基于PACS的CBL在非直属附属医院影像学实习教学中的应用研究

陈颖

山东省泰山医学院附属莱芜市人民医院影像中心，山东莱芜 271100

非直属附属医院地建立在一定程度上缓解了近年来高等医学院校办学规模不断扩大与临床教学资源不足的矛盾，但与直属附属医院相比，非直属附属医院在教学设施、师资配置等方面还存在着一定的差距[1]。医学影像学实习教学是临床实习教学的重要组成部分，以讲述为主的传统教学方法已经不能适应现阶段教学要求，其教学模式及体制改进近年来备受重视。2013年1月—2014年3月，该院医学影像学教研室立足于基层非直属附属教学医院客观实际，探讨基于PACS 的以典型病例作为主导的教学方法（CBL，Case-Base Learning）在非直属附属医院医学影像学实习教学中的作用，旨在进一步提高基层附属医院教学质量，已经取得良好的效果。该文进行了总结与讨论。

1 资料与方法

1.1 硬件配置及PACS 病例库

1.1.1 硬件配置 RIS 服务器；PACS 服务器；双屏图文工作站16 台；多媒体投影仪1 台；影像检查设备包括日立DR 3 台、CR 2 台、东芝64 排螺旋CT2 台、西门子1.5T核磁共振成像仪1 台、飞利浦数字减影血管造影机2 台等，均支持DICOM 接口；医学专用胶片扫描仪2 台等。软件：天健PACS DICOM3.0 协议，Power Point 2003，Photoshop 等。

1.1.2 PACS 系统病例库 该院影像学教研室在日常工作中于PACS 系统建立由专人负责管理的典型病例库，选取经病理随访明确或经诊断性治疗证实的各系统常见病、多发病及莱芜地区高发病中完整且典型病例纳入系统。同时注重“同病异像”和“同像异病”病例的对照选取入库，作为鉴别诊断的病例。

1.2 研究对象及教学方法

1.2.1 研究对象 选取2013年1月—2014年3月在泰山医学院附属莱芜医院影像科入科实习的2009 级泰山医学院临床医学专业大学五年级实习学生共48人作为研究对象。根据教学大纲组织入科摸底考试，按考试成绩排列学号，按数字分组法，单学号同学分为实验组，双学号同学为对照组，每组各24人，两组在性别、年龄上差异无统计学意义。

1.2.2 教学方法 指定相同老师带教，实验组采用基于PACS系统并结合莱芜地区临床实际的CBL 教学平台进行授课，带教老师以该院影像学教研室建立的PACS 系统病例库所保存的莱芜地区高发病及各系统多发病种、常见病种影像学资料为中心，对学生进行讲解并组织讨论，最后由教师总结并回答学生提出的问题并结合PACS 系统自由阅片。对照组采用传统讲述为主的多媒体带教方法，应用传统胶片教学结合多媒体手段进行授课，带教教师及授课内容与实验组相同，内容包括影像学基础知识，基本疾病的影像学特点，课后组织讨论。

1.3 教学效果评价

1.3.1 综合影像判读能力考核 采用闭卷理论考核考试形式，考核两组同学入科前及实习结束后各系统常见病种及多发病种判读能力及针对莱芜地区高发病影像诊断、影像专业基础知识、报告书写及阅片能力，总分各为100 分。影像专业基础知识考核试卷由影像学教研室具有副高级专业技术职称的教师出题，由相同带教教师阅卷评分。报告书写将每名学生在日常实习工作中书写的报告各随机抽取5份，带教教师评分并取平均分作为报告书写的分数。阅片能力由带教教师选择上述典型病例各5例，学生根据教师提供的临床及影像学资料综合分析病例做出诊断结论，并由带教教师评分。

1.3.2 教学满意度调查 采用双盲法对两组学生进行问卷调查，内容包括激发学习兴趣、提高学习效率、提高综合影像判读能力、对教学法的满意度4 个方面。每项最高为10 分，得分与评价成正比。

1.4 统计方法

2 结果

对照组与实验组入科成绩比较，入科时两组学生读片能力差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与实验组出科成绩比较，实验组为（94.3±5.1）分，高于对照组（61.2±5.9）分，表明实验组读片能力明显强于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生各系统常见及高发病种判读能力成绩比较（）

表1 两组学生各系统常见及高发病种判读能力成绩比较（）

实验组学生高发病诊断、专业基础知识、报告书写及阅片能力测试成绩均优于对照组，组间均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生莱芜地区高发病判读能力考核成绩比较（）

表2 两组学生莱芜地区高发病判读能力考核成绩比较（）

实验组学生的学习兴趣、学习效果及综合影像判读能力以及对教学方法的满意度均优于对照组，组间均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对不同教学法评价比较（）

表3 两组学生对不同教学法评价比较（）

3 讨论

临床教学质量是决定医学教育水平和质量的关键。非直属附属医院多为基层教学医院，与直属附属医院相比，其师资力量及配套教学设施等诸方面条件还存在着一定的差距。医学影像学教学作为临床实习教学的重要组成部分，其教学模式及体制改进近年来备受重视。如何立足于基层教学医院实际，切实提高医学影像学实习教学质量和效率是该研究目的所在。

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是以病例为基础，由教师组织、引导学生通过对病例的调查、分析和讨论，掌握与其相关的基本原理与概念，从而提高其分析和解决问题能力的一种教学策略[2]。近年来迅速发展的数字化技术应用于医学影像教学，为其创新、完善提供了更为先进的载体[3-4]，尤其是PACS 和RIS 查询系统使快捷且完善的搜集和管理医学影像学教学资料成为可能，实现了医学影像教学的数字化海量存储，尤其为教学效率急需加强的非直属附属医院提供方便[5]。传统教学平台数据库多为向教师单向开放，实习同学多为被动接收信息。鉴于此，泰山医学院附属莱芜医院影像学教研室结合地区实际，对传统PACS 系统资料库进行综合改进和完善，建立典型病例资料库，并基于PACS系统病例库推行以病例为基础的CBL 教学法，旨在进一步提升学生的主观能动性、学习效率和教师的教学质量。带教教师在日常工作中，可随时收集整理具有教学价值的病例资料入库，同时增加了CT 和MRI 的多平面成像及三维立体图像，提高了学生对组织、病变的空间认识和理解，以及学生的学习热情。

该院PACS 及RIS 系统支持DICOM3.0 协议，科室开展的所有影像学检查数据均可直接传入PACS；支持影像学检查号、姓名、检查时间、关键词等多参数查询。通过PACS 系统，学生可以进行图像参数调节（窗宽窗位、缩放、影像预置）、病灶测量及多种图像重建或制作多媒体课件而不受学生人数影响[6-7]。同时，该院PACS中保存的影像学资料涵盖了莱芜地区高发病、各系统多发及常见病种的典型病例，教学中重点向“以病例为导向”教学法倾斜。

基于PACS 病例库平台的影像学实习教学中，带教老师根据教学大纲及课时安排于PACS 病例库中分别选取相应典型病例，要求实验组同学分工协作借助PACS 及RIS 系统完善影像诊断相关支撑诊断依据的收集，对病例的影像学资料提前进行判读分析和讨论，得出初步诊断，学生通过关键词查询相关病例，并在PACS 病例库中调取每例患者的临床病历、相关实验室检查、内镜检查及其他影像学检查资料等，得到患者的详细临床资料，有助于对典型病例影像诊断的理解和掌握[8]。然后采取集中分析讲解的形式，对前述过程中出现的问题给予及时纠正及指导启发，通过PACS 系统与HIS 系统连接调取病案临床治疗过程、病理检查结果等相关资料，对病例分析过程进行点评、总结，组织学生再次进行组内分析讨论。

由此，在CBL 教学模式中，带教老师通过高发病、典型病例及鉴别诊断，借用PACS 系统平台学生分组研讨，训练其综合临床思维，不断提高其影像判读能力。基于PACS 的CBL 使实习教学变为主动模式，通过参与病例讨论和临床病理对照分析、互动讨论、整理回顾分析讨论记录同时加强了对当地高发病例和常见病例的认识。学生的主动探索精神得到有效的激励，主体地位得到较高的体现[9]。

带教教师利用PACS 在日常书写报告的同时，随时收集具有教学价值的病历资料，利用PACS 中方便、快捷的查找功能，筛选病理检查或临床证实的典型病例作为教学病例，大大缩短了教师的备课时间，极大程度提高了教学效率，缓解了非直属附属医院带教教师日常工作和带教时间的矛盾[10]。

相比于传统胶片多媒体带教方式，基于PACS 的CBL在病例库地建立、病例地选择与完善等方面均有其独特优势，立足于非直属基层教学医院实际，充分体现师生互动，提高学生读片能力及临床思维能力，进一步提升了学生的主观能动性和教师的教学质量。

[1]卢海涛,康与绯,张文川.对非直属附属医院教学质量影响因素的调查研究[J].基础医学教育,2015,17(2):178-180.

[2]郭艺,谭理连,李敏健,等.基于问题的案例教学法在医学影像本科实习教学中的实践[J].中国医学教育技术,2013,27(6):720-722.

[3]李浩,李睿,袁远,等.PACS 系统在现代医学影像学教学中的应用优势[J].实用放射学杂志,2014，30(4):697-698.

[4]姜慧杰,李大庆,郝雪佳,等.PACS 系统在医学影像学实习教学中的应用探讨[J].中国医学教育技术,2013,27（5）：565-567.

[5]冯琦,吴华伟,吴连明,等.PACS 在影像科实习带教中的作用[J].中华医学教育探索杂志,2011,10（9）：1093-1095.

[6]朱姬莹,徐秀芳,陈益红,等.基于PACS 的医学影像资源库建设和应用[J].浙江医学教育,2014,13（4）：12-14.

[7]马奎元,张会如,董睿,等.基于PACS 的医学影像教学系统的现状及策略[J].中国高等医学教育,2012(10):45-46,92.

[8]李坚,林立,陈益光,等.影像本科生实习教学模式的探索[J].中国医学教育技术,2011,25(4)：450-452.

[9]张英俊,刘静,余晖,等.基于PACS 的数字化教学平台在医学影像教学中的应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(10）：1500-1501.

[10]张思森,周玉东,吴莉华,等.医学高等院校非直属附属医院创新医学教育的探索与实践[J].中国医院,2014，18（6）：61-62.