哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗老年脑卒中急性期肺部感染

严萍

( 湖北省鄂州市中医医院，鄂州 436000 )

Yan Ping( Ezhou City, Hubei Province Chinese Medicine Hospital, Ezhou 436000 )

老年脑卒中急性期，由于患者营养差、免疫功能下降、吞咽障碍, 常需要鼻饲，速度稍快或患者头部姿势不正确极易发生反流, 易呛入气管, 因此脑卒中急性期发现肺部感染的几率很高。哌拉西林钠/三唑巴坦钠, 具有广谱、高活性的特点，对革兰阳性菌与革兰阴性菌都产生β-内酰胺酶有强大的杀伤作用。阿奇霉素与传统的红霉素相比，对革兰阴性菌、军团菌、厌氧菌及其他病原菌有很强的抗菌作用[1]。因此本次研究的目的为探讨哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院脑病科2012年1月—2014年5月共计75例老年脑卒中急性期肺部感染患者。按随机数字表法分为2组，40例联合组与35例对照组，联合组使用哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素治疗，对照组单独使用哌拉西林钠/三唑巴坦钠。联合组年龄65~82岁，其中男性22人，女性18人；对照组年龄61~87岁，其中男性18人，女性17人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准及排除指标

入选标准：(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)肺部感染的诊断符合第8版内科关于肺部感染的诊断与鉴别诊断。排除指标 ：(1)入院时生命体征不平稳的患者。(2)严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者、恶性心律失常者。(3)对哌拉西林钠/三唑巴坦钠或阿奇霉素药物有过敏者。

1.3 治疗方法

(1)联合组 哌拉西林钠/三唑巴坦钠(生产厂家：意大利Wyeth Lederle SPA 惠氏制药有限公司分装，批准文号：注册证号 H20140373)4.5g，每日两次，静脉滴注，阿奇霉素(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司 ，批准文号：国药准字H20041033，)0.5g，每日一次，静脉滴注。(2)对照组 哌拉西林钠/三唑巴坦钠(生产厂家：意大利Wyeth Lederle SPA 惠氏制药有限公司分装，批准文号：注册证号 H20140373)4.5g，每日两次，静脉滴注。其他治疗如吸氧、化痰、止咳两组均相同。治疗3d及7~14d前、后均进行痰培养。

1.4 临床疗效及细菌学疗效判定

依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》分4级。痊愈；显效；无效3等级。临床有效率(%)＝(痊愈例数+显效病例数)/总病例数×100%。细菌学疗效按病原菌清除、部分清除、未清除、替换4级评定。计算细菌清除率。细菌清除率(%)＝(清除例数)/总病例数×100%。

1.5 研究方法及评价标准

记录两组患者临床症状、体征，治疗后1周时血常规，肝肾功能，痰培养结果等结果。评价患者治疗1周后临床有效率以及细菌清除率。

1.6 统计分析方法

将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组和对照组临床有效率及细菌清除率比较

联合组痊愈、显效、无效和临床有效率及细菌清除率分别为(35例、3例、2例、95%、97.5%)，对照组痊愈、显效、无效和临床有效率及细菌清除率分别为(21例、7例、7例、80%、74.3%)， 联合组和对照组临床有效率及细菌清除率比较，差异有统计学意义(χ2=4.0、8.7，P<0.05)，见表1，表2。

3 讨论

哌拉西林钠与β-内酰胺酶抑制剂三唑巴坦钠组成复合制剂后，使哌拉西林抗菌活性明显提高，对常见产酶菌敏感性提高。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，主要用于治疗由病原菌引起的呼吸道感染。近年来，由肺炎支原体引起的呼吸道感染的发病率呈上升趋势，使阿奇霉素成为治疗肺炎的药物之一[2]。

表1 联合组和对照组临床有效率比较

表2 联合组和对照组细菌清除率比较

我们本次研究发现哌拉西林钠/三唑巴坦钠较单药使用哌拉西林钠/三唑巴坦钠治疗老年脑卒中急性期肺部感染疗效更好。但也有学者提出β-内酰胺类与大环内酯类抗菌药联用并不能提高临床治疗疗效。我们认为老年脑卒中患者，肺部基础疾病多，如支气管扩张、囊性纤维化，肺部铜绿假单胞菌等细菌定植率很高，并且诱导产生生物被膜，生物被膜是细菌黏附气管表面，分泌多糖蛋白复合物的膜状结构，可阻碍抗生素的渗入外[3]。一旦机体抵抗力低下，加重感染程度。阿奇霉素对于破坏铜绿假单胞菌等细菌的生物被膜作用强大，细菌失去被膜的保护，容易被哌拉西林钠/三唑巴坦杀灭。两药联合使用后还能扩大抗菌谱，增强对微生物的杀伤作用，减少痰量、改善肺功能[4]。

综上所述，我们认为对于老年脑卒中急性期肺部感染，哌拉西林钠/三唑巴坦钠联合阿奇霉素能够不仅能提高治疗疗效，还能加强杀菌活性。

[1] 刘建华, 刘勇. β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎[J]. 中国抗生素杂志, 2013, 32(1):103-105.

[2] 殷秀贞, 时 萍, 彭红艳, 等. 148例铜绿假单胞菌感染病例的耐药监测和用药分析[J]. 中国药房, 2012, 16(18):1406-1407.

[3] 刘又宁, 赵铁梅, 姚婉贞, 等. 北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2014, 27(1): 27-31.

[4] 赵霞, 张建岭. 急性脑卒中并发肺部感染192例临床分析.河北医药, 2013, 31(5): 2919-2920.