107 例住院患者跌倒原因分析

周艳颜

跌倒是指患者突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上［1］，不包括持续暴力，癫痫发作所导致的跌倒。跌倒是医院内发生最为常见的不良事件。患者住院期间发生跌倒，不仅导致患者机体创伤，功能减退，影响生活质量，延长住院时间和增加医疗费用，甚至会危及生命或成为医疗纠纷的隐患。因此如何减少住院患者跌倒不良事件的发生，成为医院安全管理领域的主要问题。本组通过对我院2014 年住院患者发生的107 例跌倒不良事件进行回顾性分析，寻找跌倒发生的原因和特点，为今后住院患者防跌倒工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014 年1 月～12 月本院临床护理单元上报的住院患者跌倒不良事件107 例为研究对象，男66 例，女41 例，年龄1 ～97 岁之间。

1.2 方法

采用根本原因分析法(RCA)对107 例住院患者跌倒事件进行回顾性研究。统计分析患者所在护理片区、年龄、跌倒发生的时间、地点、疾病、陪护情况、损伤程度及跌倒的主要原因。

2 结果

2.1 跌倒事件在全院各个护理片区分布 见表1。

表1 107 例跌倒事件在全院各个护理片区分布n

2.2 跌倒患者年龄分布 见表2。

表2 107 例跌倒患者年龄分布(n)

2.3 跌倒发生的时间及地点 见表3 -1、3 -2。

表3 -1 跌倒发生时间个

表3 -2 跌倒发生地点

2.4 患者疾病及陪护情况 见表4。

2.5 跌倒患者损伤程度分级 见表5。

2.6 跌倒发生的主要原因 从以上表格，我们发现内科、脑系科及老年科是全院跌倒的高发片区，占全院75.70%(见表1);发生跌倒的患者年龄≥60 岁的占81.31%(见表2);跌倒高发时段为夜间(47.66%)(见表3 -1);病房及洗手间为主要跌倒区域(87.85%)(见表3 -2);发生跌倒患者的疾病以脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病为主，占47.67% (见表4);在跌倒患者中有陪护的占71.96%(见表4);一级损伤占49.35%(见表5)。

表4 患者疾病及陪护情况(n)

表5 跌倒患者损伤程度分级(n)

表6 跌倒发生的主要原因(n)

3 讨论

3.1 跌倒原因分析

3.1.1 患者因素

3.1.1.1 疾病因素 从调查所知内科、脑系科及老年科是全院跌倒的高发片区，占全院75.70%。而这些病区收治的大多数是老年患者，尤其老年科，收治患者年龄在80 岁以上占92.37%，患者平均年龄(85 ±1.6)岁。老年患者不单纯只是一个器官的疾病，而是多个器官多系统合并多种疾病共存。目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病［2］，其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、脑卒中后遗症为多。同时，随着年龄的增长，脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等发生率也是相应增加。而这些慢性疾病会对患者造成生理上的影响，患者常常伴有头昏、运动及感觉障碍，从而导致患者跌倒的危险因素增高。有高血压和糖尿病的患者，随着病情的进展会影响患者的视力，引起视网膜的病变，导致患者行走时由于判断失误而发生跌倒。脑梗塞患者会造成患者肢体、语言、认知、平衡能力等方面的障碍，造成患者偏瘫，从而影响患者的运动能力和自理能力减退及思维紊乱，使得跌倒的危险性增高。有调查显示有糖尿病、高血压、脑梗塞等疾病的老年人发生跌倒的危险性较高［3］，这与本调查结果相一致。

3.1.1.2 年龄因素 年龄是患者跌倒危险的显著因素［4］。有相关文献显示，患者的年龄越大，发生跌倒可能性就越大［5］。从107 例跌倒患者年龄分布上看，80 岁以上占44 例(41.12%);60 ～79 岁占43 例(40.18%);60 岁以下占20 例(18.70%)，从而也说明随着年龄的增长，跌倒的发生率有所提高。老年人随着年龄增长机体的生理功能发生变化，其中包括衰老导致感觉迟钝、反应变慢、步态不稳并且往往伴有视力减退，意识判断能力也随之下降。老年患者自尊心强，过于高估自己的能力，不愿意麻烦别人［6］等导致跌倒的发生。

3.1.1.3 药物因素 药物如止痛药、降压药、降糖药、抗癫痫药、麻醉药、镇静催眠药、利尿药等药物可以影响患者的神志、精神、步态、平衡、血压等，从而诱发跌倒的发生。从调查所知有服用以上一种药物的患者有93 人，占跌倒患者中的86.92%。其中因服用镇静安眠药物造成跌倒的有13 例(12.15%)。住院患者多数有服用降压、降糖、利尿及镇静催眠等药物。利尿降压药可使血管扩张、回心血量减少，也减少了脑部的供血量和供氧量。降血糖的药物可引起低血糖和低血压的发生。镇静催眠药主要作用于人体的中枢神经，可对患者的平衡、认知能力造成显著的影响，而且常会出现头晕、反应缓慢等药物不良反应，进而引起患者晕厥以致跌倒摔伤。有调查显示，用药种类越多，发生跌倒的危险性越大［7］。3.1.2 医护人员因素 护士对患者跌倒风险评估不足的原因是护士防跌倒意识薄弱，与防跌倒专业知识掌握不足有关。临床上护士往往缺乏根据病情变化实施早期、有效、动态的评估，对年纪大且有活动能力的患者缺乏警惕。护士巡视不及时，交接班流于形式。护士对患者、家属及陪护的安全宣教不到位，对患者、家属及陪护对防跌倒的重视、掌握程度及措施落实未及时予追踪评价。医生对患者防跌倒欠重视，护士未将患者存在的跌倒风险告知主管医生，医护间沟通不足等。我们应定期对护士进行防跌倒相关知识培训，将知识转化为行动，落实到日常工作中［8］，并加强医护之间沟通，必要时寻求医生的帮助。

3.1.3 环境因素 环境是引起跌倒的重要因素之一。病房及卫生间为主要跌倒区域(87.85%)，这主要与病房的光线过强或过暗;病房物品摆放无序;病床过高，无上床栏，床尾升降手柄未能及时复位，床和轮椅制动欠佳;洗手间有门槛台阶过高，无扶手;病房、洗手间地面潮湿、光滑，没有防滑垫及安全警示牌等因素有关。

3.1.4 管理因素 住院患者跌倒主要集中在夜间、午后及晨起三个时间段，夜间大多数患者、陪护已入睡，值班护士只有1 ～2 名，需要照看整个病房，相对工作强度大，难以及时发现患者所需。午后患者各项治疗基本完成，晨起患者要起来洗漱，因此下床活动机会增加。个别病区对护士防跌倒知识掌握程度没有进行分析及有效追踪，防跌倒措施无有效落实及防跌倒指引欠完善。护长、组长对跌倒高危病人的关注不够，对护理安全隐患缺乏预见性。

3.1.5 陪护因素 发生跌倒的患者中老年患者居多，其体弱多病，生活不能完全自理，一般会有陪护。但本组统计跌倒患者中有陪护的占71.96%，其中有56 例(72.73%)患者跌倒是在陪护离开病人时出现。有调查显示，陪护对患者跌倒相关风险的认识只有36% ～65%［9］，这可能与其文化程度不高，护士对陪护防跌倒宣教不到位有关。其次家属陪护未受过专业培训，缺乏跌倒的相关知识，尤其儿科发生的5 例跌倒，均因家长疏忽大意，无看管好自己的小孩而造成的。

因此今后住院患者防跌倒护理工作重点应着重在关注患者的疾病、生理状态及用药物情况，加强医护人员对跌倒风险的早期评估及给予相应的干预措施，重视病房环境和设施安全性，加强护理安全管理及陪护宣教，从而减少跌倒事件的发生，为患者提供更安全、更优质的护理服务。

［1］ 张积慧，杨富英，吁 英，等.应用追踪检查方法对住院患者实施防跌倒管理的实践［J］.护理学报，2013:20(6A):17 -19.

［2］ 邓远岑，彭德清.56 例住院患者跌倒原因分析及对策［J］.中外医学研究，2014，12(32):98 -100.

［3］ 陈小妹，.霍建珊，万桂芳.老年住院患者跌倒原因分析和护理干预［J］.海南医学，2010，21(6):142 -143.

［4］ 李 婕.住院老年人跌倒原因分析及干预对策［J］.社区护理，2011:10(6):438 -440.

［5］ 张巧梅.住院老年精神病患者跌倒原因分析与护理干预.护理实践与研究［J］.2013:8(1):114 -115.

［6］ 黄 霞，牛立志.肿瘤住院患者跌倒危险因素分析［J］.现代医院，2012，12(1):92 -94.

［7］ 郭欣颖.住院精神病患者发生跌倒的原因分析及对策.继续医学教育，2014，28(5):27 -29.

［8］ 黄 巧，魏丽君，卢少萍.品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响［J］.现代医院，2014，14(11):126 -128.

［9］ 陶 鑫，张晓静，卢艳.老年住院患者陪护预防跌倒知信行调查［J］.护理学杂志，2014:29(23):16 -17.