品管圈在提高儿科标识腕带佩戴率中的应用

2015-01-11徐鸟燕XUNiaoyan张黎娜ZHANGLina

医院管理论坛 2015年6期

□徐鸟燕XU Niao-yan 张黎娜ZHANG Li-na

品管圈（quality control circle,QCC）指同一工作场所的人员(5-12人)为解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），团队成员分工合作，应用品质管理（QC）方法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标。该方法是由日本石川专馨博士于1962年所创[1]。

标识腕带（简称“腕带”）是病人身份准确而可靠的识别标记，是对医院在整个医疗活动过程中区分病人的基本要求[2]。病人安全目标之一是提高医务人员对患者身份识别的准确性，而腕带起了至关重要的作用。查对制度是保障医疗安全的重要核心制度，医务人员在日常工作中必须严格执行。而使用腕带，可有效防止错误识别，确保患者身份的唯一性及正确性。因儿科患儿的特殊性，每天都会有一些患儿无佩戴腕带，导致核对程序出错，医疗安全得不到保障。为此笔者所在科室自2013年10月起，针对“提高儿科病房患儿标识腕带的佩戴率”开展了品管圈活动。经过几个月的实践，收到较为满意的效果。

资料与方法

1. 一般资料。收集儿科病房2013年11月份住院患儿标识腕带佩戴率为开展前组，2014年6月住院患儿标识腕带佩戴率为开展后组，对开展品管圈活动前后的佩戴率进行分析比较。

2. 方法

2.1 成立了QCC小组。小组成员为8人，护士长担任辅导员，圈员为1名主管护师、5名护师及1名护士。圈名为芽芽圈，经过头脑风暴选出八个需要整改的项目，依据迫切性、重要性、上级政策、圈能力，进行1、3、5评分，最终确定了“提高儿科病房患儿标识腕带的佩戴率”作为芽芽圈活动的第三期主题。

2.2 现况把握。

2.2.1 根据实际情况，制定实施前与主题相关流程图。

图1 腕带佩戴流程图

2.2.2 初步分析。根据流程图及自身的工作经验，制定了相应的查检表。查检表由责任班对住院患儿在输液操作时检查腕带佩戴情况，并进行调查登记。收集了2013年11月份共住院总人次为1437人次，佩戴数993人次，患儿标识腕带佩戴率=佩戴合理人次/抽查总人次=69.10%，无佩戴或不合理数为444人次。其中位置错误数如腕带在床尾、输液架上等331人次，自行取下数如家长取下后放抽屉内等78人次，松脱后未佩戴数26人次，皮肤过敏数7人次，其他原因（如遗失）2人次。实施前柏拉图：

图2 实施前各项佩戴错误原因

3. 目标值设定

3.1 实施前患儿标识腕带的佩戴率=69.10%

3.2 设定理由：（1）遵循80/20法则，我们将改善重点确认为92.12% （2）结合工作年资、学历、主题改善能力，客观的得出圈能力为66.50%（3）目标值＝现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力]＝69.10%+[30.90%×92.12%×66.50%]＝88.03%

3.3 标竿学习。圈员们对文献数据[3]进行标竿学习，发现文献中的佩戴率：93.3%-94.8%。大家一致决定将我们的目标值设定为：93.5%，改善幅度：35.31%。

图3 实施后所要达到的佩戴率目标

4. 原因解析

4.1 现场调查。圈员查阅了相关的文献[4]动手设计了问卷调查表，分发20份调查问卷，回收20份，完成率100%。

儿科患儿佩戴标识腕带现状调查表

亲爱的家长：

您好！感谢您对我院的信任以及对护理工作的支持，为了临床护理中，加强护士规范操作行为，将佩戴、查对腕带等工作常规化，加强相关健康宣教及腕带监管，确保患儿安全。调查住院患儿腕带佩戴情况，请您填写以下问题。

床号年龄住院次数

统计后数据显示：

4.2 特性要因图的绘制。目标设定后，圈员再次审核了腕带佩戴的流程及现场调查的数据，对腕带佩戴从位置错误因素、自行取下因素进行了原因分析，并通过鱼骨图的绘制选出主要原因。

图4 佩戴位置错误的主要原因鱼骨图

图5 自行取下腕带的原因鱼骨图

4.3 真因验证。（1）我们采用调查登记形式对2014年2月份的数据进行统计。步骤一：由主班每天对新入院患儿腕带佩戴情况进行调查登记。2月份新病人人次：191人次，位置错误数：42人次。位置放置错误原因图：

图6 佩戴位置错误原因

（2）由责任班每天对住院患儿腕带佩戴情况进行调查登记。2月份抽查总人次：1226人次。自行取下数：86人次。自行取下原因图：

图7 自行取下腕带原因

5. 对策拟定。全体圈员针对7个真因利用头脑风暴提出很多对策，按照可行性、经济性、实效性指标评价选出针对性最明显、执行性最强，有一定创新并具有长期可操作的对策内容。（1）明确岗位职责，落实工作岗位。（2）改进腕带，提高患儿佩戴腕带的依从性。（3）学习腕带制度，执行操作规范，增加护士的法律意识。（4）加强腕带的宣教力度，增加宣传资料。（5）重新定义腕带制度，使其更适应于儿科临床。

5.1 对策实施与检讨。拟定上述5个对策后，由相应的圈员负责实施、监督，并以数据量化的形式确认每一个对策的有效性，对于效果不明显的对策要及时检讨，及时调整对策的内容和实施细节。

5.2 明确岗位职责，落实工作岗位（对策一）。针对腕带佩戴职责不明确，主班在忙碌时会由护理员帮忙佩戴，而护理员一般均会佩戴于床尾，护士为方便未予相应的处理。首先明确规定腕带必须由护士进行佩戴。并进一步规定由责任护士进行佩戴，并将其列入责任班的工作职责中，责任到人。

5.3 改进腕带，提高患儿佩戴腕带的依从性（对策二）。腕带均由住院收费处打印，无儿科专用腕带，一律用成人腕带，材质硬，宽度宽，患儿自感不适。同时在调查表中，有2位家长表示腕带材质不够柔软，不愿意患儿佩戴。为此圈员们通过头脑风暴，并查阅了文献[5]，利用儿童手链及中国结材质改良制作成新式腕带，腕带两端剪去，折叠，在两端剪两孔，用中国结的红绳穿过，绕患儿手腕，再打一手链的活结，类似于儿童手链戴于患儿手上，既柔软又美观。但使用一段时间后我们发现绳子结散开、过松，滑脱较多。且仅适合于1岁以下的儿童，较大孩子不喜欢戴。为此我们向住院收费处要来了腕带厂商的联系方式，向他们反映了此问题，厂家提供专门儿童腕带，使其更窄、更柔软，色彩更绚丽。同时在我们护士站设立了儿童腕带打印机，入院后均由本病区护士专门打印。

5.4 学习腕带制度，执行操作规范，增加护士的法律意识（对策三）。护士会因工作繁忙忽略腕带的重要性，将其戴于床尾。对此，组织科内护士学习腕带制度及相关的法律知识，消除可能存在的安全隐患。每天对腕带进行登记，了解其组内的佩戴情况，引起护士对腕带佩戴的重视。

5.5 加强腕带的宣教力度，增加宣传资料（对策四）。根据厂家提供的腕带资料，向患儿家长解释腕带材质防水、防过敏。同时在病房的墙上张贴有关腕带的宣传资料。加强在入院宣教时对腕带的介绍。

5.6 重新定义腕带制度，使其更适应于儿科临床（对策五）。医院设立的腕带制度，适用于成人科室，将医院的腕带制度进行修改，使之更适用于儿科。尤其是对腕带宽松度进行了修改，为此我们根据收集的病区相关建议，对相应制度进行改进并应用于临床，将医院腕带制度中佩戴松紧由二指改为一指至一指半。

结果与分析

1. 有形成果

1.1 统计了2014年6月病区的腕带佩戴情况。

表1 实施前、中、后腕带佩戴率变化情况（%）

目标达标率=（93.61%-69.10%）÷（93.50%-69.10%）=100.41%

进步率={（93.61%-69.10%）÷69.10%}=35.47%

图8 实施过程中腕带佩戴率改善情况比较

1.2 成果比较。实施前后不同错误原因的发生次数的改变情况。

表2 实施前后各项错误的发生情况

对比实施前后数据可看出，位置错误数、自行取下数、松脱后未及时佩戴数等错误类型的发生绝对数均有明显下降，但发生的相对数只有位置错误数有明显下降。因该项是实施前主要的错误原因，其下降幅度足以带来整体错误发生率的明显下降，亦即腕带佩戴率的明显提高。

对新增皮肤过敏患儿，分析原因可能有以下几方面：（1）患儿皮肤易过敏；（2）天气炎热，腕带紧贴于皮肤，皮肤易过敏；（3）腕带佩戴时，佩戴过紧。对此进行相关的规定：一是在患儿入院佩戴腕带时，要向患儿家长宣教：请多多松动腕带，不要长时间紧贴皮肤。二是如患儿在院期间出现皮肤过敏或患儿属于皮肤易过敏的，使用改良新式腕带。三是护士在进行腕带核对时，请先松动下腕带，使其不紧贴于皮肤。

采取上述措施后，继续观察、统计7月份数据，发现皮肤过敏数由6月份的13例下降至2例。

2. 无形成果