自拟方治疗虚实夹杂型肾结石的疗效观察

2015-01-08沈伟明广州市越秀区北京街社区卫生服务中心中医内科广州510030

中国医院用药评价与分析 2015年11期

沈伟明 (广州市越秀区北京街社区卫生服务中心中医内科，广州 510030)

肾结石指结石处于肾盏、肾盂中，为泌尿系统结石的一种，临床表现多为尿血及腰痛。随着人们生活习惯、饮食结构及运动状态的改变，近年来肾结石的发病率呈上升趋势。临床治疗可采用西医或中医药物治疗、手术治疗等方式，但手术取石对患者身心影响较大，且治疗成本较高［1-2］。本研究以广州市越秀区北京街社区卫生服务中心(以下简称“我院”)收治的90 例虚实夹杂型肾结石患者为研究对象，探讨自拟方治疗虚实夹杂型肾结石的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013 年6 月—2014 年11 月我院收治的90 例虚实夹杂型肾结石患者为研究对象，所有患者皆符合中医诊断中虚实夹杂型肾结石的诊断标准［3］。男性55 例，女性35 例，年龄45 ～79 岁，平均(53.5 ±11.13)岁;病程3 个月～4 年，平均(2.12 ±0.67)年。将90 例患者按随机数字表法分成观察组与对照组各45 例，2 组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

纳入标准:均无语言沟通障碍、智力障碍以及精神疾病史，均符合本次研究的虚实夹杂型肾结石基本条件;均无双氢克尿塞及抗菌药物的应用禁忌症。排除标准:心、肝等重要器官疾病患者;肾病综合征患者;代谢系统疾病、免疫系统疾病以及血液系统疾病的患者;接受过肾结石治疗的患者。

1.2 方法

对照组患者采用传统的西药治疗，患者服用双氢克尿噻(常州制药有限公司，批准文号:国药准字H32021683)，1 次25 mg，1 日3 次;山莨菪碱(杭州民生药业有限公司，批准文号:国药准字H20023740)，1 次10 mg，1 日3 次，对于尿路感染的患者，应用相关抗菌药物进行治疗。观察组患者采用自拟方加减治疗，金钱草60 g，鱼脑石(碾粉)15 g，炮附片12 g，干姜6 g，甘草6 g，盾翅藤25 g，牛膝15 g，黄芪12 g，淫羊藿10 g，随症加减，如腰痛甚，证属肝肾不足者，选加续断、狗脊、桑寄生、杜仲等补肝肾，强筋骨;气滞者可加延胡索、香附以行气止痛;血瘀者加川芎、桃仁、丹参、葛根、益母草等活血化瘀止痛;血尿严重者加大蓟、白茅根、地榆、茜草、小蓟、槐花、白及等凉血止血;下焦湿热重者合四妙散;伴尿路感染者合八正散。2 组患者用药时间为2 ～4 周，治疗前及治疗后3 个月进行B 超及X 线检查。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2 组患者在治疗30 d 后的临床疗效，并对2 组患者尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等进行统计、分析。显效:患者的临床症状完全消失或基本消失，尿检恢复正常，且泌尿系B 超复查无结石;有效:患者的临床症状明显缓解，但未完全消失;无效:患者的临床症状、体征无明显的变化，甚至出现加重的现象［4］。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/ 总病例数×100%。

中医证候疗效判定标准［5］分为治愈、显效、无效。治愈:治疗后证候积分减少＞90%;显效:治疗后证候积分减少＞70%;有效:治疗后证候积分减少＞30%;无效:治疗后证候积分减少不足30%。积分变化计算公式(尼莫地平法)=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］ ×100%。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/ 总病例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究中数据应用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料用(¯x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效比较

观察组患者的总有效率为93.33%，明显高于对照组的82.22%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者疗效比较［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two group of patients［cases(%)］

2.2 2 组患者治疗前、后尿β2-MG、血β2-MG、Cr、BUN 变化情况比较

2 组患者治疗前尿β2-MG、血β2-MG、Cr、BUN 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2 组患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN 均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN均明显低于对照组，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 2 组患者中医证候疗效比较

观察组患者的中医证候疗效的总有效率为91.11%，明显高于对照组的80.00%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 2 组患者治疗前、后尿β2-MG、血β2-MG、Cr、BUN 变化情况比较(¯x±s)Tab 2 Comparison of changes of urineβ2-MG，bloodβ2-MG，Cr and BUN before and after treatment between two group of patients(¯x±s)

表3 2 组患者中医证候疗效比较［例(%)］Tab 3 Comparison of efficacy of TCM syndrome between two group of patients［cases(%)］

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大变化，肾结石发病率逐年升高，因此积极探索疗效突出的手术方式已成为泌尿外科广大医疗工作者亟待解决的问题之一［6-7］。我国传统医学治疗肾结石，在非紧急状态下不必采用手术方式［8-9］，可通过调养身体达到溶解结石并从尿液排出结石的效果。

肾结石属于中医“淋症”范畴，以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，中医称之为“石淋”。古代医家对本病的病因、病机的理论可追溯至《黄帝内经》，书中所论淋癃病因以气不足，热有余为主，病位主要涉及肾、膀胱和厥阴肝经。随着现代很多医家对肾结石病因、病机认识地不断深入，多认为其病因可归纳为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病4 个方面［10-12］。其中，虚实夹杂型肾结石，症见病久砂石不去，可伴见神疲乏力、精神萎顿、面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热、潮热、盗汗、神疲乏力，舌红少苔，脉象细数［13-15］。治宜利尿、排石、通淋，或兼补益气血，或兼滋养阴液。若石淋日久不愈，也可转变为“劳淋”(小便淋沥不已，遇劳则发)，应从劳淋论治。临床应辨明虚实，标本兼治［16］。本研究中采用自拟方治疗，金钱草60 g，鱼脑石(碾粉)15 g，炮附片12 g，干姜6 g，甘草6 g，盾翅藤12 g，牛膝15 g，黄芪12 g，淫羊藿10g。其中，金钱草、鱼脑石清热利湿，通淋排石;炮附片、黄芪活血软坚散结而消石溶石;盾翅藤、牛膝理气宽中，散结消痞，调畅气机，使结石下行无阻，诸药合用，共奏去石散结之效。治疗后，观察组患者的总有效率为93.33%，明显高于对照组的82.22%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，2 组患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN 均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者的尿β2-MG、血β2-MG、Cr 以及BUN 均明显低于对照组，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的中医证候疗效的总有效率为91.11%，明显高于对照组的80.00%，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)，表明自拟方剂治疗肾结石的效果理想。

综上所述，对虚实夹杂型肾结石采用自拟中药方治疗，在调养患者身体的同时达到了溶解、排出结石的效果，疗效较为理想，值得临床推广。

［1］钱荣立. 糖尿病临床指南［M］. 北京:北京医科大学出版社，2000:214-218.

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［5］刘艳梅.自拟消石溶石汤治疗肾结石80 例临床效果观察［J］.中医临床研究，2013，5(20):52-53.

［6］张莲萍.中西医结合治疗残留肾结石33 例临床观察［J］.中医药导报，2012，18(4):24-25.

［7］李文丽.肾结石的中医诊疗［J］. 中国中医药咨讯，2011，3(8):289，293.

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