血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死患者治疗中的临床应用效果

张国英，孙彦博，李 冰，景 莉，薛晓健

血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死患者治疗中的临床应用效果

张国英，孙彦博，李 冰，景 莉，薛晓健

目的 评估ZEEK血栓抽吸导管在急性ST段抬高心肌梗死患者治疗中的临床应用效果。方法 92例接受急诊介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为两组，其中使用ZEEK血栓抽吸导管46例患者作为观察组，未使用ZEEK血栓抽吸导管46例患者作为对照组。观察比较两组冠脉TIMI血流、无复流发生率、术后ST段回落率、左心室射血分数和随访6个月心血管事件发生率。结果 观察组术后冠脉TIMI血流、无复流发生率、ST段回落率、左室射血分数明显优于对照组(P<0.05)。随访6个月，两组心血管事件发生率分别为13.0%和30.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ST段抬高心肌梗死在急诊介入治疗中，应用血栓抽吸导管可以改善心肌再灌注，减少无复流发生率，改善患者的预后。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸导管；心肌再灌注

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial，STEMI)严重威胁患者生命，治疗的关键是迅速开通梗死相关血管(infraction related arteries，IRA)，完成血运重建，恢复有效的心肌灌注。但是术后心肌组织无复流现象已成为当今STEMI再灌注治疗时代不能实现“心肌有效再灌注”的主要原因和最大障碍。无复流发生的主要原因与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以后冠状动脉远端微小血管、微血栓、脂肪颗粒栓塞有关[1]。因此，推测在AMI患者行急诊PCI时采用血栓抽吸导管抽吸这些物质，可能有助于防止其在血管床远端引起的微血管栓塞，减少急诊PCI的不良事件和改善患者长期预后。本研究主要评价在急诊PCI中使用血栓抽吸对STEMI患者的临床疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年5月—2014年12月在我科住院治疗的STEMI患者92例为研究对象，符合下列标准的患者实行直接PCI治疗：缺血性胸痛发作<12 h，或>12 h但仍有缺血性胸痛；冠状动脉造影能够确定梗死相关动脉，该血管闭塞或高度狭窄，PCI可以处理；无抗凝、抗血小板治疗禁忌证。对满足以上标准的患者实行急诊PCI时使用ZEEK血栓抽吸导管。将92例患者随机分为观察组(PCI+血栓抽吸)和对照组(直接PCI)，每组46例。两组患者的性别、年龄、基础疾病情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者诊断明确后立即顿服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，皮下注射低分子肝素5 000 U，签署PCI手术同意书后立即导管室经桡动脉或股动脉途径行冠脉造影和支架植入术。沿鞘管注入肝素1 000 U/kg，选择6F指引导管，先用“0.014”普通的软导丝或中等硬度导丝通过病变处，观察组在透视下直接送入ZEEK血栓抽吸导管至病变处，导管尾端接30 mL注射器持续负压抽吸，间断造影检查抽吸效果，病变狭窄>75%者植入支架。对照组按常规手术步骤完成支架植入手术。术后两组患者均口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d(12个月)，皮下注射低分子肝素1周。

1.3 观察指标 术后TIMI3级血流率、无复流发生率、术后ST段回落率、心脏超声测定左室射血分数(LVEF)；术后6个月主要心血管不良事件(MACE)的发生率。

1.4 随访 所有患者随访均有心内科医生完成，进行门诊或电话随访，记录随访期间MACE事件发生率和非心脏性死亡及病因，随访时间12个月～18个月(15个月±3个月)。

2 结 果

2.1 两组患者急诊PCI结果比较 两组间术后TIMI血流、无复流或慢血流率、ST段回落率、左室射血分数等指标比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.2 两组随访6个月结果 随访6个月，观察组失访4例，对照组失访5例。观察组4例发生心力衰竭，1例出现心绞痛，1例在家中猝死，总体心血管事件发生率为13.0%(6例)；对照组9例发生心力衰竭，3例心绞痛，1例再发心肌梗死，院外猝死1例，总体心血管事件发生率为30.4%(14例)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者PCI术后心肌灌注情况比较

3 讨 论

含有大量血栓负荷的梗死相关血管容易引起无复流和慢血流现象[2-3]，已有研究表明应用抽吸导管对相关梗死血管进行抽吸，可显著减少相关血管的无复流和慢血流现象[4]。一项涉及3 560例STEMI患者(84%为梗死相关动脉完全闭塞)的荟萃分析显示，恢复期(最长60 d)实施PCI与只给予最佳药物治疗比较可明显改善患者心功能和生存率[5]。对这些患者进行常规PCI治疗的过程中，球囊预扩张、释放支架及后扩张时，挤碎的血栓易随血流阻塞远端微血管，导致慢血流或无复流，明显影响患者心功能。而OAT研究包括2 000例STEMI患者，100%为梗死相关动脉完全闭塞，STEMI恢复期拟接受PCI的患者如造影时发现有明显血栓或血管闭塞，支架置入前进行血栓抽吸可能有益[6]。

本研究提示使用血栓抽吸导管结合急诊PCI能有效改善STEMI患者心肌水平的灌注，其原因可能为血栓抽吸后，冠脉微血栓减少，从而降低远端血管被栓塞的几率，使微循环灌注和心肌细胞缺血得到显著改善。同时本研究也显示，血栓抽吸导管组左心室射血分数、心绞痛、心力衰竭、再发心肌梗死、心因性死亡等心血管事件与对照组比较差异有统计学意义。

Lipiecki等[7]研究发现血栓抽吸疗法不能减少STEMI高危患者的梗死面积和改善左心室节段及整体的舒缩功能，但荷兰学者Svilaas等[8]采用前瞻性随机双盲方法，选择1 071例STEMI患者在造影前随机分为血栓抽吸组和常规介入治疗组，得出了对多数STEMI患者血栓抽吸较常规介入治疗更能改善心肌灌注和临床预后的结论。

本研究显示，使用血栓抽吸导管安全、有效，能改善心肌再灌注，减少无复流等并发症的发生，改善患者的长期心功能及预后。

[1] Resnic FS，Wainstein M，Lee MK，et al.No-reflow is an independent predictor of death and myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J].Am Heart J，2003，145：42-46.

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[3] 郑俊华.生药学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1999：159.

[4] 苏冬梅，王春波.葛根总黄酮对离体家兔主动脉平滑肌的作用[J].青岛医学院学报，1998，34(11)：310.

[5] Abbate A，Biondi-Zoccai GG，Appleton DL，et al.Survival and cardiac remodeling benefits in patients undergoing late percutaneous coronary intervention of the infarct-related artery：evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials [J].J Am Coll Cardiol，2008，51(9)：956-964.

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[7] Lipiecki J，Monzy S，Durel N，et al.Effect of thrombus aspiration on infarct size and left ventricular function in high-risk patients with acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary intervention.Results of a prospective controlled pilot study[J].Am Heart J，2009，157：31-37.

[8] Svilaas T，Vlaar PJ，van der Horst IC，et al.Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention[J].N Engl J Med，2008，358：557-567.

(本文编辑 郭怀印)

R542.2 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．023

1672-1349(2015)16-1881-02

2015-08-03)