免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎51例疗效观察

邱 波，陈新霞，戴 晖

(黄石市第五医院儿科，湖北 黄石 435000)

小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音，四季均易发生，3 岁以内的婴幼儿在冬、春季节较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种严重并发症，转变为小儿重症肺炎，影响孩子发育。本研究旨在探讨免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年1 月至2014 年1 月我科收治的小儿重症肺炎患者102例，其中男48例，女54例，年龄10 月至6 岁，平均1.9 岁。将102例患者随机分为对照组和观察组，每组各51例。两组患者的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用抗生素加抗病毒药物积极控制肺部感染，面罩吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡，对症处理严重并发症。观察组在对照组治疗的基础上加用大剂量免疫球蛋白1g/(kg·d)，连续用药3d。

1.3 疗效评定标准［1］发热等症状消失，肺部湿啰音消失，X 线片提示肺部弥漫性阴影消失为治愈;发热、咳嗽等症状减轻，肺部湿啰音减轻，X 线片提示肺部弥漫性阴影明显减小为好转;症状和阳性体征均无改善或进一步加重为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 数据处理 统计结果采用SPSS 15.0 统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t 检验;计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较 观察组总有效率96.1%，显著高于对照组86.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床症状改善情况比较 观察组患儿的临床症状改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床症状改善情况比较［n(%)］

2.3 住院天数比较 观察组患儿的平均住院天数为(10.6 ±2.1)d，对照组患儿的平均住院天数为(15.3 ±2.8)d，两组住院天数比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

小儿重症肺炎病情重，发展快，若不及时治疗病死率相当高。小儿处在快速生长发育时期，其非特异性免疫功能尚不成熟，特异性免疫功能较差，呼吸道在感染细菌病毒后又会引起免疫功能的进一步低下。当致病菌进入呼吸道后，在呼吸道内增殖、黏附，阻塞气道，损伤肺泡上皮细胞及毛细血管，使肺顺应性下降，通气/血流比例失调，进而引起低氧血症［2］。此外，由于病原菌的入侵及其释放的内外毒素，可激活一些细胞产生大量炎症因子。由于瀑布式的放大效应，体内单核巨噬细胞被广泛激活，引发全身性炎症反应，导致各重要脏器功能受损，出现急性心衰、中毒性脑病、败血症和电解质平衡紊乱等症状［3］。

新生儿体内来自母体的免疫球蛋白于出生后3个月内被分解代谢，直到2～4 岁时才能正常自身合成免疫球蛋白。临床上使用的静脉滴注免疫球蛋白是一种从大量健康人混合血浆中纯化出来的血液制品，其主要成分为蛋白质。免疫球蛋白分子的一端Fc 段与病原体和毒素结合形成抗原抗体复合物，从而抑制细胞因子的产生［4］;其还能激活巨噬细胞，从而清除病毒。小儿静脉滴注免疫球蛋白后，体内IgG 水平迅速提高，从而增强小儿的抗感染能力。

本研究采用大剂量免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎，研究结果显示:观察组总有效率96.1%显著高于对照组86.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿的临床症状改善情况及平均住院天数明显优于对照组(P ＜0.05)。因此，静脉滴注免疫球蛋白可显著提高小儿的基础免疫力，增强小儿机体的抗感染能力，应在临床推广应用。

［1］毛中美.36例静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效观察［J］.免疫学杂志，2013，7(29):637

［2］阮桂英，汪祝萍，洪艳.免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎的临床研究［J］.全科医学临床与教育，2010，8(6):644

［3］杨秀亭.小儿重症肺炎的诊断与治疗［J］.中国当代医药，2011，18(20):184

［4］胡骏.免疫球蛋白治疗免疫损害宿主合并重症肺炎的疗效［J］.中国临床医学，2012，19(3):242