中医辨证施治联合经纤维支气管镜局部注药治疗68例咯血效果分析

龙建明， 高梅梅

( 江西省景德镇市第二人民医院呼吸科，景德镇 333000 )

大咯血是临床呼吸内科常见病，24h一般咯血量大于500mL 或1次咯血量大于100mL 即称为大咯血。咯血病因复杂，大咯血病势凶险，血凝块可堵塞气管，引起患者窒息死亡。部分患者就诊时咯血病因不明，影响诊断及治疗。近年来，临床开始应用纤维支气管镜治疗中小量的咯血患者，止血效果比较理想。但患者极易再次咯血。本院自2010年起，采用中医辨证施治联合经纤维支气管镜局部注药治疗咯血病例，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

咯血就诊，伴有不同程度的咳嗽、咳痰。其中男51例，女17例；年龄38~71岁，平均(40.5±1.36)岁；24h 出血量在550~1000 mL之间，平均(680.7±50.85)mL；原发病因：支气管扩张33例，肺癌9例，肺结核19例，慢性肺脓肿7例。呼吸频率：每分钟21~30次者40例，呼吸每分钟31~40次者17例，每分钟呼吸>40次者11例。排除意识不清，合并出血性休克患者。采用数字表法将68例患者随机分为观察组和对照组各34例。两组患者人口学资料、出血量、发病原因、呼吸频率等资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1 一般资料

1.2 方法

研究对象为2010年4月—2013年12月间，来本院呼吸内科就诊的68例大咯血患者，入选患者均因大

所有患者立即采取治疗止血措施，保持呼吸道畅通，清除气道血凝块阻塞，防止窒息，给氧，保证氧饱和度，进行心电监护，严密监测血压[1]。对照组采用经纤维支气管镜局部注药治疗，采用的纤维支气管镜是Olympus-BF-1T40型，在床边进行治疗。操作者常规采用1%丁卡因表面喷雾麻醉患者咽喉部及口腔，经口、气管，将纤维支气管镜插入患者气管内；随后，将2%利多卡因通过活检口注入气管内，用(1:10000)肾上腺素稀释液10~15mL，温度≤4℃，作局部灌注，随后将灌注液抽吸出来[2]；再次灌注冰稀释液，抽吸，如此反复进行，观察抽吸液颜色变淡、澄清后停止。在直视操作下，可用异物钳取出阻塞气道的血凝块，小的血凝块用负压逐步吸引干净。尽早找出活动性出血点，快速吸除积血积水，局部注入2%~6%肾上腺素稀释液，促进局部血管收缩，使局部血流速度减慢而达到止血目的。稍后再向出血部位注入5~10mL凝血酶[3](500~1000U/mL)，5min后再次直视观察，未见活动性出血，退出纤维支气管镜。术前常规准备心肺复苏的急救药品和设备，以应对突发事件。

观察组在经纤维支气管镜局部灌注治疗后，联合中药煎服治疗。汤方组成：沙参20g，麦冬15g，生地黄30g，熟地黄15g，百部20g，川贝母15，阿胶(烊化)15g，茯苓30g，山药20g，三七粉10g(冲服)，白及15g，仙鹤草10g，侧柏叶10g。每日1剂加水煎三次，每次取汁200mL，将三次煎汁混匀，分三次服用。

表1 观察组与对照组临床疗效比较/（n,%)

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组24~48h止血效果比较差异不显著；观察组48~72h止血32例，再次出血2例，二次纤维支气管镜灌注1例，止血率(94.12%)显著高于对照组，再次出血率、二次灌注均显著低于对照组(P<0.05，均数)，见表1。

3 讨论

临床研究发现，大咯血主要见于支气管扩张、肺癌、肺结核、肺部严重炎症性病变等。大咯血常因支气管大动脉破裂出血，出血多，来势凶猛，可发生失血性休克。部分较大的血凝块堵塞气道，可导致患者窒息，危及生命安全。因此在治疗大咯血患者时，首先应检查患者气道是否畅通，然后尽快采取措施止血。

纤维支气管镜是近几年开展的新业务，由于直接在腔内操作，不仅可局部止血，还可直视检查，发现出血灶，明确出血原因[4]。本院采用的纤维支气管镜是Olympus-BF-1T40 型，内径达2.8mm，操作范围大，方便注药、抽吸，可有效清除残留在气道内的血凝块，出血局部直接注药。麻醉后，用4℃冰肾上腺素盐水(1:10000)灌洗，冰盐水可局部降温，促进局部血管收缩，加速局部血液凝固。肾上腺素对血管的收缩作用更强，因此局部止血效果非常好。同时肾上腺素还可增强心肌收缩力，增加心排出量，防止失血性休克[5]。大咯血停止后，局部毛细血管可有少许渗血，因此在最后注入凝血酶，使局部毛细血管收缩，进一步止血。冰盐水、肾上腺素和凝血酶协同作用，充分发挥止血效果。

祖国医学博大精深，传统中医辨证认为咯血属于肺阴虚症，久病耗阴，肺阴虚导致湿热过盛，阴虚肺热，热盛痰生，痰阻咳嗽，久咳出血。因此中医治疗咯血应滋肺阴、润肺化痰，凉血止咳为目的[6]。所用汤方中麦冬滋阴，熟地黄、生地黄补肺虚症，沙参润燥，山药、茯苓味甘性淡，补脾胃之气，益中生阴，川贝母润肺止咳，百部清热泻火，三七活血、阿胶生血补气，侧柏叶、白及润肺止血。全方合用，有效发挥滋阴润肺、活络止血的功效。

本研究中，观察组再次出血率及二次灌注率均低于对照组。由此可见，采用中医辨证施治联合经纤维支气管镜局部注药治疗咯血患者，止血效果理想，疗效巩固，再次出血率低，对患者的健康和安全有极大的保护作用。

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[2] 李报春, 薛卫林, 王建平, 等. 临床呼吸内科疾病诊疗学[M]. 天津:天津科学技术出版社, 2011: 463.

[3] 崔九龙. 经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗大咯血效果观察[J]. 社区医学杂志, 2013, 11(13): 60-61.

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