犬膀胱结石的诊治

2015-01-08孙俊峰薛仰全陈存存

畜牧兽医杂志 2015年5期

孙俊峰，薛仰全，陈存存

（酒泉职业技术学院，甘肃酒泉，735000）

随着社会经济水平和社会文明程度的提高以及家庭饲养规模的不断缩小，饲养宠物已经成为现代人生活的一部分，犬因其灵敏而居宠物榜首，并且在军、警界犬还发挥着独特无可取代的作用。当今社会，犬已集伴侣、工作（特种）、肉用及药用于一身，在人类的社会生活中扮演者十分特殊的角色，而宠物的各种疾病也越来越引起人们的重视。近年来，由于加强了免疫接种等防治措施，宠物传染病的发病率有下降趋势，但由于缺乏科学饲养，代谢病和老年病的发病率呈逐年上升趋势，严重危害宠物健康，也给宠物爱好者造成了经济及精神上的损失。

1 病例介绍

病例1：患犬品种为博美犬，患犬姓名为雪儿，母犬，7岁。主人于2014年7月28日来医院就诊，患犬体温38.2 ℃，体重3.4kg，心率120次／min。主诉于7月27日晚发现排尿困难，腹部胀大，开始不食，饮水少，有腹泻；患犬一般进食狗粮、自家饭，多数时间吃自家饭，精神情况正常，每天定时定点运动，在近三个月内未做过驱虫，未免疫，未绝育，具有生育能力，被毛皮肤完整。家养1只。

病例2：患犬品种为京巴，姓名鸣露，公犬，10岁。主人于2014年8月25日来医院就诊，患犬体重4.6kg，体温38.5 ℃，心率138次／min。主诉患犬于4d前开始排尿困难，开始尿淋漓，尿血，后无尿液排出；采食和饮水减少，有呕吐现象；只吃自家饭、肉、动物肝脏等食物；精神状况正常，每天运动，近三个月驱虫已做，免疫针正常接种，未做绝育手术，未交配过，被毛皮肤完整。家养1只。

2 仪器与药品

2.1 仪器

迈瑞DP3～0B超，X 光机，迈瑞血球仪，迈瑞全自动血生化分析仪，迈瑞尿液分析仪，飞泰呼吸麻醉机，小号无菌手术器械包，无菌手术衣，PGA 可吸收缝合线，气管插管，双腔球头导尿管，无影灯，留置针，引流袋，热水袋等。

2.2 药品

异氟烷（国药准字H19980141，100mL，河北九派制药有限公司），丙泊酚注射液（国药准字H19990282，20mL：200 mg，广东清远嘉博制药有限公司），硫酸阿托品注射液（兽药字（2011）040342743，10 mL，山西兆益药物有限公司），肾上腺素注射液（兽药字（2008）110251220，1mL：1mg，浙江慈溪药物有限公司），头孢曲松钠注射液（国药准字H13022881，1.0g，石药集团中诺药业有限公司），地塞米松磷酸钠注射液，维生素C 注射液［国药准字］H41024222，2mL：0.5g，上海现代哈森药业有限公司），替硝唑注射液［国药准字］H20057994，50 mL ：0.2g，山东齐都药业有限公司），左氧氟沙星注射液（国药准字H20055528，100 mL：0.1g与氯化钠0.9g，湖北广济药业股份有限公司），羟乙基淀粉40氯化钠注射液（代血浆）（国药准字H20046115，500mL：30g羟乙基淀粉40与氯化钠4.5g，甘肃扶正药业科技股份有限公司），乳酸林格氏液（国药准字H20044239，500mL，山东威高药业有限公司），0.9%氯化钠注射液（国药准字H20033128，200mL，山东华鲁制药有限公司）。

3 诊断

对上述两个病例主要进行了以下几个方面的检查。

3.1 临床症状

病例1明显腹部肿胀，体温38.2 ℃，体重3.4 kg，心率120次∕min，排尿频繁但不能正常排尿；病例2 体温38.5 ℃，体重4.6kg，心率138 次∕min，尿淋漓，尿血，无尿。

3.2 影像学检查

3.2.1 B超检查 B 超探查可见病例1左肾大小4.27cm×1.88cm，双肾包膜光滑，形态如常，实质回声均匀，集合系统明亮集中。双侧输尿管无扩张，膀胱充盈，壁光滑连续，膀胱腔内强回声光团后带声影，大小1.87cm×1.56cm（图1）。病例2膀胱内有明显回声，膀胱充盈，可见有明显的声影，大小1.51cm×1.17cm（图2）。

3.2.2 X 线检查病例1通过拍腹部正侧位X 光，膀胱内可见大小约1.88cm×1.53cm 的石头，还有少数颗粒状小石头（图3）；病例2通过X 光可见膀胱内有一约1～2cm 大小石头，其尿道内有许多小颗粒状石头（图4）。

图1 病例1B超检查结果

图2 病例2B超检查结果

图3 病例1X 线检查结果

图4 病例2X 线检查结果

3.3 实验室检查

3.3.1 血常规检查检查结果见表1。

3.3.2 血生化分析分析结果见表2。

3.3.3 尿液常规检查检查结果见表3。

3.4 导尿

病例1通过B超可确诊为膀胱结石，因其部位在腹部，所以需开腹进行手术。术前需要对膀胱导尿，清理膀胱。

病例2因其尿道有结石，则需进行尿道结石清理，进行导尿，然后手术。

表1 血常规检查结果

表2 血生化分析结果

表3 尿检常规分析结果

4 手术治疗

4.1 术前准备

于患犬左前腿预制留置针方便手术补液以及麻醉，于术前0.5～1h 静注氯化钠注射液为术前补液，术前10min观测心率情况，后皮下注射硫酸阿托品注射液，按0.02mg／kg用作麻醉前给药，腹部剃毛。

手术室、手术服、手术器械以及手术人员及手术部位的消毒按外科常规进行，必须严格消毒，防止感染，充分做好术前准备工作。

4.2 麻醉与保定

患犬采用吸入式麻醉，术者可先用丙泊酚（20 mL，0.2g）采用静脉滴注法（每10s20～40mg）实施诱导麻醉，直到患犬出现站立不稳，全身无力，无眼睑反射等临床症状后，紧接着术者与助手配合进行气管插管术，于气管插管口接呼吸麻醉机，术中随时对麻醉观察以便出现意外，患犬仰卧保定。

4.3 手术过程

因病例1是母犬，术者可选择在耻骨前2cm 沿腹白线选择切开长约5cm 切口，钝性分离皮下组织及肌肉组织，术者和助手配合用皱襞切开法切开腹膜，暴露术野。助手穿刺膀胱，要求抽取膀胱内的剩余尿液，使膀胱内的尿液尽可能少，然后预置4根缝线，前后左右提起膀胱，用止血钳夹住提线，放在左右，术者由助手配合切开膀胱，注意切开时要尽量一次性切开，以免破坏膀胱，造成缝合时的困难；切开后由术者取出膀胱内结石，再用0.9%氯化钠进行冲洗膀胱，进行尿管插管，然后进行缝合，用内翻缝合法缝合膀胱，再进行腹膜缝合，肌肉缝合，皮肤缝合。

病例2是公狗，且尿道有颗粒状结石，需要做两次手术，先跟病例1相同，取出膀胱内结石，然后进行尿道结石的取出，尿道结石可采用切开睾丸，摘除睾丸，用3～0PGA 可吸收缝合线进行缝合，进行阴囊尿道造口术，进行尿管插管（手术过程中全部用PGA 可吸收性缝合线）。

4.4 术后护理

术后8h禁食禁水，及时放尿并且记录尿液尿量，随时量体温，填写好住院观察表；注意保暖及并发症，做好术后补液工作，术后一般补液3～5d，补液量及药品如表4。

表4 术后补液

5 结果

两例病犬通过主诉及上述几项诊断措施可以确诊为膀胱结石，经手术治疗配合术后用药以及合理护理，手术后7d痊愈出院。

结石的形成原因至今尚未完全清楚，目前普遍认为是多种因素综合作用的结果，但结石的形成主要与饲粮及饮水的数量和质量，机体矿物质代谢状态以及泌尿器官，特别是与肾脏的活动机能有密切的关系。经过对病例1的临床症状，诊断结果和手术治疗综合分析，患犬经常吃自家饭，自家饭中带有大量盐性物质，均能引起尿盐类浓度升高，促进尿石的生成。饮水不足时引起尿液浓缩，致使盐类浓度过高而促进尿石的形成。尿石在膀胱内积攒一定时间后形成了膀胱结石，导致患犬腹部肿大。病例2因为常常吃肉和肝子而导致尿盐浓度增加，因病例2是公犬，所以在自身尿盐增加而形成结石的过程中，结石通过尿道排出，一部分结石因颗粒交大而无法排出，形成了尿道结石，故病例2是膀胱结石与尿道结石并发，手术时必须同时取出患犬体内结石；由于患犬尿道内结石无法从膀胱内取出，所以需要从尿道内开口取出尿道内结石。

6 讨论

6.1 病因

引起膀胱结石的原因有多种，一是饲粮与饮水质量不良（长期摄入肉类食物）食物与饮水的摄入能引起犬尿盐浓度增高；二是尿液pH 的改变尿液PH 值可影响盐类结晶的溶解度，碱性尿可促使磷酸钙、磷酸铵镁的结石的形成，酸性尿内易形成尿酸盐结石和胱氨酸结石；三是长期或周期性的尿潴留。潴留的尿液中能使尿液变成碱性，碱化的尿液能析出大量不能溶解的盐类化合物（磷酸钙、碳酸钙、磷酸铵镁等），利于盐类结晶的沉淀；四是肾及尿路的感染。尿中的细菌和炎性产物积聚，可形成为盐类结晶沉淀的核心。特别是肾脏的炎症使尿液晶体和胶体的正常溶解与平衡被破坏，导致盐类晶体易于沉淀而形成结石。此外细菌感染时尿素可被分解产生氨，使尿液碱化形成结石。

在上述原因中，引起病例1发病的原因为饲粮与饮水质量不良，患犬长期吃盐性物质含量多的食物（自家饭，人类每日食盐摄入量为6～8g），从而致使尿液内盐浓度的升高，促进尿石形成，进而在膀胱内积攒，形成大块结石。病例2亦是因其长期吃肉类食物而导致患犬体内尿盐浓度升高，盐类物质积攒形成了结石。

6.2 诊断

临床上B 超及X 光机诊断对犬膀胱及尿道结石的诊断有重大的意义。实验室诊断对结石诊断的意义不大，在结石的病例中血液常规及生化指标未明显变化，但如果有尿道结石，因结石刺激尿道经常引起尿道的炎症及出血，尿常规经常可发现尿蛋白及潜血呈阳性。临床症状在犬膀胱结石诊断中有一定参考意义，一般表现为膀胱肿大，明显腹围变大，有些患犬会少食或不食，饮水明显减少甚至废绝，或表现排尿次数增多而无尿液排出、尿淋漓等。