脑外伤患者生命体征变化及预后的相关因素分析

陈 忠 董先成 邹坤良四川达州市中心医院神经外科 达州 635000

脑外伤患者生命体征变化及预后的相关因素分析

陈 忠 董先成 邹坤良
四川达州市中心医院神经外科 达州 635000

目的 研究脑外伤患者生命体征变化及预后的相关影响因素。方法 回顾性分析我院2010-07—2013-09收治的64例脑外伤患者的临床资料，患者入院后，由护理人员详细记录患者基本信息，所有患者均接受CT检查，并记录下诊断结果，同时明确患者治疗前后的生命体征变化情况，了解其预后情况。结果 不同疾病严重程度的患者在治疗前后的血压、脉搏上有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者预后影响因素主要有年龄、治疗方法、疾病严重程度。结论 脑外伤患者主要以男性群体、青年人群为主，在疾病治疗的同时，要注重对患者呼吸频率、血压、瞳孔、脉搏等情况进行监测，并根据患者生命体征变化情况，制定合理的治疗方案。

脑外伤；生命体征；预后；影响因素

脑外伤，也称颅脑损伤（TBI），指人的头部受到外界暴力作用影响后导致的损伤，特别是脑组织创伤比较常见［1］。典型的颅脑损伤包括脑挫伤脑内血肿、颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑干损伤、蛛网膜下腔出血等［2］。本文主要分析脑外伤患者生命体征变化及预后的相关影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2010-07—2013-09收治的64例脑外伤患者为研究对象，男36例，女28例，年龄19～87岁，平均（49.15±3.26）岁；其中火器伤9例，车祸伤31例，摔伤20例，砸伤4例；＞60岁24例，＜60岁40例；轻度：25例，中度30例，重度9例。纳入标准：（1）存在脑外伤史，且经头颅CT诊断确诊；（2）均为来我院首诊患者；（3）患者住院时间超过10d（包括10d）。排除标准：（1）行呼吸机辅助治疗；（2）在脑外伤基础上还伴其他外伤；（3）有糖尿病史；（4）有脑卒中史；（5）有躯体性疾病且病情严重者。

1.2 一般方法（1）资料的收集。患者入院后，首先收集其临床资料，主要包括致伤原因、CT检查结果、性别、年龄、疾病严重程度、生命体征等情况。明确患者治疗后第3、6、9天的检查结果及生命体征变化情况。（2）检测方法。利用CT扫描，观察患者病情，层厚5mm，检查前给予鲁米那钠镇静剂。主要对患者的脉搏、呼吸频率、血压、红细胞、白细胞、血小板进行检测。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后的脉搏、呼吸频率、血压、红细胞、白细胞、血小板变化情况。

1.4 相关评价标准（1）神志清楚：患者能够正确回答医生所提出的问题，且可根据吩咐做动作。神志不清：患者对外界刺激反应较迟钝，意识迟钝。（2）病情评价标准。轻度：患者受伤后，昏迷时间在0.5h内，伴随轻微头痛、头晕症状，对其脑脊液进行检查后，得知未发生明显变化。中度：患者昏迷时间不超过12h，且伴随轻微神经系统阳性体征，其血压、呼吸、体温、脉搏等产生了轻微变化。重度：患者昏迷时间超过12h，且有明显的意识障碍，神经系统阳性体征明显，血压、呼吸、体温、脉搏等有明显变化。（3）治疗效果评价标准。治愈：患者临床症状完全消失，且不存在神经功能缺损症状；有效：患者临床症状有所好转，有轻微神经功能障碍，可实现生活自理；无效：患者临床症状与治疗前相较无明显变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化情况 中度与重度脑外伤患者治疗后9 d的脉搏变化与治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05）。且重度脑外伤患者脉搏变化最大，与轻度和重度脑外伤患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。中度脑外伤患者治疗后3d，呼吸频率有明显变化，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。轻度脑外伤患者呼吸频率均处于平稳状态，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。重度脑外伤患者治疗前后的呼吸频率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。患者的收缩压与舒张压在治疗前后均无明显变化，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。如表4所示，患者病情越严重，红细胞水平越低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前后的红细胞水平变化差异无统计学意义（P＞0.05）。从白细胞水平上看，患者治疗前白细胞水平较高，通过治疗9d后，白细胞水平明显降低，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，组间血小板变化无明显差异，治疗前后的血小板变化水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表1 疾病严重程度患者治疗前后脉搏变化情况（±s）

表1 疾病严重程度患者治疗前后脉搏变化情况（±s）

疾病严重程度 n 治疗前 治疗后3d 治疗后6d 治疗后9d轻度 25 84.25±10.14 88.75±10.64 80.45±9.56 82.76±8.25中度 30 84.65±10.75 78.42±10.26 75.76±9.25 74.67±9.75重度 9 96.56±19.27 92.37±10.85 94.36±10.76 88.65±14.26

表2 不同疾病严重程度患者治疗前后呼吸频率变化情况（±s）

表2 不同疾病严重程度患者治疗前后呼吸频率变化情况（±s）

疾病严重程度 n 治疗前 治疗后3d 治疗后6d 治疗后9d轻度 25 21.45±1.64 21.24±1.36 20.76±0.65 21.54±1.67中度 30 20.85±8.75 24.55±10.65 21.24±1.59 22.35±1.65重度 9 22.54±2.76 21.56±1.66 21.34±2.65 21.65±2.34

表3 疾病严重程度患者治疗前后血压变化情况（±s）

表3 疾病严重程度患者治疗前后血压变化情况（±s）

疾病严重程度9d轻度 78.54±10.64 82.96±9.87 126.75±19.75 125.64舒张压 收缩压治疗前 治疗后9d 治疗前 治疗后±11.65中度 78.96±12.23 82.36±8.75 135.45±25.26 134.76±12.32重度 70.35±19.26 75.56±16.75 121.24±24.36 129.17±25.75

表4 疾病严重程度患者治疗前后红细胞与白细胞变化情况（±s）

表4 疾病严重程度患者治疗前后红细胞与白细胞变化情况（±s）

疾病严重程度9d轻度舒张压 收缩压治疗前 治疗后9d 治疗前 治疗后4.76±1.65 4.21±0.65 11.35±3.23 7.35±2.36中度 4.66±0.65 3.87±0.23 12.15±3.54 8.34±2.65重度3.24±0.73 3.97±0.45 14.65±6.79 8.58±2.02

表5 疾病严重程度患者治疗前后血小板变化情况（±s）

表5 疾病严重程度患者治疗前后血小板变化情况（±s）

疾病严重程度n 治疗前 治疗后3d 治疗后6d 治疗后9d轻度 25 256.56±72.15 262.54±49.76 260.86±45.76 267.35±45.55中度 30 261.37±101.36 245.67±74.13 247.76±91.96 261.25±91.75重度 9 289.86±70.67 253.16±85.54 270.75±65.35 266.76±85.54

2.2 预后影响因素 治疗后治愈45例（70.3％），有效15例（23.4％），无效4例（6.3％），总有效率93.8％。超过60岁的患者预后效果明显低于年龄低于60岁的患者，2组预后效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表6。患者的治疗方式不同，对预后造成的影响较大，通过手术治疗，可取得显著疗效，治疗有效率明显高于药物治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。患者疾病程度越轻微，其预后效果则越好，如表3所示，轻度脑外伤患者的治疗效果明显优于中度、重度脑外伤患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表8。

表6 不同年龄段患者预后情况 ［n（％）］

表7 不同治疗方法患者的预后情况 ［n（％）］

表8 疾病严重程度患者的预后情况 ［n（％）］

3 讨论

脑外伤疾病可产生于任何年龄阶段，资料表明，男性发生几率明显高于女性，约为女性的2.6倍［4］。主要原因在于男性饮酒、驾车的机会较多，脾气比较暴躁，发生交通事故的可能性也就大，则易导致其产生脑外伤。现阶段主要通过利用CT对患者进行扫描，经CT扫描，可发现患者疾病的具体情况，便于及时采取抢救措施。治疗过程中，要注重关注其生命体征变化情况，主要有呼吸、脉搏、心率变化等，通过对患者生命体征进行观察，可及时观察到病情的细微变化，从本次研究中可看出，在疾病治疗过程中，患者的脉搏、血压等指标均产生了明显变化，在治疗达到9d后，变化非常明显，不过也有部分指标变化并不大，如患者的呼吸频率在各个时段间并未产生较大的变化。脑外伤是一种常见的外科急症，发生率较高，若未经过有效的治疗，便会导致患者致残，严重情况下，可能会导致患者死亡［5］，从本次研究中可看出，不同的治疗方法、患者年龄、疾病严重程度均对影响疾病预后。对于年龄超过60岁的患者而言，其机体抵抗能力较差，因此，治疗难度也相对较大，预后效果并不理想，治疗效果明显低于年龄低于60岁的患者。据相关研究表明，采用手术治疗，有利于患者疾病的预后，从本次研究结果中也可看出手术治疗效果明显优于药物治疗。在对患者采取治疗措施的过程中，必须注重观察患者生命体征变化情况，考虑到疾病预后的相关因素，有利于促进其疾病的好转。

［1］谭爱平.影响重型颅脑外伤预后的相关因素分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（14）：20-21.

［2］陈卉.影响颅脑外伤预后的相关因素分析［J］.中国医药指南，2012，10（9）：347-348.

［3］李凤强.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素研究［J］.成都医学院学报，2013，8（1）：32-34；38.

［4］邓友邦，夏运福 .脑外伤患者预后的颅外影响因素临床分析［J］.中国医药导刊，2013，15（5）：802-803.

［5］王红斌，智华，朱庆华，等.脑外伤患者血浆NSE，ET-1的检测及其与近期预后的关系［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1 215-1 218.

（收稿2014-10-01）

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1673-5110（2015）21-0094-02