痰热清注射液治疗老年肺部感染的疗效与临床护理措施

2015-01-08曾冬芳梅州市五华县人民医院感染性疾病科广东梅州514400

中国医院用药评价与分析 2015年7期

曾冬芳 (梅州市五华县人民医院感染性疾病科，广东梅州 514400)

肺部感染已成为老年群体较常见的呼吸系统疾病。老年人身体、生理各项机能逐渐衰退，加之积累的一些基础性疾病，更易导致肺部感染。随着患病时间的延续及治疗时间的延长，老年患者死亡的风险大大增加［1］。目前，临床针对肺部感染，采用的最常见治疗方法是抗菌药物治疗，但在治疗过程中，医师不按规定使用抗菌药物的行为愈发多见，导致细菌发生变异、耐药性不断增强，患者容易出现反复感染，且病情难以控制。本研究探讨了痰热清注射液治疗老年肺部感染的疗效及护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014 年1 月—2015 年1 月在梅州市五华县人民医院(以下简称“我院”)接受治疗的老年肺部感染患者50 例，均符合肺部感染相关诊断标准。其中，男性31 例，女性19 例;年龄62 ～82 岁，平均年龄(72.4 ±2.9)岁;病程3 ～23 d，平均病程(11.0 ±1.3)d;43 例合并高血压病，38 例合并高脂血症，34 例合并糖尿病，24 例合并慢性支气管炎，20 例合并支气管哮喘。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组各25 例，2 组患者年龄、性别、病程等的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 组患者均给予常规治疗，主要目的为止咳、化痰、解痉、吸氧、去热、纠正水及电解质平衡等，同时，在常规治疗的基础上给予敏感抗菌药物治疗。所谓敏感抗菌药物治疗，即根据药物敏感性试验结果，选择适合患者体质的抗菌药物。在此基础上，观察组患者加用痰热清注射液超声雾化吸入治疗，将配制好的药物冲入雾化罐内，嘱患者深呼吸以帮助雾化液吸收，将雾化器调至中档，保持每次超声雾化时间约为20 min，1 日2 次。7 ～10 d 为1 个疗程，2 组患者均接受1 个疗程治疗。

1.3 观察指标与疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］，仔细观察并记录2 组患者的体温、症状消失的速度、实验室检查及X 线检查结果。疗效评定标准:显效:患者的体温呈现正常状态，病症和体征消失，实验室和X 线检查结果均达到正常水平;有效:患者的体温、症状、体征等有好转的情况，实验室检查结果在正常范围，X 线检查显示肺部炎症也有所好转;无效:患者的体温、症状、体征均无明显改善甚至加重，实验室检查显示白细胞计数较高，X 线检查显示肺部炎症也没有出现好转的现象［3］。总有效率= (显效病例数+ 有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分率(%)表示、采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。另外，治疗期间2 组患者均未出现明显不良反应，耐受性较好。

表1 2 组患者临床疗效［例(%)］Tab 1 Clinical efficacy in two groups［cases(%)］

3 护理措施

3.1 基础护理

将患者的床头抬高保持至30° ～45°，患者在睡前2 ～3 h内不能进食，以减少胃、食管反流或者误吸等不良情况的出现。为保持患者的口腔清洁，必须让患者每日用0.9%氯化钠注射液漱口，防止感染症状出现［4］。医护人员必须严密观察患者病情的变化趋势，详细记录患者治疗期间的体温、血压、心率等生命体征。同时，为保持患者的营养均衡，必须为患者制定科学合理的饮食计划。患者在治疗期间需要多吃蛋白含量高、盐含量少、脂肪含量低、维生素含量高的食物，食物应清淡易消化，需养成少食多餐的习惯，切记服食辛辣、刺激性食物［5］。医师还可以建议患者经常运动，如做呼吸操、缩唇腹式呼吸、吹气球等有氧运动，能很好地改善患者的呼吸功能。同时，医师应提醒患者，在治疗期间必须戒烟、戒酒，保证充足的睡眠和睡眠质量，时刻保持愉快的心情，有助于恢复健康。

3.2 呼吸道护理

医护人员需经常帮助患者翻身，时常敲打患者的背部，告诫患者在咯痰时应采取正确的方法。采用雾化吸入治疗法，帮助湿润患者的气道，以利于加快痰液排出体外，使呼吸道保持顺畅［6］。针对排痰有困难的患者，可使用吸痰器帮助患者将痰液排出体外，在使用设备时动作一定要轻，避免损坏患者呼吸道黏膜。

3.3 用药护理

护理人员必须及时、采取正确的方法将含细菌的痰液保留好，送检验室进行培养化验，将结果及时反馈给临床医师，以便临床医师根据结果合理选用药物。护理人员应熟练掌握肺部感染常用的抗菌药物及其使用方法、剂量、禁忌证、不良反应等［7］。只有排除所选抗菌药物与痰热清注射液是否存在排斥现象，才可使用痰热清注射液。因此，在患者给药过程中，护士必须仔细巡视、观察患者是否出现不适情况，反复询问患者的身体状况，防止药物过敏症状的出现，尽全力保证用药的安全性［8］。若一旦发现患者对药物有不良反应，巡视护士必须立即报告医师，协助医师采取正确的处理方法。

3.4 心理护理

老年人由于缺乏对肺部感染症状及治疗方法的正确认识，容易出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良的心理反应，将会对治疗效果产生消极影响。因此，使患者保持健康、愉悦的心情有助于肺部感染疾病的治疗，心理护理在治疗过程中显得尤为重要［9］。可行的方法有很多:首先，医师可以向患者详细介绍肺部感染发生的原因和可以采取的治疗方法。其次，向患者详细介绍痰热清注射液的效果和治疗过程中需要注意的事项［10］。此外，应与患者进行思想沟通与交流，认真倾听患者倾诉的心声，解答患者的疑问和顾虑，安抚患者的情绪，有利于使患者消除消极情绪、积极配合治疗。

4 讨论

免疫功能降低、呼吸系统防御功能减弱是肺部感染症状出现的常见原因。经调查，在国外，老年人因患肺部感染而死亡者占24% ～33%，而国内老年肺部感染病死率高达42.9% ～50.0%。尤其是年龄＞80 岁的老年人，肺部感染疾病为其第一大死亡原因［11］。老年人的反应有些迟缓，很多病症不容易明显地表现出来，而发现症状时因错过良好的治疗时机，病情比较严重，最终不断恶化，加快死亡。一般来说，常规治疗方法都选用抗菌药物，连续使用3 d，如果治疗效果不好则会进一步进行药物升级治疗［12］。根据临床实践经验，抗菌药物的长期使用使一部分患者出现耐药，甚至出现合并真菌感染的症状［13］。近年来，我院根据患者的病情，采取了抗菌药物与痰热清注射液联合治疗的方法，疗效显著，大大缩短了患者的住院时间，同时还减轻了患者的经济负担。由于大部分老年肺部感染属于痰热癖肺型，采用痰热清注射液治疗的疗效确切。为进一步确保药物使用的安全性、提高治疗效果，在治疗过程中，护理人员必须时刻观察记录患者病情的变化情况，加强患者的心理护理、基础护理及用药护理工作，引导患者积极配合治疗。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率达88.00%(22/25)，显著高于对照组的64.00%(16/25)，差异有统计学意义(P＜0.05)，且未见明显不良反应发生。

总之，在治疗老年肺部感染时，常规抗菌药物治疗结合雾化吸入痰热清注射液，具有较好的安全性和可靠性，加之全面、细致的护理，可有效提高临床治疗效果，值得临床推广。

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［5］邹婷.痰热清联合抗菌药物治疗老年肺部感染的疗效观察及护理体会［J］.海峡药学，2013，25(2):143-144.

［6］马秀萍，闫继霞，赵满红. 痰热清治疗老年肺部感染疗效观察［J］.临床医学，2013，33(1):32-33.

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