某二级甲等医院抗菌药物应用分析Δ

刘桢宇 ，徐丽丽，陈春林(宜春学院化学与生物工程学院，江西 宜春 336000)

抗菌药物是临床应用较多的一类药物。由于各种原因，导致抗菌药物的不合理应用越来越严重［1］，主要表现在:无指征的预防/治疗用药、抗菌药物品种和剂量的选择错误、给药途径和给药次数及疗程不合理等［2］。本调查通过对某二级甲等医院抗菌药物应用ABC 分析法［3］进行综合性分析，了解和掌握医院抗菌药物使用状况，为提高临床抗菌治疗水平，减少抗菌药物滥用提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

药品及抗菌药物消耗数据(2013 年1—12 月)由某二级甲等医院临床药学室计算机进行采集，包括品种、规格、剂型、销售金额等。

1.2 抗菌药物分类标准

参考《中国药典》2010 年版，对抗菌药物进行分类，本统计的抗菌药物不包括抗麻风药物、抗真菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药。

限定日剂量(defined daily dose，DDD)指药物应用于成人的主要适应证的每人每天平均剂量［4］。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量/该药的DDD 值。DDDs 越大，说明使用度越大［5］。DDDs =药品消耗总量(g)/DDD。限定日费用(daily drug cost，DDC)指某种药品按照限定日剂量用药时每天的费用，DDC=药品消耗总金额/DDDs［6］。

1.3 ABC 分析法

ABC 分析法是意大利数理经济学家、社会学家维尔雷多·巴累托·巴雷特(Pareto)在研究资本主义社会国民财富分配状况时提出的一个思想分析方法。其是根据事物在技术或经济方面的主要特征，进行分类、排序，分清重点和一般，有区别地实施管理的一种分析方法。由于把被分析的对象分成A、B、C 3 类，所以称为ABC 分析法。

2 结果

2.1 各类别抗菌药物销售金额、DDDs 情况

各类别抗菌药物销售金额、DDDs 情况，见表1。

表1 全院各类别抗菌药物销售金额、DDDs 及构成比Tab 1 Consumption sum，DDDs and constituent ratio of different kinds of antibiotic

2.2 不同品种、规格、剂型抗菌药物销售金额情况的ABC 分析

该院使用抗菌药物涉及8 类，55 个规格品种，按照设定的ABC 分析法分类，同时计算各类抗菌药物的DDDs 和DDC，结果见表2。对A、B、C 三类药物进一步分析，因C 类药物数量较多，在此仅对A、B 类进行分析，结果见表3 ～4。

表2 ABC 各类抗菌药物DDDs、销售金额及平均DDC 情况Tab 2 DDDs，consumption sum and the average DDC of ABC classes of antibiotics

表3 A 类抗菌药物DDDs、销售金额统计Tab 3 Statistics of DDDs，consumption sum of class A antibiotics

表4 B 类抗菌药物DDDs、销售金额统计Tab 4 Statistics of DDDs，consumption sum of class B antibiotics

3 讨论

该院2013 年使用抗菌药物涉及8 类、55 个规格品种。由表1 可见，β-内酰胺类抗菌药物占抗菌药物金额比例最大，高达76.04%，DDDs 最高，为69 760.87。该类抗菌药物药物具有显著的抗菌活性强、毒性反应小以及临床疗效理想的特点，在临床抗感染治疗中发挥了重要作用，受到了广大医学工作者和患者的青睐［7］;其次为大环内酯类，该类使用较多的品种是红霉素和阿奇霉素，因其价格低廉且抗菌效果好而使用广泛，所以该类药物占抗菌药物金额比例小，但DDDs 较高，为14 785.1，排列第2 位;氟喹诺酮类占抗菌药物金额比例为7.38%，其中以左氧氟沙星氯化钠注射液为主，占抗菌药物销售金额的3.68%，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，作用强，与较新的和较老的目前使用的氟喹诺酮类药物相比，左氧氟沙星具有良好的耐受性，不良反应发生率较低［8］;林可霉素类，占5.60%，主要以克林霉素氯化钠注射液为主，占抗菌药物金额的5.57%等。

A 类抗菌药物中包含2 类10 个规格品种，销售金额占全部抗菌药物销售金额的70.62%，平均DDC 为74.13 元，日均费用高，表明该类药物价格昂贵，建议药剂科应重点管理此类药物，根据医院的经济条件及药品销售量确定库存，可将采购周期定为1 周，减少药物的库存量;B 类抗菌药物中包含3 类7 个规格品种，销售金额占全部抗菌药物销售金额的18.78%，对该类药物可实施一般管理，按销量时紧时松调节库存水平，将采购周期定为1 个月;C 类抗菌药物包含的抗菌药物类型、品种、规格均多，但因部分品种价格较低，有些品种规格用量又极少，所以该类药品资金占用小，销售金额仅为抗菌药物销售金额的10.60%，对该类药物可实施次要管理，将采购周期定为3 个月，同时应定期检查药品效期，避免药物资源的浪费。

由表3 ～4 可见，该院使用抗菌药物剂型最多的是注射剂。医师应根据患者病情轻重、感染部位、消化系统功能、药物特点等情况对患者的给药途径进行评估和设计，避免因为过度使用和滥用注射剂导致医疗资源浪费，增加费用，并使患者增加某些不必要的风险和不良反应［9］。为加强抗菌药物的临床应用，该院可按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”“限制使用”“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，最大限度地发挥药物治疗作用，实现安全有效经济的合理用药［10］。

［1］ 朱世权，谢瑞祥，欧棋华，等. 专项整治对医院抗菌药物临床应用的影响［J］.中国药房，2014，25(30):2789-2792.

［2］ 戴攀.抗菌药物不合理应用现状及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，15(15):3205.

［3］ 牛绍利，孙成珍，尹文光，等. ABC 分析法在我院药品分类管理中的应用［J］.中国药事，2010，24(2):192-193.

［4］ 王克强，陶琳，冯绪强.抗菌药物限定日剂量对合理使用的影响分析［J］.中华医院感染学杂志，2015(16):3697-3699.

［5］ 王宁，张敏，高会霞.抗感染药物用药频度与耐药的相关性分析［J］.抗感染药学，2009(1):51-53.

［6］ 毕德余.某二级甲等医院抗菌药物应用合理性的多方面调研分析［D］.济南:山东大学，2008.

［7］ 张露蓉，江心怡. β-内酰胺类抗生素的应用情况及趋势分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11(3):216-219.

［8］ 仲兆金.喹诺酮类药物的不良反应［J］.国外医药:抗生素分册，2002，23(4):182-183.

［9］ 李萍.抗菌药物的合理选用研究［J］.中国医药指南，2014(24):378-379.

［10］ 中国医院协会临床药师培训专家指导委员会.抗菌药物专业临床药师培训指南［S］.北京:人民军医出版社，2008-06-01.