静脉营养对极低出生体重早产儿存活率的影响

张连红，熊 丽

极低出生体重早产儿是指出生时体重1000～1500 g 的早产儿，极低出生体重早产儿的各器官发育未成熟，在出生后的最初几天经常存在经口喂养困难、胃肠道动力差，从而出现热量供应不足和早期营养缺乏，导致生长较慢、发育迟缓，严重影响患儿远期生长发育[1-2]。近来越来越多的研究表明，早期足量的静脉营养对早产儿出生后的能量补充是非常重要的[3]。 现将我院近两年来收治的极低出生体重早产儿静脉营养治疗情况进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2012 年1 月～2014 年12 月在我院新生儿重症监护病房（NICU）的极低出生体重早产儿120 例，依据住院日期的单双日随机分为早期足量静脉营养组（观察组）和传统静脉营养组（对照组），每组60 例。 观察组男31 例，女29 例，平均胎龄(31.4±2.3) w，出生体重(1457.5±133.6) g，日龄(11.2±4.4) h； 对照组男33 例， 女27 例， 平均胎龄(30.9±3.7) w，出生体重(1489.7±143.7) g，日龄(10.9±5.6) h。 两组在日龄、体重、性别比上无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。 治疗方法已取得患儿监护人同意并签署知情同意书，研究方案得到医院医学伦理委员会批准。 入选标准：极低出生体重早产儿不能进乳或能进乳但达不到热卡需求者； 排除标准：重症抢救期；合并急性心、肝、肾功能不全、重度高胆红素血症或核黄疸者[2]。

1.2 静脉营养实施方法 根据患儿日龄、体重、病情计算所需要的总液体量及热卡， 能量按总需要量计算，第1 w 时，患儿需60 kcal/(kg·d)；第2、3 w 后约需100 kcal/(kg·d)。 观察组从生后24 h 开始给予静脉营养，葡萄糖10～14 g/kg，每天增加2～4 g/kg；小儿氨基酸(上海华源长富药业，H10920126) 2.5 g/kg，每天增加0.5～1.0 g/kg； 脂肪乳 (华瑞制药公司，H19993195) 2.0 g/kg， 每天增加0.5～1.0 g/kg。 在3 d内葡萄糖达到16～18 g/kg，氨基酸达到3.0～3.5 g/kg，脂肪乳达到2.5～3.0 g/kg。

对照组采用传统静脉营养方法， 即在出生后24～48 h 仅给予葡萄糖6～8 g/kg，每天增加2～4 g/kg；之后给予小儿氨基酸0.5～1.0 g/kg， 每天增加0.5～1.0 g/kg；第3 d 时给予脂肪乳0.5～1.0 g/kg，每天增加0.5～1.0 g/kg。在5 d 内葡萄糖达到16～18 g/kg，氨基酸达到3.0～3.5 g/kg，脂肪乳达到2.5～3.0 g/kg。

两组均给予适量维生素和微量元素，采用"全合一"配制，从外周静脉输入。 两组均配合早期微量吸吮及非营养性吸吮，逐步过渡到经口喂养，经胃肠达到摄入量标准(即经口喂养达376.2 kJ/kg)，逐渐停用静脉营养。

1.3 观察指标 观察记录患儿体重日增长情况，计算出生后1 w 时体重下降幅度、 恢复出生时体重的时间，统计经胃肠达到摄入量标准的时间、静脉营养天数和住院时间； 于静脉营养1 w 时检测生化指 标：血 肌 酐（Cr），甘 油 三 酯（TG），谷 丙 转 氨 酶（ALT），直接胆红素（DBIL），葡萄糖（GLU）及尿素氮（BUN）； 统计比较两组患儿的存活率及生长发育迟缓（EUGR）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析。 首先对各计量资料变量进行分布状态分析， 对呈正态分布计量资料以描述数据的集中趋势，组间比较采用t 检验；计数资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生长状态及治疗情况比较 对照组出生后体重下降幅度大于观察组（P ＜0.01），对照组恢复至出生时体重时间、达到摄入量的时间和静脉营养所需时间均明显长于观察组（P ＜0.05 或P <0.01），对照组体重日增重量低于观察组（P ＜0.01），见表1。

2.2 两组静脉营养1 w 后各项生化指标比较 两组在静脉营养1 w 后，各项生化指标检测正常，两组之间比较无统计学差异（P ＞0.05，表2）。

2.3 两组存活率及并发症比较 观察组60 例中，存活55 例（91.67%），3 例死亡，2 例放弃治疗；对照组60 例中，存活42 例（78.33%），死亡12 例，放弃治疗6 例，死亡原因均为先天性疾病引起，与静脉营养无相关性。 两组存活率比较有统计学差异（χ2=9.09，P ＜0.01）。观察组和对照组EUGR 的发生率分别为25 例（41.67%）和36 例（60.00%），差异有统计学意义（χ2=4.03，P ＜0.05）。

3 讨论

妊娠后的32～40 w 是正常胎儿肝元储备的主要阶段，但早产儿却失去了这样一个能量储备的关键时期。 临床认为早产儿在出生后的一段时期内继续维持宫内生长速度生长是非常重要的[4-5]。然而，早产低体重儿宫内营养储备不足，胃肠道系统发育不健全和各种并发症以及疾病使器官功能衰竭，不能经口喂养补充能量；另外，早产儿能量代谢旺盛，生长发育较快，如若早产后不能及时补充能量造成营养不足，可能导致细胞分裂终止，特别是中枢神经系统，将会导致不可逆的智力发育不良，直接影响其生长发育及远期预后[6-7]。因此，尽早通过静脉内营养支持为低体重早产儿提供足够合理的营养物质，对其生长发育极其重要。

静脉营养液中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪酸以及各种维生素、微量元素等，能够为早产儿提供机体生长发育所需要的能量物质，避免因营养不足造成早产儿发育缓慢、免疫力低下等不良预后[8]。 传统早产儿静脉营养是采用缓慢增加三大营养素，认为早产儿在出生后的1、2 d 内不宜过早使用， 因缺乏分解脂肪酸和氨基酸的酶。 一般在出生后72 h 使用，以后也是从小剂量开始逐步增加氨基酸及脂肪酸的剂量[9]。 有研究证明[10]，早产儿出生后即可耐受1.0 g/(kg·d)氨基酸，未见明显的副作用。 在本研究中，在出生后第1 d 就给予2.5 g/kg 的小儿氨基酸，葡萄糖10～14 g/kg；脂肪乳2.0 g/kg；第3 d 达足量，在静脉注射的过程中未见明显的副作用。

本研究结果显示，观察组患儿出生后体重下降幅度明显低于对照组，对照组患儿恢复至出生时体重时间、静脉营养时间、胃肠道到达摄入量标准的时间及住院时间均明显长于观察组，对照组日增重量低于观察组（P ＜0.01）。 表明早期给予足量静脉氨基酸和脂肪乳等营养治疗，有利于早产儿的快速发育，改善早产儿营养状况，促进智力和生长发育。同时，观察组早产儿的存活率为91.67%，高于对照组的78.33%， 且观察组早产儿EUGR 发生率为41.67%，要低于对照组的60.00%（P ＜0.05），表明通过早期给予早产儿足量的静脉营养，可以提高早产儿的存活率，降低EUGR 的发生率，该方法明显优于传统静脉营养治疗法。

表1 两组生长状态及治疗情况比较（n=60）

表2 两组静脉营养1 w 后各项生化指标比较（n=60）

综上所述，极低体重出生早产儿在早期及时给予足量静脉营养，对早产儿出生后的营养补充非常重要，可提高早产儿的存活率，降低EUGR 的发生率，对降低致残率和提高人口素质至关重要。

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