西洛他唑对颈动脉粥样斑块的治疗作用及对缺血性脑卒中的影响

宋丽艳 翟万庆 李瑞霞江苏太仓市第一人民医院神经内科 太仓 215400

西洛他唑对颈动脉粥样斑块的治疗作用及对缺血性脑卒中的影响

宋丽艳 翟万庆 李瑞霞
江苏太仓市第一人民医院神经内科 太仓 215400

目的 分析西洛他唑对颈动脉粥样斑块的治疗作用及对缺血性脑卒中患者的临床影响。方法 选择2011-03 -2013-04来我院诊治的200例脑梗死患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组100例。实验组给予西洛他唑治疗，对照组给予阿司匹林治疗。比较2组治疗后有效率与复发率，及颈总动脉超声检测结果，分析2组治疗前后血脂和炎症因子水平。结果 实验组有效率（95％）显著高于对照组（78％），复发率（5％）显著低于对照组（22％），差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前2组颈动脉IMT、平均斑块数、斑块总积分与颈动脉斑块面积等4项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组4项指标均较低，但实验组降低较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的水平均较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平较治疗前均升高，肿瘤坏死因子（TNF-α）与超敏-C反应蛋白（hs-CRP）的水平均较治疗前明显降低，但实验组较对照组降低或升高更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 西洛他唑治疗脑梗死患者，能够显著降低复发率，提高有效率，明显改善颈动脉粥样硬化，显著降低炎性因子浓度，有效调节血脂因子水平，是一种治疗脑梗死的有效药物。

西洛他唑；颈动脉粥样斑块；炎症因子；血脂因子

缺血性脑血管病占所有脑血管病的70％以上，是指多种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧的脑血管疾病［1］。既往文献报道，颈动脉粥样硬化是引起缺血性卒中的重要病因之一，预防和治疗颈动脉粥样硬化成为临床医师的关注焦点［2］。引起老年患者颈动脉粥样硬化最重要的病因之一是高胆固醇血症，因此控制患者的血脂水平十分重要［3］。本文选择2011-03-2013-04来我院诊治的200例脑梗死患者，分析西洛他唑对颈动脉粥样斑块的治疗作用及对缺血性脑卒中患者的影响，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-03-2013-04来我院诊治的200例脑梗死患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组100例，所有患者均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准。实验组男45例，女55例；年龄55～75岁，平均（70.5±5.5）岁；合并冠心病20例，高血压23例，糖尿病14例；对照组男44例，女56例；年龄53～75岁，平均（71.5± 6.5）岁；合并冠心病22例，高血压21例，糖尿病15例。2组性别、年龄、并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）年龄40～75岁；（2）近6个月内有前循环缺血性脑卒中或TIA病史；（3）符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准；（4）经彩超确定双侧颈动脉任一条内膜中层厚度≥1.2mm。

1.3 治疗方法 2组患者均常规给予控制血压、血糖、保护脑细胞、改善循环等治疗。实验组给予西洛他唑治疗，口服，100 mg/次，2次/d；对照组口服阿司匹林诊治，100mg/次，1次/d。

1.4 观察指标（1）观察2组有效率与复发率。（2）颈总动脉超声检测［4］：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 ～12MHz的线形探头。患者取仰卧位，充分暴露颈前部，头后仰，并偏向检查侧的对侧，先将探头置于颈动脉起始处，逐渐向上扫查，依次做纵切和横切面检查双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉。用二维超声纵切测量管腔内膜-中膜厚度（IMT）；测量斑块的数目；以改良的Crouse评分法计算斑块总积分；测量每个斑块的3条直径，选择数值最大的两条径线作为长、宽相乘计算斑块面积。（3）检测血脂和炎症指标：所有患者在入院次日和用药治疗2个疗程后清晨空腹状态下各抽取5mL静脉血，血样放置于室温状态下30min，并在4℃、2 000r/min离心10min，取血清5mL，备用等待检测。采用常规办法检测血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）与高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平；采用酶联免疫吸附剂测定法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平。

1.5 统计学处理 数据处理软件包为SPSS 16.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效及复发率比较 实验组有效率（95％）显著高于对照组（78％），复发率（5％）显著低于对照组（22％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效及复发率比较

2.2 2组治疗前后颈总动脉超声检测结果比较 治疗前2组颈动脉IMT、平均斑块数、斑块总积分与颈动脉斑块面积等4项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组4项指标均较低，但实验组降低较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后颈总动脉超声检测比较（±s）

表2 2组治疗前后颈总动脉超声检测比较（±s）

指标 实验组 对照组 χ2值P值颈动脉IMT（mm）治疗前1.69±0.43 1.66±0.41 0.345＞0.05治疗后1.43±0.12 1.58±0.56 4.376＜0.05平均斑块数治疗前2.50±1.50 2.50±1.80 0.865＞0.05治疗后1.85±0.70 2.10±0.80 5.256＜0.05斑块总积分治疗前6.80±4.30 6.78±4.35 0.256＞0.05治疗后5.20±2.30 6.20±2.40 5.346＜0.05颈动脉斑块面积（mm2）治疗前27.50±10.8027.48±10.76 0.934＞0.05治疗后13.00±6.20 20.95±8.55 6.321＜0.05

表3 2组治疗前后血脂和炎症因子水平比较（±s）

表3 2组治疗前后血脂和炎症因子水平比较（±s）

指标 实验组 对照组 χ2值P值- --TC（mmol/L）治疗前4.40±1.63 4.42±1.61 0.345＞0.05治疗后3.30±0.70 3.90±0.86 4.376＜0.05 TG（mmol/L）治疗前1.95±0.80 1.93±0.85 0.865＞0.05治疗后1.14±0.20 1.75±0.50 5.256＜0.05 LDLC（mmol/L）治疗前2.28±1.80 2.25±1.75 0.256＞0.05治疗后1.80±0.30 1.20±0.40 5.346＜0.05 HDLC（mmol/L）治疗前1.10±0.60 1.15±0.76 0.934＞0.05治疗后1.25±0.70 1.95±0.55 6.321＜0.05炎症指标 - - - --TNF-ɑ（pg/L）治疗前83.50±6.50 83.60±6.80 0.587＞0.05治疗后70.20±2.30 41.20±3.50 4.965＜0.05 hs-CRP（μg/L）治疗前9 345±4 341 9 340±4 267 0.648＞0.05治疗后7 620±3 480 4 710±2 180 4.346＜0.05血脂指标-

2.3 2组治疗前后血脂和炎症因子水平比较 治疗后2组4项指标均降低，但实验组降低较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组患总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的水平均较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平较治疗前均升高，肿瘤坏死因子（TNF-α）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平均较治疗前明显降低，但实验组均较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

颈动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、多因素的系统性疾病，其临床特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性病变，而导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小，彩色多普勒超声显示主要症状为血管壁增厚、粥样硬化斑块形成［5］。该不良症状是引起缺血性脑卒中的高危险因素，其引发机制为［6］：（1）动脉粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管，引起前循环供血区梗死。（2）斑块不稳定、破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管，引起动脉-动脉性脑梗死。（3）狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死。因此，颈动脉粥样硬化的严重与否可作为预测缺血性脑卒中复发的指标。

西洛他唑是一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，同时具有血小板凝集抑制作用和末梢血管扩张作用的新型抗血小板剂，用于预防脑梗死后的治疗与复发［7］。检测动脉粥样硬化的指标有：（1）超敏C反应蛋白与肿瘤坏死因子-α：C反应蛋白（CRP）是第一个被公认为是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物［8］，主要在白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）介导下由肝细胞产生，主要的生物活性是激活补体系统，释放炎症介质。文献报道，C反应蛋白为预测急性冠状动脉综合征、心肌梗死和猝死的敏感指标。本文发现，服用西洛他唑的实验组的超敏C反应蛋白与肿瘤坏死因子-α的水平显著降低，说明西洛他唑具有降低炎症因子浓度的作用；（2）血脂蛋白：大量研究［9］表明，血脂蛋白如低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）是动脉粥样硬化独立的危险因子。高胆固醇血症是动脉粥样硬化形成最重要的启动因子，其中氧化型低密度脂蛋白是关键的致动脉粥样硬化物［10］。

综上所述，西洛他唑治疗脑梗死患者，能够显著降低复发率，提高有效率，明显改善颈动脉粥样硬化，显著降低炎性因子浓度，有效调节血脂因子水平，是一种治疗脑梗死有效的药物。

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（收稿2014-10-07）

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