定量温和灸干预治疗2型糖尿病30例临床观察
2015-01-09阮志忠黄志兰
阮志忠 黄志兰 董 灿
（南京市中医院，江苏南京210001）
定量温和灸干预治疗2型糖尿病30例临床观察
阮志忠 黄志兰 董 灿
（南京市中医院，江苏南京210001）
目的：观察定量温和灸对2型糖尿病患者空腹血糖、胰岛素的调节作用。方法：将60例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用温灸联合药物治疗，对照组单纯采用药物治疗。疗程2个月。比较2组治疗前后空腹血糖、胰岛素、FPI的变化。结果：治疗组治疗后空腹血糖、胰岛素、FPI均有明显改善，且与对照组比较有显著性差异。结论：定量温和灸联合药物治疗能够有效干预和调节2型糖尿病患者血糖，促进胰岛素分泌。
2型糖尿病 温和灸 血糖 胰岛素 FPI 中西医结合疗法
糖尿病是一组以血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。且近80%的糖尿病患者死于心血管并发症[1]，给患者及社会带来巨大经济和社会压力。2012年9月至2014年12月期间，笔者采用电热温和灸配合磺脲类降糖药治疗2型糖尿病30例，并设单纯药物组30例作对照，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为我院针灸科门诊及内分泌科门诊或住院患者，共60例，随机分为2组。治疗组30例:男18例，女12例；年龄48～75岁，平均年龄（63.17±9.17）岁；平均病程（31.36± 7.29）月。对照组30例:男16例，女14例；年龄45～74岁，平均年龄 （59.83±8.02）岁；平均病程（29.53±9.69）月。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2004年人民卫生出版社6版《内科学》诊断标准[2]:（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（2）符合T2DM的胰岛素、C肽释放曲线；（3）空腹血糖≥7.8mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准:（2）年龄30～75岁；（3）病程＜20年；（4）签署知情同意书。
1.4 排除标准 （1）不符合纳入标准；（2）合并糖尿病并发症；（3）妊娠、哺乳期；（4）合并其他内分泌疾病；（5）合并有心、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者；（6）近3个月来参加过其他临床试验者。
2 治疗方法
2.1 对照组 服用长效磺脲类降糖药 （亚莫利1mg，1次/d），疗程2个月，并执行内分泌科医生制定的饮食方案。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用电热灸疗仪治疗，取穴:胃脘下俞（胰俞），脾俞，胃俞，肾俞，三阴交。方法:患者选取仰卧位，采用eMoxa-Ⅴ电热灸疗仪（苏州工业园区为真生物医药科技有限公司产品）治疗，把换上灸片的灸头放置在上述穴位上，予胶带或束缚带固定。按照电子调控器上的指示进行逐个穴位调温定时。灸疗仪温度设定于62℃（此时灸片接触皮肤的温度在42～45℃）左右，以有温热舒适感、皮肤出现桃红色均匀红斑为宜。每次30min，隔日1次，每周3次，10次为1个疗程，疗程间休息1周，共完成2个疗程的治疗。
3 疗效观察
3.1 观察指标 空腹血糖，胰岛素，空腹血糖与胰岛素比值（Fasting Plasma Glucose and Insulin Ratios，FPI）。
3.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。
3.3 治疗结果
3.3.1 2组治疗前后空腹血糖比较 见表1。治疗前治疗组和对照组空腹血糖无统计学差异 （P＞0.05），治疗后治疗组空腹血糖明显下降，且明显低于对照组，说明温和灸联合药物治疗能够调节糖尿病患者血糖，疗效优于单纯药物组。
表1 治疗组与对照组治疗前后空腹血糖比较（±s） mmol/L
表1 治疗组与对照组治疗前后空腹血糖比较（±s） mmol/L
注：**与同组治疗前比较，P<0.01；▲▲与对照组治疗后比较，P<0.01。
组别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 7.29±1.285.82±0.93**▲▲对照组 7.45±1.11 30 7.77±1.26
3.3.2 2组治疗前后空腹胰岛素比较 见表2。治疗前治疗组和对照组空腹胰岛素无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组胰岛素分泌显著增加，与对照组相比，治疗后胰岛素水平有统计学差异，说明温和灸联合药物治疗能够促进胰岛素分泌。
表2 治疗组与对照组治疗前后空腹胰岛素比较（±s） IU/mL
表2 治疗组与对照组治疗前后空腹胰岛素比较（±s） IU/mL
注：**与同组治疗前比较，P<0.01；▲与对照组治疗后比较，P<0.05。
组别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 11.99±7.4818.43±12.01**▲对照组 13.70±5.93 30 13.47±5.68
3.3.3 2组治疗前后FPI比较 见表3。治疗前治疗组和对照组FPI无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组FPI有显著下降，且与对照组相比有显著性差异，说明温和灸联合药物治疗能够显著改善糖尿病患者胰岛素抵抗。
表3 治疗组与对照组治疗前后FPI比较（±s） mol/IU
表3 治疗组与对照组治疗前后FPI比较（±s） mol/IU
注：**与同组治疗前比较，P<0.01；▲与对照组治疗后比较，P<0.05。
组别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 0.84±0.470.40±0.16**▲对照组 0.62±0.24 30 0.67±0.29
4 讨论
糖尿病是心脑血管疾病的危险因素，血糖异常易导致心脑血管病理学改变，因此综合干预显得非常重要。新近一项针对欧美国家人群的荟萃分析显示，在冠心病的预防中效价比最佳的预防措施包括糖尿病前期（IFG与IGT）的干预[3]。临床研究表明:针刺治疗糖尿病的基本原理是使植物神经的紧张度下降，使机体产生自身调节作用，促进胰岛β细胞的分泌，使胰岛素分泌增加，以达到降低血糖的作用[4]。
灸法是以艾绒为主要燃烧材料对经络、腧穴进行烧灼、熏、温熨等刺激，具有温经散寒、祛湿通络、振奋阳气、益气固脱的作用[5]。艾灸燃烧产生的近红外辐射有较强的穿透力[6]，通过经络的传导，可温通气血，扶正祛邪，达到治疗疾病和预防保健的目的。电热灸疗仪所采用的灸片是天然艾叶的提取物，具有与传统艾灸相同的功效，能温经活血通络，调和气血，还能采用相同温度、相同刺激量治疗，安全，方便，无污染，且同时可灸多个穴位[7]。电热灸疗仪的红外线可被人体皮肤吸收、反射，并有很强的穿透作用，不仅可透过皮肤和部分皮下组织，还可通过介质传导和血液循环而影响深部组织。吸收的红外线可引起蛋白质分子中的酰胺键的量子振动，从而可使生物能量从一处传递到另一处。因而，适当的红外线辐射机体，可产生促进血液循环和新陈代谢的热效应。
温和灸能够有效干预和调节糖尿病患者血糖，促进胰岛素分泌。本研究发现，病程较短，胰岛功能相对较好的患者，通过治疗后，能够促进胰岛素分泌，产生较多的胰岛素；而病程较长，胰岛细胞衰竭的患者，在促进胰岛素分泌方面疗效欠佳。根据英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，患者在被诊断为糖尿病时胰岛β细胞功能只剩下正常人的50%，其后胰岛β细胞功能每年以4%～5%的速度下降[8]。尽早在2型糖尿病前期进行干预，灸药结合，保护胰岛细胞功能，能有效延缓糖尿病进程。
本研究中对照组治疗前、后组内各观察指标差异均无统计学意义，笔者认为:患者病程长，入组前已服用磺脲类相关降糖药物，但各观察指标未达标，而入组后未调整用药，继续予同类药物亚莫利治疗，也可能由于亚莫利药物剂量不足，尚未达最佳剂量，故而未见明显疗效。另外，样本量小，治疗时间短，观察指标少，均一定程度影响了对照组疗效的评估。治疗组之所以采用灸药结合手段进行干预，主要是基于患者已长期服用相关降糖药物疗效欠佳，而一旦撤药有易使血糖升高之虞。治疗结果显示，本治疗获得了预期的疗效。
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[8] 仝小林，赵昱，陈良.胰岛β细胞功能保护的中医认识与对策.中医杂志，2006，47（12）：888
R587.105
A
1672-397X（2015）06-0054-02
阮志忠（1968—），男，本科学历，主任中医师，副教授，硕士生导师，研究方向：针灸治疗脑血管疾病、内分泌系统疾病以及各种运动系统疾病。392244898@qq.com
2015-03-07
编辑：华 由 王沁凯
第2批江苏省优秀中青年中医临床人才研修项目（YX1221）
