关于妇女健康体检的调查及建议*

◆陈 睿 向 英 巨 瑛 胡永红 陆 洲 鲍向红 陈活良

责任编辑:张盼盼

随着社会经济发展和人们生活水平的提高，人们保健意识不断增强，尽早发现不健康因素并阻止病变发生成为广泛需求。规范体检是预防和发现疾病，提高生活质量的重要方式之一，可以满足妇女健康保健需求［1］，也有助于提高妇女医疗保健服务效率和覆盖率。然而，由于我国经济发展水平及医疗资源分布不均衡，边远农村的卫生服务可及性较差［2］，妇女参加健康体检比例尚低。了解妇女健康体检及医疗保险现状，对调整医疗保健政策，提高妇女健康体检率，保障妇女健康，减轻经济负担具有一定参考价值。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

随机选取2013年12月～2014年3月某三级甲等医院妇科癌症、乳腺癌症患者为调查对象，共调查352 人，其中有效问卷327 份，问卷有效率为92.9%。

1.2 调查方法

自制问卷并结合专家意见［5］，设计“妇女医疗保险现状及需求调查表”，问卷包括:(1)人口学特征，年龄、城乡、受教育程度、职业、婚姻状况、经济状况等;(2)参保情况，参保种类、保险了解程度、满意程度等;(3)体检情况及对体检的认识，体检的必要性、频次、费用等。正式调查前进行预调查，依据调查结果修订问卷。

调查员为4 名妇科护士，正式调查前对其进行了集中培训，使每位调查员详细了解调查目的、调查表填写方法和审核方式。采用一对一调查，由调查员说明调查目的后，依据调查问题逐条提问，根据调查对象的作答情况填写问卷。问卷收回后，由1 名调查员进行审核，对填写不全的项目通过电话进行补填。

1.3 数据处理

依据调查表建立数据库结构，录入审核合格的问卷，经逻辑检查后，锁定数据库，进行统计分析。数据采用SPSS16.0 统计软件进行描述性分析，计数资料采用例数和构成比。

2 结果与分析

2.1 调查对象一般特征

调查对象中40 岁以下者占16.51%，60 岁以上占14.07%;城市占53.21%，农村占46.79%;初中以下文化程度占48.62%;家庭人均月收入1 000 元以下者占19.88%，2 000 元以上者 占40.98%，见表1。

2.2 调查对象对体检的认识

18.35%的调查对象认为健康体检不必要，46.48% 的人认为1年 应体检1 次，34.25% 的人认 为应两年体检1 次。门诊体检能承受的费用200 元以下占14.07%，1 000元以上占12.23%，200～500元间占42.20%。本次体检费用在500～1 000 元者占51.68%，500元以下者占22.63%;调查对象中72.78%因自觉不适门诊就医查出疾病，27.22%通过常规健康体检查出疾病，见表2。

表1 调查对象一般特征

表2 调查对象对体检的认识

2.3 调查对象参保情况

参加城镇职工医疗保险的占31.80%，城镇居民医疗保险占18.04%，参加新型农村合作医疗的占42.51%，商业医疗保险7.65%。多数妇女医疗保险支出占收入比低于5%，约占全部调查人群的60.24%，其中新农 合66.91%、城镇居民55.93%、城镇职工53.84%;而缴纳医疗保险费用超出个人收入10% 者占全部调查人群的14.68%，其中城镇职工占18.26%，城镇居民占15.25%，新农合10.07%。见表3。

表3 调查对象参保情况［n(%)］

调查对象对所享受保险的承保范围不了解的占47.09%，其中新农合最高。对医疗保险的满意度调查显示，对所享受保险不满意的占65.44%，其中不满意比例最高者是新农合，占66.91%。不满意原因主要为医疗费用报销比例低、报销手续麻烦等。

3 讨论

宫颈癌、乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤［3］，我国每年宫颈癌的新发病例超过13万例，约占全球新发病例的30%［4］。宫颈癌、乳腺癌的治疗不仅耗费了大量卫生资源，而且给家庭及社会带来沉重的经济及精神负担。而这些疾病是可以通过健康体检早发现、早诊断的。本次调查发现仅有27.22%妇女是通过健康检查查出疾病，但仍有18.35%的调查对象认为健康体检不必要，80.73% 的患者认为1年或2年应体检1 次。体检花费在500 元以上者占77.37%，而能承受的体检费用在500 元以上者仅占43.73%，88.37%的门诊患者体检费用不能报销。65.44% 的患者对现有的保险制度不满意，主要原因依次为报销比例低、报销手续麻烦、报销病种少等。可见体检费用超出了患者承受能力，现有医疗保险不报销体检费用在一定程度上限制了妇女健康体检行为。

科技水平的不断提高，促进了专业化健康体检的快速发展，体检项目已经由传统体检向更加科学化、专业化的健康管理方向转变［6］。通过体检，人们不仅可以发现身体是否存在疾病，还可以进一步发现人体存在的健康危险信号，并作出整体评估，进行危险因素的干预，以达到预防和控制疾病发生、促进健康的目的。

英美国家的妇女健康体检活动都是围绕妇女面临的主要健康风险，针对不同生命阶段和特定疾病开展的。在英国，作为一项基础性的保健服务，妇女健康体检所需资金主要来自于政府税收。由初级卫生保健信托机构将经费统一拨付给医疗保健机构。妇女在政府给予资金支持的机构进行健康体检一般无需支付费用［7］。在美国，健康体检所需资金主要来自社会医疗保险。同时，很多联邦政府开展的预防性服务项目，如降低健康风险示范项目、乳腺癌筛查和宫颈癌筛查项目所涉及的风险评估费用也由社会医疗保险支付。

妇女健康体检是一种初级保健服务。在筹资方面，英美两国政府均给予了很大支持，对供需双方给予补偿［8］，这种由政府承担经费保障责任的做法有利于提高供需双方参与的积极性，促进妇女体检的普及。在我国，由于国家政策尚不明确，健康体检所需资金主要来自医疗保健机构和需方。对于需方而言，收入水平的限制以及预防保健服务意识的薄弱会影响其服务利用。因此，完善补偿机制对于妇女健康体检在我国的普及推广具有重要意义。根据目前的状况，建议一方面由政府向医疗保健机构提供经费补助;另一方面将妇女健康体检纳入医疗保险报销范围。

［1］张艳云，范小莉，周朋珍.健康教育在健康体检中的应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(9):824-825.

［2］陈 林，刘国君，周 升.海南省新型农村合作医疗省级统筹实例研究［J］.医学与社会2013.4(26):26-27.

［3］舒 宏，易 珍，谢 丽，等.广西地区4 031 例人乳头状瘤病毒感染状况及基因亚型分布特征分析［J］.中国实验诊断学，2014，18(7):1175-1176.

［4］付君红，高晓波.某镇妇女2010年～2013年“两癌”筛查情况的对比分析［J］.中国医药指南，2014，12(5):12-13.

［5］李怀祖.管理研究方法论［M］.西安:西安交通大学出版社.2013.9.

［6］陈 敬，景爱平，周 娜.健康风险评估的应用分析与质量管理探讨［J］.中国医学创新，2010，7(19):173-175.

［7］刘晓曦，王 芳，许 侠.英美两国妇女健康风险评估主要做法的比较分析.中国初级卫生保健，2011，25(10):55-57.

［8］NHS.What is a well woman clinic［EB/OL］.［2010-08-01］.http://www.nhs.uk/chq/Pages/984.aspx Category ID=60＆Sub Category ID=182.