胃癌患者术后家庭动力学与反刍思维的关系研究

叶艳胜，叶 蕾，谢勇前

(湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100)

胃癌在我国内地是常见的一种恶性肿瘤，手术是治疗胃癌最基本和最主要的方法，但手术引起的创伤和癌症疾病均带给患者一定程度的应激。反刍思维是个体反复思考消极事件和消极情绪的原因、后果和症状的思维方式，胃癌患者由于担心负面的临床结局及医疗经济费用等而出现焦虑、抑郁等消极情绪。家庭是个体生活与作息的基本单位环境，给个体输注心理和情感支持，家庭动力学是反映家庭个体成员心理、行为、人际及家庭与外部环境相互作用的情况。研究显示，胃癌患者的负向情绪与家庭支持因素有密切联系［1］。本研究意在探索胃癌患者术后家庭动力学与反刍思维的现状与关系，为稳定患者的心理状况提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 对象 于2013 年4 月至2014 年4 月在三所综合性医院(二甲、三乙和三甲医院各1 所)住院时段便利选择267例胃癌手术后患者。纳入标准:①经病理学检查为胃癌患者;②意识、神志清楚且对调查知情同意。267例患者中男173例，女94例;患者年龄46～69 岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用杨建中、康传媛等［2］编制的《系统家庭动力学自评量表》。量表由家庭气氛、个性化、系统逻辑和疾病观念4 个维度29 个条目组成。量表运用Likert 5 点式计分，每个条目按照“完全符合”(1)-“完全不符合”(5)分值计算。得分越高显示被试者家庭动力学越差。量表同质性信度为0.813，各维度重测信度为0.732～0.891。

采用韩秀［3］编制的《中文版反刍思维量表》，量表下属症状反刍、强迫思考和反省深思3 个维度22 个条目。量表采用4 分制计分，各条目按照“几乎从不”(1)-“几乎总是”(4)4 级计分。得分越高显示被试者反刍思维越严重。低于2 分显示反刍思维处于较低水平，高于3 分为较高程度，其余为中等程度水平。量表一致性信度为0.827，各维度重测信度为0.819～0.883。

1.2.2 调查方法 各招募1～2 名志愿者护士经统一培训后在科室负责量表的发放、回收事宜，以不偏倚的态度协助回答量表有困难的患者。发放量表前向患者说明调查的目的、意义及填写注意事宜。

1.3 统计学方法 运用SPSS 15.0 进行统计分析。描述统计用()、相关应用Pearson 相关分析。

2 结果

2.1 胃癌患者家庭动力学现状(表1)

表1 家庭动力学各维度和总体均分和总分情况(n=267，)

表1 家庭动力学各维度和总体均分和总分情况(n=267，)

2.2 胃癌患者反刍思维现状(表2)

表2 反刍思维各维度和总体均分和总分情况(n=267，)

表2 反刍思维各维度和总体均分和总分情况(n=267，)

2.3 胃癌患者家庭动力学与反刍思维的相关性(表3)

表3 家庭动力学与反刍思维的相关性(n=267，r)

3 讨论

3.1 胃癌患者家庭动力学现状及特点 胃癌患者家庭动力学分值为2.29 ±0.39，小于中间值3 分，依此判断患者家庭动力学处于较好状态。维度“家庭气氛”分值较低，能说明胃癌患者的家庭以“轻松、愉快、平等”气氛表现较多，患者诊断为胃癌后，家庭其余成员知晓癌症对人体的消极影响，因此用更多的时间来关心和关爱患者［4］;维度“疾病观念”分值相对较高，即胃癌患者家庭较多的相信医务人员对患者的康复起着决定性的作用而患者本人的影响作用较小。胃癌患者家庭动力学的特点提示护士要继续发挥家庭的潜在功能并调动患者积极、乐观的情绪以促进、提高其生活质量。

3.2 胃癌患者反刍思维现状及特点 胃癌患者反刍思维的分数为1.75 ±0.29，在2 分以下，说明患者的反刍思维处于低等水平，这可能与患者已经接受自己的病情并抱有乐观的心态有关。维度“强迫思考”得分相对较低，患者在确认胃癌后有一定的心理应对能力，对治疗抱有很大的希望，认为手术、化疗、放疗和各种治疗方法能控制、局限乃至消除癌细胞，因此较少反复关注自己的负性情绪，强迫思考不好的感觉和癌症出现的原因较少。维度“反省深思”得分相对较高，认为胃癌可能是不规律进食、烟或腌制食物摄入较多、锻炼身体较少有关，如果生命重新来过，那么一定要规划并执行好自己的饮食起居和生活计划。反刍思维的特点提示护士要对患者实施心理护理干预以保持患者反刍思维低水平状态。

3.3 胃癌患者家庭动力学与反刍思维相关关系特点 研究表明，胃癌患者家庭动力学与反刍思维呈显著性相关关系，即胃癌患者家庭动力学分值越低，患者反刍思维也就越低。胃癌患者家庭具有高情感和理解的环境［5］，患者相信自己在医务人员的帮助下、家庭亲属的关爱与关怀加之自我的心理调适能控制住自己当前的症状，患者在关爱的环境中思考消极事件的情况较少，因此反刍思维程度较低。原因可能是高情感和理解的环境中让胃癌患者得到的关心理解较多，患者极易产生积极乐观、勇敢面对等心理特点，面对疾病时心理支持因素较多，能造就良好的家庭互动模式有关。和谐互动、平等开放的“家庭气氛”有利于自我概念的顺利发展，使焦虑、无助等心理问题减少。家庭其余成员如果采取一种勇于面对、负责任的态度，认为个体对家庭中的任何一个其余成员特别是患者是有义务和责任的，则由此产生的关爱心理与支持性行为有利于患者反刍思维的降低。研究结果提示在临床护理实践中，要积极发挥家庭成员的主观能动性，推动和鼓励家庭其余成员成为积极的支持者以进一步降低患者的反刍思维水平。

［1］吴家晟.营养和心理因素对胃癌患者生存时间及生存质量影响的定量研究［D］.福州:福建医科大学，2009:7

［2］杨建中，康传媛，赵旭东，等.系统家庭动力学自评问卷的编制及信效度分析［J］.中国临床心理学杂志，2002，10(4):263

［3］韩秀.大学生反刍思维及其与完美主义、心理健康的关系研究［D］.杭州:浙江大学，2010:13

［4］陈毓雯，王晓庆.胃癌疼痛病人生活质量及影响因素的调查分析［J］.护理研究，2013，27(12):1076

［5］曹洪容.胃癌行全胃切除术患者术后生存质量的质性研究［J］.现代临床护理，2012，11(1):4