自制黄芩油膏纱布促进气管切开患者创面愈合20例临床观察

郭晓伟

（南京中医药大学附属江苏省中医院，江苏南京210029）

自制黄芩油膏纱布促进气管切开患者创面愈合20例临床观察

郭晓伟

（南京中医药大学附属江苏省中医院，江苏南京210029）

目的：观察自制黄芩油膏纱布促进气管切开患者创面愈合的疗效。方法：40例气管切开患者随机分为观察组和对照组，每组20例，观察组术后采用自制无菌黄芩油膏纱布换药，对照组术后采用无菌纱布换药，观察并比较2组患者气管切开处皮肤渗血、红肿、皮疹（糜烂）并发症的发生情况。结果：术后第1天、第2天、第3天，观察组患者皮肤渗血、红肿、皮疹（糜烂）各并发症的发生率均明显低于对照组。且随着时间的延长，观察组皮肤渗血、红肿并发症发生率下降程度较对照组更为明显，而皮疹（糜烂）并发症发生率随时间延长观察组无变化，对照组则呈上升趋势。结论：自制黄芩油膏纱布可以促进气管切开患者创面愈合。

气管切开 黄芩油膏纱布 创面愈合

气管切开术是迅速建立人工气道的一种基本方法，是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一[1]。气管切开初始，切口周围容易渗血、渗痰，周围皮肤常出现红肿、糜烂等并发症，常用的无菌纱布换药方法难以解决这些问题。本研究将我院研发的黄芩油膏，自制成黄芩油纱布，送供应室高压蒸汽灭菌后，予患者换药，观察其对气管切开后患者切口周围渗血，周围皮肤红肿、糜烂等并发症的疗效，并与用无菌纱布换药者作对照，现将结果报告如下。

1 临床资料

选取2011年12月至2014年2月我院ICU收治的气管切开患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。观察组:男12例，女8例；年龄54～79岁，平均年龄62岁；其中甲状腺切除术后2例，脑外伤术后5例，高血压脑出血2例，大面积脑梗死8例，COPD 3例；急性生理与慢性健康评价Ⅱ（acute physiobgy and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）得分15～20分。对照组:男10例，女10例；年龄61～84岁，平均年龄70岁；其中甲状腺切除术后3例，脑外伤术后2例，高血压脑出血9例，大面积脑梗死2例，COPD 4例；APACHEⅡ得分14～20分。2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 按照气管切开护理常规换药。在换药前予患者翻身拍背，或行机械辅助排痰仪排痰，充分做好气道湿化，吸尽气道痰液及口鼻腔分泌物。具体换药操作方法:评估患者全身、局部环境，严格执行无菌操作原则，打开无菌换药弯盘，取下陈旧的覆盖于气切口的纱布，用1∶10的聚维酮碘稀释液自伤口向外环形消毒，待干，取出剪成“E”形的无菌纱布，覆盖在患者气管切开伤口处，用纸胶布固定。每日换药2次，如被患者的痰液、血液及其他分泌物污染需及时更换。

2.2 观察组 换药前护理与消毒同对照组，使用自制“丫”形无菌黄芩油膏纱布覆盖于患者气管切开伤口处，再予“E”形的无菌纱布覆盖于黄芩油膏纱布上，纸胶布固定。

黄芩油膏为江苏省中医院院内制剂，由黄芩、凡士林组成，具有清热利湿解毒的功效。黄芩油膏纱布制备方法:将黄芩油膏均匀涂抹在无菌纱布上，密封，打包，经高压蒸汽灭菌，无菌有效期为7d，拆封使用后无菌有效期为24h。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较2组患者气管切开切口周围渗血、红肿、皮疹（糜烂）等并发症的发生情况。

3.2 统计学方法 所得数据使用SPSS 13.0统计软件包进行分析处理。连续变量用组间t检验，数值变量（率）用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 观察结果 2组患者气管切开切口各时段渗血、红肿、皮疹（糜烂）并发症发生情况比较结果见表1、表2、表3。

表1 治疗组与对照组气管切开切口渗血并发症发生情况比较 例（%）

表2 治疗组与对照组气管切开切口红肿并发症发生情况比较 例（%）

表3 治疗组与对照组气管切开切口皮疹（糜烂）并发症发生情况比较 例（%）

4 讨论

气管切开后初始，气切口为新鲜创面，易渗血，若气切口渗出液过多，易引起相应的肉芽组织水肿，导致组织细胞的代谢障碍，从而影响创口的愈合[2]。另外，气管切开的目的是保持呼吸道通畅，此类患者多存在肺部感染，痰液较多，气管切开后，痰液易从气切口周围渗出，对于新鲜创面，局部易发生红肿，甚至糜烂。常规的护理方法为无菌纱布换药，这种方法存在以下缺点:吸收渗液较少，易使切口污染，细菌滋生，不利于创面愈合；敷料过于干燥，气切口易造成细胞脱水，影响肉芽组织生成，创面愈合缓慢；频繁更换敷料，护理人员工作量增加。为此，我们考虑选择合适的创面敷料，以保证气管切开伤口的护理质量。

黄芩油膏乃我院自制中药制剂，以黄芩为主，辅以凡士林。黄芩味苦性寒，具有清热解毒、燥湿止血等功效。现代中药药理研究证明，黄芩对多型变态反应有不同程度的抑制作用；能杀灭体表微生物，控制湿疹；能抑制细菌繁殖，收敛、抑制渗出[3-5]。黄芪油膏另一成分凡士林有很好的滋润保湿作用。

本研究结果表明，术后第1、2、3天，采用黄芩油膏纱布换药的观察组患者气管切开切口渗血、红肿、皮疹（糜烂）相关并发症发生率均明显低于采用无菌纱布换药的对照组。随着时间的延长，观察组患者皮肤渗血、红肿并发症发生率逐渐下降，下降程度较对照组更为明显；皮疹（糜烂）并发症发生率无变化，而对照组发生率渐呈上升趋势。考虑黄芩油膏纱布换药具有以下优势:（1）清热解毒:黄芩抗菌谱广，抗感染作用强，黄芩油膏能抑制或杀灭细菌和病毒等致病原[4]。（2）减少渗出:黄芩油膏能减少蛋清、甲醛、合成多胺所致急性炎症的渗出水肿，且能抑制肥大细胞释放炎症介质[6]，黄芩油纱布敷料直接与伤口接触，能抑制气切口创面的细菌繁殖，减轻创面炎性反应及渗出。（3）促进愈合:黄芩油膏能为创面创造生理性湿润环境，使组织干细胞再生，原位转化为复层鳞状上皮细胞，能促进创面肉芽组织生长[7]，利于创面的愈合。

[1] 马春荣.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理.黑龙江医药，2010，23（3）：489

[2] 唐朝枢.病理生理学.北京：北京医科大学出版社，2002：76

[3] 王敏，孙增先.黄芩的研究概况.淮海医药，2007，25（5）：484

[4] 弓娟琴，林麟，郝飞，等.湿疹和特应性皮炎皮损处细菌定植情况及药物联合治疗的分析.中华皮肤科杂志，2004，37（9）：515

[5] 扬得坡，张小莉，Jean_Pierre C，等.中药黄芩挥发性化学成分的研究.中药新药与临床药理，1999，10（4）：234

[6] 关晓燕，杨洁.黄芩药理研究概况.中医药信息，2009，23（4）：21

[7] 郭京华.浅析黄芩有效化学成分及抑菌作用.中国实用医学，2O12，7（16）：195

编辑：吴 宁

R473.6

A

1672-397X（2015）05-0046-02

郭晓伟（1983—），女，本科学历，主管护师，中西医结合护理专业。13851608399@163.com

2014-06-29