我国法定报告传染病的健康危害程度综合评价

张冉 代涛 贾晓峰 李艳玲

1.北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所/图书馆医药科技战略研究室，北京100020；

2.北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所/图书馆卫生政策研究室，北京100020

我国法定报告传染病的健康危害程度综合评价

张冉1代涛2贾晓峰1李艳玲1

1.北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所/图书馆医药科技战略研究室，北京100020；

2.北京协和医学院中国医学科学院医学信息研究所/图书馆卫生政策研究室，北京100020

目的探讨2004～2013年我国法定传染病健康危害程度及变化趋势，分析识别我国主要健康危害传染病，为解决我国主要健康问题相关政策的制订和资源的配置提供依据。方法采集、整合2004～2013年国家法定报告传染病监测数据。采用综合指数法，首次构建疾病健康危害度指数（HEI），合并疾病发病率和死亡率指标，综合评价疾病健康危害程度。采用描述性统计和单因素线性回归统计方法对HEI及其在2004～2013年的变化趋势进行分析。采用二维象限法识别健康危害程度严重（HEI较高）且增长趋势显著的传染病为我国主要健康危害传染病。结果2004～2013年我国传染病HEI前3位的依次为肺结核、病毒性肝炎、艾滋病（HEI=1.29、1.08、0.80）；HEI升高趋势显著且排名前3位的传染病依次是手足口病、艾滋病、梅毒（b=0.17、0.10、0.02，P＜0.05）。二维象限法识别结果显示，位于第Ⅱ象限（HEI＞极差/2且HEI增长趋势显著）的艾滋病，位于第Ⅳ象限（HEI＞极差/2）的肺结核和病毒性肝炎，以及位于第Ⅰ象限（HEI增长趋势显著）的手足口病和梅毒等是我国主要健康危害传染病。结论综合指数评价法和二维象限法可作为疾病健康危害程度评价识别的有效方法。当前和未来一段时间我国主要健康危害传染病为肺结核、病毒性肝炎、艾滋病、手足口病和梅毒。

法定传染病；综合评价法；健康危害度指数

随着社会环境和人口特征的不断变化，传统传染病的发病率和死亡率呈现不同流行态势，传染病依然是我国居民重要的健康危害疾病[1-3]。既往相关研究多针对特定地区或特定传染病的流行状况开展研究[4-5]，多数采用发病率、死亡率等单一指标描述疾病的危害程度[6-7]。至今尚未有研究采用综合指标（综合反映死亡率和发病率），宏观定量分析我国传染病的危害程度和发展趋势，进而识别我国主要健康危害传染病。本研究整理了2004～2013年国家法定传染病监测数据，采用综合指数法综合发病率和死亡率，首次构建疾病健康危害度指数，进而采用描述统计分析、趋势分析和二维象限法分析我国传染病在过去10年的流行趋势，并识别健康危害较大且增长趋势显著的传染病。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于国家法定报告传染病数据库[8]，并参考国家卫生和计划生育委员会报告的年度全国法定传染病疫情概况[9]，这些是当前我国传染病最为权威的数据来源。采集2004～2013年全国39类法定报告传染病的发病死亡数据。各年份发病率和死亡率计算分母均为上年年末全国常住人口总数，数据来源于传染病网络报告人口数据库[10]。采用Excel软件对数据进行整理并核查质控，缺失值使用常用缺失值处理方法补齐（2011年登革热死亡数使用众数0补齐）[11]。人感染H7N9禽流感于2013年纳入法定乙类传染病，本研究未对其进行统计分析。

1.2 综合指数评价方法

综合指数法是通过综合多个不同性质、不同类别、不同水平的评价指标，形成无量纲的指数反映综合情况的一种评价方法[12-13]，该方法已经应用于多个领域[14-16]，是一种可用于疾病危害程度评价的成熟方法。根据综合指数评价方法的理论，笔者合并反映传染病严重程度的发病率和死亡率指标，首次构建了疾病健康危害度指数（health effectindex，HEI）来综合反映疾病危害程度，并作为本研究中主要健康危害传染病的识别指标。HEI计算公式如下：

其中，Mo是各类传染病的发病率，Mos是发病率的标准化值，Momin和Momax是38类传染病发病率的最小值和最大值。Mt代表各类别传染病的死亡率，Mts是死亡率的标准化值，Mtmin和Mtmax分别为死亡率的最小值和最大值。Wo和Wt分别为标化权重，本研究设定Wo=Wt=1，因此HEI为分布区间为[0，2]的无量纲指数，可直接用于不同疾病健康危害程度间的比较和时间变化趋势的分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，描述性统计分析2004～2013年传染病的发病率、死亡率和HEI分布状况。采用以时间为自变量的单因素回归分析方法，分析既往10年传染病发病率死亡率和HEI的变化趋势。传染病发病死亡趋势复杂，使用回归分析便于对不同种传染病十年间的大致变化趋势进行比较，趋势比较指标为回归分析所得的斜率b值。

1.4 二维象限法识别主要健康危害传染病

二维象限法以事物的两种重要属性作为X轴和Y轴，并根据其定量取值或定性描述将不同结果分别归入相应象限进行分类分析以辅助决策，其作为一种成熟的决策分析方法已应用于多个研究领域[17-19]。本研究利用二维象限分析方法以HEI为横轴，HEI变化趋势的斜率（b）为纵轴，将传染病归入不同象限，进而分析识别主要健康危害传染病。本研究设定传染病HEI极差值的1/2，即0.65为Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ象限的分界点；将HEI趋势分析中斜率差异检验P＞0.05的b值设定为0。

2 结果

2.1 传染病危害程度评价分析

表1展示了2004～2013年我国38种法定传染病（除人感染H7N9禽流感）的发病率、死亡率及其HEI的分布情况，平均发病率较高的疾病依次为病毒性肝炎、肺结核、手足口病、其他感染性腹泻病以及细菌性和阿米巴性痢疾等，平均死亡率较高的依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和手足口病等。依据平均发病率和平均死亡率分析得出的结果存在较大差异。HEI综合了发病和死亡情况，得出危害度较高的前3位的传染病依次为肺结核（1.29）、病毒性肝炎（1.08）、艾滋病（0.80）。

2.2 既往10年我国传染病危害程度变化趋势分析

采用以时间为自变量的单因素回归分析方法分析传染病2004～2013年HEI变化趋势（手足口病为2005～2013年HEI变化趋势），其中HEI呈显著上升趋势且排名前3位的传染病分别为手足口病、艾滋病和梅毒（b=0.17、0.09、0.02，P＜0.05）。肺结核、狂犬病、病毒性肝炎等18类传染病的HEI呈显著下降趋势（b＜0，P＜0.05）；其他感染性腹泻病、急性出血性结膜炎、流行性感冒等16类传染病无显著变化趋势，如表2所示。

表1 法定报告传染病危害度指数排序（x±s）

2.3 我国主要健康危害传染病的识别

由图1可见，艾滋病位于第Ⅱ象限（HEI=0.80＞0.65，b=0.09＞0，P＜0.05），HEI较高且呈显著上升趋势；肺结核和病毒性肝炎位于第Ⅳ象限（HEI=1.29，1.08＞0.65，b=-0.14，-0.08＜0，P＜0.05），HEI较高但呈显著下降趋势；手足口病和梅毒位于第Ⅰ象限（HEI= 0.62，0.18＜0.65，b=0.17，0.02＞0，P＜0.05），HEI较低但呈显著上升趋势。第Ⅱ、Ⅳ象限的疾病为当前我国主要健康危害传染病，第Ⅰ象限疾病虽然当前不是主要健康危害疾病，但具有显著上升趋势，可能成为我国未来主要健康危害传染病，也应予以关注。

表2 法定传染病健康危害度指数变化趋势（b值）

3 讨论

本研究首次探索性采用综合指数分析法和二维象限法对国家权威传染病监测数据进行分析，综合识别我国当前及未来一段时期内主要健康危害传染病。本研究可为综合分析疾病健康危害提供重要方法参考，并为我国主要健康危害疾病的宏观识别提供基础。

图1 主要健康危害传染病的二维象限图

本研究首次引入综合指数法评价传染病的危害程度，该方法是一种成熟的评价方法，已经应用于多个研究领域，如李宗红[14]利用综合指数法计算著者发文量和被引量的综合指数，再进行排序确定杂志的核心著者；彭喜春等[15]利用综合指数法计算学龄前儿童身高、体重、头围等指标的综合指数，评价其生长发育状况；汪胜[16]利用综合指数法将就诊程序、服务内容、服务态度等指标综合，评价社区卫生服务满意度。使用综合指数法计算传染病发病率和死亡率的综合指数，对疾病的危害程度进行综合评价，可有效避免使用单一性指标评价的片面性。本研究使用二维象限法，以HEI为横轴、HEI变化趋势的斜率为纵轴，直观地综合HEI及其变化趋势，判断主要健康危害传染病，本研究设定HEI较高或HEI呈显著上升趋势的传染病均为主要健康危害传染病。

本研究基于法定传染病监测数据分析识别出我国主要健康危害传染病，对国家确定疾病防控重点、布局科技和医药资源具有较好的参考价值。综合HEI及其变化趋势，识别得出我国主要健康危害传染病为肺结核、病毒性肝炎、艾滋病、手足口病和梅毒。既往相关研究[2-3，20]从不同角度佐证了本研究结果。本研究的局限性：传染病监测数据存在一定的漏报率，网络直报以来漏报率逐年减少并在可控制范围内，在此需注意。此外，考虑到流行性感冒分类变化的问题，将2009～2013年甲型H1N1流感数据合并入流行性感冒类别进行计算，所分析的变化趋势有所偏差。

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Comprehensive evaluation of health effect of notifiable infectious diseases in China

ZHANGRan1DAITao2JIAXiaofeng1LIYanling1
1.Division of Strategy on Medical Technology,Institute of Medical Information/Medical library,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100020,China;2.Center for Health Policy and Management,Institute of Medical Information/Medical library,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100020,China

ObjectiveTo investigate the degree and trend of health hazards of notifiable infectious diseases from 2004 to 2013 and to identify the key infectious diseases in the current and near future in China.This study aimed to provide the evidence for the health policy making and health resources allocation.MethodsThe surveillance data of infectious diseases from 2004 to 2013 were collected from China CDC Information System.The comprehensive index method was used to combine the index mortality and morbidity,and then the health effect index(HEI)was first created to comprehensively measure the hazard degree of the infectious diseases.Descriptive statistical analysis and regression analysis were used to investigate the characteristics and changing trend of the HEI over the past ten years.Two-dimensional quadrant method was used to identify the key infectious diseases that with high HEI and significant increased trend of the HEI.ResultsThe infectious diseases with top 3 HEI were tuberculosis,viral hepatitis and AIDS from 2004 to 2013,of which HEI were 1.29,1.08 and 0.80 respectively.The infectious diseases,whose HEI increase most significantly,were hand footand mouth diseases(HFMD),AIDS and syphilis(b=0.17,0.09,0.02,P＜0.05).Results oftwo-dimensional quadrant method showed that AIDS in quadrantⅡ(HEI＞range/2 and increased significantly),tuberculosis and viral hepatitis in quadrantⅣ(HEI＞range/2),and HFMD,infectious diarrhea disease and syphilis in quadrantⅠ(HEI increased significantly),which were all the key infectious diseases in China.ConclusionThe comprehensive index method and two-dimensional quadrant method can be used to evaluate and identify health hazard degree effectively.The key infectious diseases in China are tuberculosis,viral hepatitis,AIDS,HFMD,and syphilis in the current and near future.

Infectious diseases;Comprehensive evaluation method;Health effect index

R195.4

A

1673-7210（2015）04（c）-0050-04

2015-01-20本文编辑：任念）

国家卫生和计划生育委员会科技教育司“医学科技发展十三五战略研究”项目。

张冉（1989-），女，北京协和医学院社会医学与卫生事业管理专业2012级在读硕士研究生；研究方向：医学科技情报学、医学科技管理。

代涛（1969-），男，硕士，研究员，中国医学科学院医学信息研究所所长，卫生政策与管理研究中心常务副主任；研究方向：卫生政策与管理、医学信息。