不同保健条件下老年2型糖尿病血糖控制及影响因素

李海霞 史晓红

济南市中心医院保健科，山东济南250013

不同保健条件下老年2型糖尿病血糖控制及影响因素

李海霞 史晓红

济南市中心医院保健科，山东济南250013

目的比较并分析不同保健条件下老年2型糖尿病（T2DM）血糖控制及影响因素。方法资料随机选择2012年6月-2014年6月该院诊治老年T2DM患者369例，按照患者自身情况及不同保健条件分为对照组和研究组，对照组予慢性疾病管理，研究组予综合管理，记录并分析相关数据。结果两组患者分别给予不同保健条件管理后血糖指标均较实施前发生不同程度改善，其中研究组改善幅度更为显著，且优于对照组实施后，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）；研究组影响T2DM的各项因素构成比与研究组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用综合管理保健模式可有效控制老年T2DM患者血糖指标水平。

保健;老年;2型糖尿病;血糖控制;影响因素

随着社会经济的快速发展，人们生活结构的改变，T2DM发病率呈逐年增长趋势，老年人作为T2DM高危群体，其病死率较高。目前老年T2DM血糖控制状态并不乐观，即使在发达国家，也有约2/3患者病情得不到有效管理，在我国仅有1/4T2DM患者HbAlc经合理管理可达标（＜6.5%）[1]。该研究选取2012年6月-2014年6月收治的老年T2DM患者为研究对象，通过比较在不同保健条件下老年T2DM血糖控制情况，并分析该病症相关影响因素，以期在充分了解老年T2DM患者各项影响因素基础上为该病症患者探索出最佳控糖保健方案，现报道如下。

1 资料与方法

1援1一般资料

资料随机选择2012年6月-2014年6月该院诊治老年T2DM患者369例，病情均符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》诊断标准[2]。按照患者自身情况及不同保健条件分为对照组（176例）和研究组（193例），对照组男女比例110:66，年龄65-85岁，平均（76.23±5.83）岁，病程5-15y，平均（8.23±2.36）y，体重指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（23.36±1.75）kg/m2；研究组男女比例115:78，年龄63～83岁，平均（77.36±5.96）岁，病程5～13年，平均（7.20±2.05）年，BMI19～24 kg/m2，平均（22.36±1.25）kg/m2。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组给予慢性疾病管理：①对T2DM确诊患者建立个人病历档案，定期测量血压、血糖等相关性指标；②由医师指导患者科学饮食、运动等同时行糖尿病相关知识宣教；③定期为T2DM患者举办健康知识、慢性病知识讲座。研究组予综合管理：①由专业医师对糖尿病患者及家属进行该疾病早期防治相关知识宣教，并定期监测患者血糖、血压等指标变化，通过门诊、电话等形式科学调整治疗方案；②到基层保健点开展糖尿病及相关代谢异常综合症的防控知识宣教，1～4次/年；③定期为保健人员开展糖尿病防治研究学习班，1次/1～2年。

1.3 观察指标

血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）；影响因素：年龄、病程、BMI、血压、FPG、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者不同保健条件实施前后血糖指标改善情况

两组保健条件实施后血糖指标均较实施前发生不同程度改善，组内比较差异均具统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后组间比较，研究组血糖指标改善情况优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不同保健条件实施前后血糖指标改善情况

表1 两组患者不同保健条件实施前后血糖指标改善情况

注：与实施前组内比较，@P＜0.05，@@P＜0.01；实施后组间比较，#P＜0.05。

组别时间FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbAlc(%)对照组(n=176)研究组(n=193)实施前实施后实施前实施后8.27±1.55（6.58±1.25）@8.23±1.36（5.24±1.53）@@#13.25±2.88（9.32±2.14）@13.26±2.98（8.03±1.87）@@#8.36±2.58（7.02±2.10）@8.33±2.41（5.23±2.08）@

2.2 两组患者各项影响因素情况比较

研究组年龄、病程、BMI等多项因素构成比与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者各项影响因素情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是严重威胁人类健康及生命安全的一种慢性进展性疾病，在长期药物治疗过程中，患者自我管理尤为重要，对病情进展发挥决定性作用[4-5]。为了解影响老年T2DM患者各项因素以便于临床医师拟行科学有效控糖方案，为此该研究通过给予该院确诊的老年T2DM患者，根据患者自身情况给予不同保健条件管理，结果得出：在不同保健条件下两组患者血糖指标均较未实施前发生明显改善，而应用综合管理的研究组患者血糖指标改善情况更佳且显著优于应用慢性疾病管理后的对照组。由于研究组患者均为老年干部，所采用医疗资源配置均优于对照组的社区患者，因此血糖指标控制水平均优于对照组；提示综合管理过程中糖尿病知识早期宣教、优化糖尿病管理方案（如：定期监测患者血糖、血压等指标，通过门诊、电话等形式及时调整治疗方案），是老年T2DM患者血糖达标关键措施。

充分了解老年T2DM患者的影响因素对该病症患者病情进展可起到积极防控作用，为此该研究中针对影响患者病情的各项因素进行观察分析，结果显示：影响老年T2DM患者因素较多，具体表现在病程、血压、BMI、TC、LDL-C等诸多方面；同时比较两组各项影响因素构成比，结果均表现出高度差别，与包春春等人临床相关实验结果类似，进而验证该实验结果的可信度[5-6]。由此可知：老年T2DM患者病情进展不仅与血糖控制水平密切相关，且与血压、TC、LDL-C等机体内环境指标控制情况紧密相关。经大量相关研究结果证明：糖尿病合并高血压或血脂异常，会增加患者心脑血管病的发生风险，同时会提升T2DM患者病死率，严重危害患者身体健康及生命安全[7-8]。因此在老年T2DM患者临床治疗过程不仅要严格控制血糖水平且要给予有效降压、降脂等调整机体内环境的综合治疗，以达到理想控糖目标。由于老年人生理性衰老以及多种病症并存的特殊状态，过于严格控糖可能会造成低血糖等负面影响，因此对于老年T2DM患者临床应合理控糖，适当放宽控糖要求，以保证其机处于可承受治疗状态[9]。但关于不同保健条件下老年T2DM患者认知功能改善情况，还有待进一步临床试验探索予以验证。

综上所述，综合管理保健模式可有效控制老年T2DM患者血糖指标水平，具有积极应用价值，由于影响该病症患者因素较多，如病程、血压、BMI等，因此需要提高临床医师、患者及家属对T2DM的重视度，必要时予以住院治疗，尽可能积极防控病情进展。

[1]郭晓蕙.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志,2012,4(8):474-478.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012，20（1）S1-S37.

[3]陆在英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010：778-779.

[4]包春春.2型糖尿病并发冠心病患者冠脉病变特点及其危险因素分析[J].河北医学,2012,25(7):963-965.

[5]宋士秋.2型糖尿病合并冠心病患者心血管危险因素控制现状的调查[J].心肺血管病杂志,2012,31(6):710-712.

[6]吴秀英.2型糖尿病并发冠心病的相关危险因素[J].中国老年学杂志, 2012,22(20):4488-4489.

[7]伯伟.建立糖尿病健康教育中心实现血糖控制达标[J].安徽医药,2013,17 (4):605-606.

[8]谢波.2型糖尿病自我管理培训指导网络项目成本-效果分析[J].中华糖尿病杂志,2012,4(9):532-536.

[9]杨帆.广东省超重肥胖2型糖尿病患者血糖控制现状及相关因素的横断面调查[J].中华医学杂志,2013,93(2):104-109.

Elderly Patients with Type 2 Diabetes,Glycemic Control and Influence Factors of Different Health Conditions

LI HaixiaSHI Xiaohong
The Central Hospital of Ji'nan City Health Department，Ji'nan 250013，China

ObjectiveTo compare and analyze blood glucose control and influence factors under different health conditions in elderly type 2 diabetes(T2DM).MethodsData were randomly selected in June 2012-2014 June hospital for treatment in elderly patients with T2DM 369 cases,according to the patient's own situation and the different health conditions are divided into a control group and study group and the control group was treated with chronic disease management,integrated management of the study group I,record and analyze relevant data.ResultsTwo groups of patients were treated with varying degrees of improvement occurred before the glycemic index than that after the implementation of various health conditions management,including research group improved more significant margin,and better than the control group after implementation,the difference was statistically significant(P＜0.05);the various factors affecting the study group compared with T2DM constitutes research group,the highly visible differences are statistically significant(P＜0.05).ConclusionIntegrated managed care model can effectively control blood sugar levels in elderly patients with T2DM.

Health care;Elderly;Type 2 diabetes;Factors

R587.1

A

1674-0742（2015）03（b）-0068-02

2014-12-18）

李海霞（1970-），女，山东济南人，本科，主管护师，主要从事综合护理方面的工作。

史晓红（1969-），女，山东济南人，本科，副主任护师，主要从事综合护理方面的工作。