2012—2014年昭通市第一人民医院保肝药应用分析

胡国仕 ，祝 红，胡艳芬，文玉高(昭通市第一人民医院药剂科，云南 昭通 657000)

保肝药是指具有肝脏保护功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能、提高机体免疫力等功效的药物［1-2］。近年来医药行业的巨大发展和人们生活水平的提高，使得因药物、饮食习惯和自身免疫等疾病所致的肝脏疾患越来越多，与此同时多种保肝药物应用于临床，如果不能规范和合理的使用该类药物，则有可能加重肝脏疾病的进展。为了能够促进该类药物的合理使用，本调查就昭通市第一人民医院( 以下简称“我院”)2012—2014 年保肝药的应用情况进行了统计分析，以期为医护人员合理应用该类药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调查资料( 包括药品名称、规格、用量、剂型、销售金额等)均来源于本院微机管理系统提供的2012—2014 年保肝药使用数据。

1.2 方法

采用用药频度( defined daily dose system，DDDs) 分析法，即根据保肝药物的限定日剂量( defined daily dose，DDD) ( 来源于《新编药物学》( 17 版)［3］规定的日剂量及药品说明书) ，结合我院保肝药年用量，计算出各种药品的DDDs、限定日费用( daily drug cost，DDC) 、排序比，根据DDDs、DDC 和排序比进行分析。DDDs=某药的总用量/该药的DDD 值; DDC=某药一定时间内的销售金额/该药的DDDs 值;排序比=药品销售金额排序/DDDs 排序。

2 结果

2.1 2012—2014 年保肝药销售金额、保肝基本药物销售金额及其构成比

我院保肝药销售金额和保肝药物使用比例呈上升趋势，保肝基本药物销售金额比例均大于50%，见表1。

2.2 2012—2014 年保肝药物的DDDs 及其排序

当飞利肝宁胶囊、多烯磷脂酰胆碱注射液DDDs 近3 年分别位居口服药和注射剂首位，见表2。

2.3 2012—2014 年保肝药物的DDC、销售金额排序及排序比

注射用门冬氨酸鸟氨酸、促肝细胞生长素注射液的DDC值较高，分别为158.00、128.38 元; 葡醛内酯片、联苯双酯滴丸、葡醛酸钠注射液的DDC 值较低，分别为0.16、0.14 及0.67 元;硫普罗宁注射液、盐酸精氨酸注射液的DDC 值至2014 年均明显下降。排序比：多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽(0.6 g) 、硫普罗宁注射液、促肝细胞生长素注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸的排序比相对较小，均小于≤0.86;当飞利肝宁胶囊、叶下珠胶囊、葡醛内酯片、联苯双酯滴丸排序比相对较高，均≥1，见表3。

表1 2012—2014 年保肝药销售金额及其构成比和保肝基本药物销售金额及其构成比Tab 1 The consumption sum of hepatoprotective drugs and its constitutional ratio，hepatoprotective essential drugs and its constitutional ratio during 2012-2014

3 讨论

3.1 保肝药销售金额、保肝基本药物销售金额及其构成比分析

近年来，随着医院临床诊疗项目的增加，我院药品的数量、用量、销售金额均呈现了较大的增长。由表1 可见，近3年，我院药品的销售总金额和保肝药销售总金额均增长较快，但保肝药占销售总金额比例上升趋势不明显。在这3 年中，保肝基本药物销售金额占保肝药销售金额的比例均大于50%，远远高于2013 年全国卫生工作会议上提出的三级医院基本药物销售额要达到25% ～30%的要求，说明我院医护人员严格落实国家及云南省各项基本药政策，保肝基本药物的应用较为合理。

3.2 DDDs、DDC、排序比的分析

由表2 可知，随着医院的发展和疾病的需要，我院保肝药的品种由2012 年的8 种到2014 年已增加到17 种。近3 年，当飞利肝宁胶囊、多烯磷脂酰胆碱注射液DDDs 分别位于口服药、注射剂的首位，叶下珠胶囊的DDDs 排序近2 年上升较明显，说明这几个药DDDs 较大; 注射用还原型谷胱甘肽(1.2 g) 、葡醛内酯片、硫普罗宁注射液的DDDs 排序较为稳定，说明这几个药的DDDs较为稳定;注射用还原型谷胱甘肽(0.6 g) 、硫普罗宁注射液、注射用苦参素、盐酸精氨酸注射液、葡醛酸钠注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊、联苯双酯滴丸的DDDs 排序有所下降，说明这几个药DDDs 有所下降。

表2 2012—2014 年保肝药的DDDs 及其排序Tab 2 DDDs and ranking of hepatoprotective drugs during 2012-2014

表3 2012—2014 年保肝药的DDC、DDDs 排序、销售金额排序及排序比Tab 3 DDC，ranking of DDDs and consumption，ranking ratio of hepatoprotective drugs during 2012-2014

表3 可见，多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽(0.6 g) 、硫普罗宁注射液、促肝细胞生长素注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸的排序比相对较小，均小于≤0.86，DDC 值较高，均≥30 元，其中注射用门冬氨酸鸟氨酸、促肝细胞生长素注射液DDC 较高，分别为158.00、128.38 元，说明这几个药的价格相对较高，患者接受程度较低;当飞利肝宁胶囊、叶下珠胶囊、葡醛内酯片、葡醛酸钠注射液、联苯双酯滴丸排序比相对较高，均≥1，DDC 较小，说明这几个药价格相对较低，患者接受程度较高;注射用还原型谷胱甘肽(1.2 g)、复方甘草酸苷片、注射用苦参素、多烯磷脂酰胆碱胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊的排序比均接近1，说明这几个药的销售金额与用药人数的同步性较好，药品的价格和患者的接受程度相一致。以上结果与DDDs 排序结果基本一致。

从DDDs 及DDC 可看出，当飞利肝宁胶囊、叶下珠胶囊、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽(1.2 g) 、葡醛内酯片是临床医师选择性较高的药物，DDC 较高的注射用门冬氨酸鸟氨酸、促肝细胞生长素注射液，其DDDs 均较低，说明我院保肝药的应用基本合理。

3.3 合理应用保肝药原则

对于肝脏疾病患者，合理选择保肝药，尽量降低药物对肝脏的损害非常重要，因为多数保肝药也是通过肝脏代谢［4-6］。据世界卫生组织统计，药物性肝损害( drug induced liver injury，DILI) 已上升为全球肝病死亡原因的5 位，在我国，DILI 占肝病患者的1% ～5%［7-8］。目前保肝药的种类繁多，分类参差不齐。不同的药物的作用机制和作用位点不同，合理搭配有望更好地起到保肝作用［9-11］。为了能更加合理的使用保肝药，需要注意：(1) 医护人员和药师均应不断学习、了解保肝药的作用机制、用法用量、药物相互作用等知识; ( 2) 用药时应遵循“安全、有效、经济、适当”的用药原则，按照药品说明书、相关指南等规定选择适宜药物; (3) 保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择2 ～3 种联用，用药过程中应定期监测患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案;(4) 其他注意事项：①适当休息：急性肝炎尤其是有重症化倾向者早期应卧床休息，症状减轻后可少量活动但要控制活动量;②合理饮食： 食欲不佳时饮食应以清淡为主，不宜进食高脂肪、高蛋白及高糖食物，因其对于重症患者不但不能达到提供营养的目的，反而易产生有害代谢物质，增加肝脏负担;③保持良好生活方式：应避免酗酒和滥用药物;④积极预防病毒性肝炎： 加大对各类病毒性肝炎的预防意识，特别是对慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的预防，控制病毒性肝炎在健康人群中传播［8，12］。

［1］ 钟晓玲.“把脉”保肝药，透视保肝药现状［J］. 中国处方药，2013，11(1) ：11-13.

［2］ 王煜东，侯海佳，候国瑜.保肝药的临床应用分析与展望［J］.中国实用乡村医生杂志，2011，18(8) ：45-46.

［3］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17 版. 北京：人民卫生出版社，2011：504-518.

［4］ 田书霞，阎姝. 2010—2012 年本院住院患者保肝药物的应用情况分析［J］.天津药学，2013，25(4) ：44-46.

［5］ 张鹰庆，饶益娟，卢园华.肝科病区保肝药使用分析［J］.海峡药学，2011，23(1) ：121-122.

［6］ 缪晓辉.保肝治疗：共识与争议［J］.肝脏，2010，1(3) ：202-203.

［7］ Bernal W，Auzinger G，Dhawan A，Wendon J. Acute liver failure［J］. Lancet，2010(376) ：190-201.

［8］ 于世英，姚阳.肿瘤药物相关性肝损伤防止专家共识［M］.2014年版.北京：中国协和医科大学出版社，2014：1.

［9］ 周宝桐.保肝药物的合理使用［J］. 中华全科医师杂志，2005，4(5) ：311-312.

［10］ 刘蔚，王德龙，赵丽娜，等.1563 例住院患者保肝药的使用调查［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(9) ：671-673.

［11］ 黎规丰，张周英，杨成密，等.常见保肝药的分类及作用［J］. 中国实用医药，2012，7(26) ：236-238.

［12］ 中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会. 肝脏炎症及其防治专家共识［J］.中华肝脏病杂志，2014，22(2) ：100.