布托啡诺与舒芬太尼用于外科术后患者自控镇痛的疗效比较

杨远明 ，高祖巨，陈达智(广宁县中医院麻醉科，广东 肇庆 526300)

布托啡诺是21 世纪初期被推广用于临床的新型阿片类镇痛药，为混合型阿片受体激动-拮抗剂，而舒芬太尼为临床常用高效阿片类镇痛药，已被广泛应用于术后静脉镇痛［1］。目前，对布托啡诺与舒芬太尼在腹部手术后患者自控静脉镇痛中的效果存在一定的争议［2］。因此，本研究对比观察布托啡诺与舒芬太尼在外科术后患者自控镇痛中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013 年2 月—2014 年2 月于广宁县中医院接受腹部手术治疗的80 例患者，其中，男性52 例，女性28 例;年龄22 ～76 岁，平均(42.3 ± 5.2)岁;体质量42 ～72 kg，平均(60.3 ±1.2)kg;手术类型:胆管探查取石术22 例，胆囊切除术40 例，子宫全切术18 例。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。以随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40 例，2 组患者基线资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者均于术前0.5 h 肌内注射阿托品进行麻醉镇痛，术中应用芬太尼+丙泊酚+芬太尼复合麻醉。于手术结束前0.5 h，观察组患者建立静脉通道，静脉滴注布托啡诺注射液0.5 mg;对照组患者静脉滴注舒芬太尼注射液2 μg。术毕，待患者清醒后，拔出气管导管，进行静脉自控镇痛，观察组患者给予布托啡诺注射液10 mg/100 ml，背景流量2.0 ml/h，单次自控镇痛量为1.0 ml，锁定时间设定为10 min;对照组患者给予舒芬太尼注射液10 μg/100 ml，背景剂量同观察组。

1.3 观察指标

采取疼痛视觉模拟评分(VAS)及镇静评分(Ramsay)评估术后不同时间患者自控镇痛效果，记录2 组患者术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后不同时间VAS 评分比较

观察组患者术后12、24、48 h 的VAS 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2 组患者术后不同时间Ramsay 评分比较

观察组患者术后4、12、24 h 的Ramsay 评分均明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表1 2 组患者术后不同时间VAS 评分比较(分，¯x±s)Tab 1 VAS scores in two groups at 12 h，24 h and 48 h after operation(scores，¯x±s)

表2 2 组患者术后不同时间Ramsay 评分比较(分，¯x±s)Tab 2 Ramsay scores in two groups at 12 h，24 h and 48 h after operation(scores，¯x±s)

2.3 2 组患者不良反应发生情况比较

观察组40 例患者中，发生恶心3 例、呕吐2 例、眩晕4 例、瘙痒1例，不良反应发生率为25. 00%;对照组40例患者中，发生恶心9 例、呕吐10 例、眩晕7 例、瘙痒3 例，不良反应发生率为72.50%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术在较长时间内均为治疗部分外科疾病的有效方案，其疗效显著，但有创伤性特征，严重情况下可能诱发肺部及循环系统并发症，影响患者术后恢复［3-4］。舒芬太尼是当前广泛应用于临床镇痛的麻醉药，在腹部、胸部及骨科手术中均有一定的应用［5］。但有研究报道显示，给予舒芬太尼镇痛处理后患者均伴随不同程度的不良反应［6］。布托啡诺为混合型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛效果在吗啡之上，属于超短效麻醉药，安全性高，对患者循环系统及呼吸系统影响小［4］。本研究中，观察组患者给予布托啡诺术后自控镇痛处理，结果显示，观察组患者术后镇痛评分优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，与相关报道一致，证实布托啡诺用于术后自控镇痛效果显著［7-8］。

综上所述，在外科手术患者术后自控镇痛中，建议选用布托啡诺方案，其镇痛效果好、安全性高，值得推广。

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