硝苯地平缓释片联合吲达帕胺治疗老年高血压的效果观察

王娟，范忠才

( 1泸州医学院研究生院，泸州 646000； 2泸州医学院附属医院，泸州 646000 )

高血压是老年人群常见病、多发病之一，是多种病因引发人体心血管损坏的综合症，且会导致血管和心脏功能衰竭[1]。近年来，随着我国社会经济飞速发展，人们生活水平不断提高，人均寿命逐渐延长，社会步入老龄化时期，老年高血压患者越来越多。高血压的治疗除了控制体量、戒烟酒和保持心情舒畅等，重要的是服用药物进行长期降压治疗。本研究采用硝苯地平缓释片联合吲达帕胺治疗老年高血压，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

入组标准：①符合《中国高血压防治指南2010》中原发性高血压诊断标准[2]；②年龄≥60岁，性别不限；③未正规使用降压药物治疗者；④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①恶性高血压、高血压脑病、高血压危象或继发性高血压；②合并急性心肌梗死、心力衰竭、窦房结综合征、肝肾功能不全、急性脑卒中；③已使用过研究药物；④对治疗药物过敏。

1.2 一般资料

2013年8月~2014年8月，收集符合上述标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男24例、女性16例，年龄60~84岁，平均(67.82±8.71)岁。病程5~36年，平均(15.72±5.39)年。高血压分级：1级6例、2级20例、3级14例。对照组：男22例、女性18例，年龄60~81岁，平均(67.14±8.63)岁。病程5~34年，平均(15.60±5.33)年。高血压分级：1级7例、2级19例、3级14例。两组患者在性别、年龄、病程及高血压分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

两组患者均停用原有高血压药物2周作为脱洗期。观察组：硝苯地平缓释片10mg，口服，每日2次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日1次。对照组：苯磺酸氨氯地平片5mg，口服，每日1次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日1次。服药2周后根据患者血压控制情况调整剂量，使血压达到临床水平，即收缩压(SBP)＜140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg。

1.4 血压测量

治疗前和治疗后3个月采用美国Spacelab 90217无创性动态血压检测仪监测患者动态血压，日间7 am~10pm每间隔30min自动测压1次，夜间11pm~6am每间隔1h测压1次，24h共测量38次，有效血压测量的次数大于应获得次数的80%以上。

1.5 观察指标

24h收缩压(24h SBP)和舒张压(24h DBP)、日平均收缩压(d SBP)和舒张压(d DBP)、夜间平均收缩压(n SBP)、舒张压(nDBP)。

1.6 疗效判定标准[3]

①DBP下降≥10mmHg并降至正常范围，或DBP虽未降至正常但下降≥20mmHg；②SBP下降≥30 mmHg或降至正常范围。①②具备一项即可评定为显著有效。DBP下降＜10mmHg但达到正常值或下降10~19mmHg，但未恢复到正常值，或SBP下降20~29 mmHg但未达到正常值，则评定为有效。以上两项均不符合，则为无效。总有效率＝(显著有效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 13.0软件软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后动态血压比较

两组患者治疗前动态血压监测各项指标相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者动态血压监测各项指标较治疗前均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后动态血压监测各项指标相似，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗3个月后，观察组患者显著有效30例、有效7例和无效3例，总有效率92.50%；对照组患者显著有效29例、有效9例和无效2例，总有效率95.00%；两组患者临床疗效相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不良反应

表1 两组患者治疗后动态血压比较 /mmHg

两组患者治疗期间，均未观察到不良反应发生。

3 讨论

WTO规定[4]：年龄≥60岁，舒张压持续或非同日3次测量值≥90mmHg、收缩压持续或非同日3次测量值≥140mmHg者即为老年高血压。我国60岁以上人群中高血压的患病率高达2/3，老年高血压占高血压人群的比例较大，其脏器损害较重，并发相关疾病较多，如并发脑梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等，严重影响老年人的生活质量，已引起人们的广泛重视。研究报道，对年龄＞60岁高血压患者(无论是收缩/舒张期高血压或单纯收缩期高血压)，降压治疗均能显著降低其并发症发生率和病死率，使老年患者获益[5]。因此，加强老年高血压患者的血压控制，保护靶器官的损害，对延缓或避免并发症的发生具有重要意义。老年高血压常因机体生理功能退化，大动脉弹性和顺应性降低，脉压差增大，对药物不敏感等因素，临床治疗血压不易控制，常需联合用药，并且联合用药还可减少因增大单一药物用量而引起的不良反应。本研究分别采用硝苯地平缓释片(观察组)和苯磺酸氨氯地平(对照组)联合吲达帕胺治疗，老年高血压，结果显示两组患者治疗前24h SBP、d SBP、nDBP各项指标相似，治疗3个月后两组24h SBP、d SBP、nDBP各项指标较治疗前均下降，并且二者下降幅度相似；观察组总有效率92.50%，对照组总有效率95.00%，二者相似。结果表明，硝苯地平缓释片与苯磺酸氨氯地平联合吲哒帕胺治疗老年高血压，均可获得良好的平稳降压效果，24h血压波动范围不大，安全性高。

硝苯地平缓释片是一种二氢吡啶类的钙拮抗剂，具有选择性抑制Ca2+通过钙通道进入血管平滑肌细胞，而减弱兴奋－收缩藕连，降低血管的阻力，并减轻血管紧张素Ⅱ和 α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收，从而达到降压的目的[6-7]。有研究显示[8]，硝苯地平缓释片口服给药，不受胃肠道蠕动和pH值的影响，其可在24h内近似恒速释放，使患者的血压持续保持在相对稳定的状态。吲达帕胺是一种带吲哚环的磺胺衍生物，通过调节跨膜离子转运机制削弱血管平滑肌的收缩，还具有噻嗪类利尿剂的作用[9]。吲达帕胺的独特结构和作用机制决定了其长效、有效降压和不良反应少等特点，如亲脂性微粒结构，使有效成分更易与血管壁结合，促进前列腺素I2、前列腺素E2合成，扩张血管进而增强降压效果，还可逆转左心室肥厚，对肾动脉有直接扩张作用，使肾血流加大，保护肾小球功能，减少微量白蛋白尿[9-10]。老年高血压的治疗应当遵循个体化原则，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，还应考虑患者易出现的不良反应，因为其在降压药物的选择、配伍和剂量方面均有其特殊性，如一方面目前的抗高血压药物主要作用于外周血管，降低血管张力，对老年人降压效果不如中青年人；另一方面老年人的药物代谢能力及清除率降低，容易出现药物在体内的堆积[9]。

综上所述，硝苯地平缓释片与苯磺酸氨氯地平片联合吲哒帕胺治疗老年高血压均可获得良好的平稳降压效果，不良反应少，安全性高，但是硝苯地平缓释片价格低廉，具有更高的经济学价值，有助于提高患者治疗依从性，尤其适合家庭经济状况困难的患者。

[1] 陈峥. 硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平片对老年单纯性收缩期高血压疗效比较[J]. 海峡药学, 201224(2):134-135.

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[4] 宋艳玲. 硝苯地平控释片联合贝那普利治疗老年高血压的效果观察[J]. 当代医学, 2013, 19(1): 144-145.

[5] 付新, 黄振文, 郭丽, 等. 吲达帕胺及(或)非洛地平对老年高血压患者动态血压的影响[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2010, 9(2): 138-141.

[6] 于静. 硝苯地平联合贝那普利治疗老年高血压临床疗效[J]. 中国卫生产业, 2013, 11(10):40-42.

[7] 谢正更. 硝苯地平联合依那普利治疗老年原发性高血压35例的疗效观察[J]. 中国当代医药, 2009, 22(20): 587-588.

[8] 周亮. 硝苯地平控释片联合贝那普利治疗老年高血压疗效观察[J]. 青岛医药卫生, 2013, 04(06): 261-262.

[9] 郝建文, 李飒, 武利军, 等. 吲达帕胺缓释片联合氨氯地平更好地控制老年高血压的临床观察[J]. 中国疗养医学,2010, 19(8):745-746.

[10] 王栋. 缬沙坦联合吲达帕胺治疗老年高血压81例临床效果观察[J]. 海南医学院学报, 2010, 16(107): 1307-1313.