结节性甲状腺肿患者术后并发症的危险因素分析

郭连军

(黑龙江省富锦市中心医院外一科 156100)

结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节，至晚期则多形成多发结节［1］。大部分患者临床治疗多采用手术，外科手术治疗结节性甲状腺肿的优点是能够迅速使肿大的甲状腺体积恢复正常甚至缩小，减轻压迫症状［2］。常见的并发症是喉返神经、甲状旁腺的损伤及术后结节复发，病情反复严重影响患者健康及生活质量［3］。目前临床对结节性甲状腺肿术后并发症发生原因尚未有统一定论，本研究通过单因素和多因素Logistic回归分析结节性甲状腺肿患者临床资料，探讨结节性甲状腺肿患者术后并发症的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入120例2008年1月至2014年1月我院收治的行手术切除治疗的结节性甲状腺肿患者，所有患者术后均经病理组织检查明确诊断。男49例，女71例，年龄37～80岁，平均(43.1±4.3)岁。

1.2 方法 对所有患者资料进行回顾性分析，收集患者年龄、性别、BMI指数、伴有合并症情况、结节位置、结节数量、是否再次手术等一般资料。所有结节性甲状腺肿患者行手术切除术，术中均为气管插管全身麻醉，同一医师组进行手术操作，收集术后观察记录资料，如手术时间、手术方式、术中失血量等数据。记录并统计学分析收集的可能与结节性甲状腺肿患者术后并发症发生相关数据，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响结节性甲状腺肿患者术后并发症的危险因素。

1.3 统计学分析 采用SPSS 15.0统计学分析软件对数据进行分析，单因素分析:计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异;多因素分析:多因素非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1结节性甲状腺肿患者术后并发症发生相关因素单因素分析结果:结果显示术后并发症患者与术后无法并发症患者在年龄、伴有合并病、手术方式、是否再次手术上比较具有显著统计学差异(P＜0.05)，详见表1。

表1 结节性甲状腺肿患者术后并发症发生相关因素单因素分析

2.2 结节性甲状腺肿患者术后并发症发生相关因素多因素Logistic回归分析结果:结果显示伴有合并病(OR=2.525)、手术方式(OR=3.431)、再次手术(OR=5.317)是结节性甲状腺肿患者术后并发症发生的独立危险因素。详见表2。

表2 结节性甲状腺肿患者术后并发症发生相关因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 虽然结节性甲状腺肿临床主要采用手术治疗，但目前不论国内或国外术后复发率均比较高，国外报道显示结节性甲状腺肿的复发率为10% ～15%，国内有报告显示术后的复发率约是3% ～5%［4］。对于自身抵抗力较低或年龄较大的患者，行全切除术或次全切除术后并发其他慢性疾病风险较高［5］，大大影响患者自身健康，降低生活质量。有研究认为年龄较大的患者术后并发症发生风险明显增高，这与高龄患者自身机体各器官功能退化，免疫力下降有关［6］。结节性甲状腺肿患者如果伴有糖尿病或心肺疾病等重要脏器功能下降情况，术后并发症发生风险更高［7］。结节性甲状腺肿术后复发率高，再次手术比例也随之升高，再次手术时易误伤组织，造成喉返神经损伤，器官损伤甚至颈内动脉损伤等严重并发症［6］。也有研究指出，结节性甲状腺肿手术后并发症发生与手术方式也存在一定相关性［8］。

3.2 本研究结果显示，8.33%的结节性甲状腺肿患者术后发生并发症，91.67%术后未发生并发症，并发症发生率仍然比较高。单因素分析显示术后并发症患者与术后无法并发症患者在年龄、伴有合并病、手术方式、是否再次手术上比较具有显著统计学差异(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示，结果显示伴有合并病(OR=2.525)、手术方式(OR=3.431)、再次手术(OR=5.317)是结节性甲状腺肿患者术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05)，年龄多因素分析后显示并不是危险因素，可能与本研究样本数量比较少有关，还有待深入研究。

综上，伴有合并病、再次手术及手术方式是结节性甲状腺肿患者术后并发症发生的独立危险因素。所以手术切除治疗结节性甲状腺肿前详细评估可能存在引发术后并发症的高危因素十分必要，根据患者病情特点设计手术方式，对降低术后并发症发生风险意义重大。

［1］袁德汉.结节性甲状腺肿患者术后并发症的危险因素研究［J］.中国医药科学，2014，4(14):247-249.

［2］杨国华.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义［J］.中国现代药物应用.2015，9(2):34-35.

［3］孙民献.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值分析［J］.临床医学，2014，34(03):20-21.

［4］吴业友.甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果分析［J］.中外医学研究，2012，10(08):48-49.

［5］吕保洲.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床分析［J］.临床医学，2014，34(03):22-23.

［6］潘志洪.结节性甲状腺肿术后复发再手术效果观察［J］.中国医药指南，2012，10(1):150-151.

［7］潘印，谢红艳，林立忠.复发性结节性甲状腺肿的再手术方式分析［J］.中国现代医生，2011，5(13):149-150.

［8］许伯平.复发性结节性甲状腺肿再手术43例临床分析［J］.实用临床医药杂志，2010，14(09):111.