频数或率进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者骨折愈合情况比较

观察组患者骨折愈合时间(3.20±0.42)个月，骨折愈合优28例、良12例、可3例和差1例；对照组患者骨折愈合时间(3.98±0.54)个月，骨折愈合优20例、良14例、可6例和差3例；观察组患者骨折愈合时间及骨折愈合质量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组患者切口处皮缘部分坏死2例、切口浅表感染2例，10°以下成角畸形1例，无固定物松动情况发生；对照组患者切口处皮缘部分坏死5例、切口浅表感染4例，10°以下成角畸形2例，内固定物松动1例；观察组患者并发症发生率11.36%，明显低于对照组的27.91%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术一般情况比较

3 讨论

股骨是主要的负重骨，股骨骨折治疗要求较高，至少要求达到功能复位，缩短畸形不超过2cm，牵引保守治疗通常难以达到满意的复位效果，因此常需手术治疗[5]。股骨骨折的外科治疗方法很多，如加压钢板固定、钢板内固定治疗等。交锁髓内钉具有良好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物力学固定原则，目前已成为治疗新鲜股骨干骨折的首选方法[6-7]。交锁髓内钉的治疗原理是通过三维立体定位，利用矢状面的远端定位杆连接髓内钉远端平台，并确定其远端钉孔的冠状面的位置，结合冠状面锁钉定位孔钻孔后而顺利进行锁钉固定处理[8-9]。本研究分别采用交锁髓内钉(观察组)与钢板内固定(对照组)治疗股骨干骨折，观察组患者骨折愈合时间(3.20±0.42)个月，骨折愈合优28例、良12例、可3例和差1例，明显优于对照组的(3.98±0.54)个月，优20例、良14例、可6例和差3例。通过对本研究资料进行分析，发现交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有以下优势：①手术创伤较小，操作相对简单，缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者术后康复，如观察组患者手术时间(67.80±12.94)min、术中出血量(136.04±23.77)mL、术后引流量(60.82±7.30)mL、术后住院时间(12.46±2.10)d，而对照组手术时间(96.22±19.31)min、术中出血量(274.58±35.93)mL、术后引流量(97.38±9.61)mL、术后住院时间(15.50±2.47)d。②具有良好的抗缩短及抗旋能力，防止骨折远端水平和旋转移位，可维持肢体正常的长度，降低骨折后畸形愈合[10]。③固定牢靠，对不稳定型骨折也能起到良好的固定作用，可早期进行功能康复锻炼[11]，促进关节功能恢复、防止肌力减弱及平衡失调等，减少并发症的发生，观察组患者并发症发生率11.36%，明显低于对照组的27.91%。④弹性固定于中轴线，既能保持一定的固定强度，又能使骨痂受到的负荷逐渐增加，从而维持骨折愈合所需的纵向应力[12]。⑤扩髓可使骨折处局部充血而达到刺激骨再生的目的[13]。⑥髓内钉对骨表面的软组织及血供影响较小，对治疗软组织覆盖有困难的开放性骨折具有明显优势[14]。钢板内固定需广泛暴露，较大范围剥离骨膜，破坏骨折端血液循环；钢板内固定又是一种偏中轴固定，钢板所承受的弯曲应力大于髓内钉固定，负重时产生应力遮挡效应导致钢板下骨质疏松，而不利于骨折愈合[15]。

交锁髓内钉治疗股骨干骨折还应注意以下问题：①选取髓内钉要合适，粗细以能通过髓腔狭窄部为宜，一般认为髓内钉的长度应超过骨折远端7cm，小于3cm在负重时易导致股骨远端交锁钉断裂。②扩髓时动作轻柔，由小到大逐步扩大髓腔，一般扩髓至12~13mm为佳，顺行扩髓可使钉道在一条连贯的线上，避免二次扩髓带来的偏差。③瞄准器导杆要与股骨平行，定位套筒置不能偏移。④术前详细评估，全面了解患者病情，严格掌握手术适应证。

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