经颅多普勒对中老年OSAHS患者脑血管病变的诊断价值

熊卫红肖立云

经颅多普勒对中老年OSAHS患者脑血管病变的诊断价值

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目的探讨经颅脑多普勒(TCD)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中老年患者脑血管病变早期诊断中的应用价值。方法以56例经PSG监测确诊的中老年OSAHS患者为实验组，56例同龄健康体检者为对照组，均行经颅多普勒超声检查，比较观察颅内动脉血流速度、血流频谱改变、脉动指数、有无狭窄、闭塞，比较相关指标的组间差异，分析其在中老年OSAHS患者脑血管病变早期诊断中的应用价值。结果56例中老年OSAHS患者中，TCD检查异常53例（94.6%），其中显示血管痉挛11例（19.6%），动脉硬化19例（33.9%），脑血管狭窄15例（26.8%），脑动脉供血不足8例（14.3%），OSAHS患者TCD检查异常率明显高于同龄健康对照组（P＜0.001）。OSAHS病情越重，脑血流动力学异常发生率越高。结论TCD检测有助于中老年OSAHS患者颅内血流动力学异常的早期诊断，动态检测有利于观察其脑血管血流动力学的发展趋势。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；经颅多普勒检查；脑血流动力学变化；脑血管病变；病情观察

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已成为临床常见疾病。由于患者在夜间睡眠过程中反复出现上气道塌陷，引起呼吸暂停和(或)低通气，造成低氧血症，是一种发病率高且具有较大潜在危险性的疾病。有研究显示，OSAHS可以导致多种并发症及多脏器损害[1]，是对人类健康有较大影响的疾病之一，系脑血管疾病的独立危险因子[2]，是不受高血压、糖尿病等影响的脑卒中的独立危险因素[3]。因此，早期诊断脑血管病变，定期观察其进展变化，应该成为OSAHS患者病情随诊的重要内容之一。本文探讨经颅脑多普勒(TCD)在OSAHS患者脑血管病变早期诊断中的应用。

资料与方法

1 一般资料

1.1 OSAHS诊断及分度标准

依据全国耳鼻咽喉头颈外科学会OSAHS诊断依据和疗效评定标准（2006年,乌鲁木齐）进行OSAHS诊断与病情分度。诊断标准为7h睡眠时间中，阻塞性呼吸暂停发生次数在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）＞5。轻度者，5≤AHI≤20，血氧饱和度≥85%；中度者，21≤AHI≤40，65%≤血氧饱和度＜85%；重度者，AHI＞40，血氧饱和度＜65%。

1.2 入选病例及分组

从耳鼻咽喉科门诊选择40～65岁的鼾症患者，采用美国biologic-G2CGSS型睡眠多导监测仪进行睡眠监测，记录血压、呼吸、心率、心电、呼吸暂停和低通气时间及次数、血氧饱和度、脑电图、眼动电图等参数。依据OSAHS诊断标准，以上述AHI指标作为观察病例纳入的主要标准（次要标准为血氧饱合度）和分度标准，排除有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）等已知脑血管疾病史者，符合诊断和纳入标准的56例OSAHS患者入选实验组。按年龄及性别配对原则，从体检人群中选择56例40～65岁颞窗超声通透良好的健康人作为对照组。两组的年龄、BMI等具有可比性。所有研究对象均除外感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤、血管病变、凝血功能障碍、糖尿病、肝肾重要脏器疾病且近期3个月内无创伤、手术史。按OSAHS分度标准，本组患者中病情属于轻度者9例，中度者22例，重度者25例。

2 检查方法

TCD检查在安静清醒状态下进行，采用VIASYS companion III经颅多普勒仪，用2MHz探头，经颞、枕窗探查颅内动脉并记录各动脉的血流速度、脉动指数（PI）等参数。颅内血管异常的判定参照宣武医院的标准[4]：均以多以脉动指数（PI）值，收缩血流速度(Vs)为指标，脑血管痉挛,大脑中动脉(MCA)比正常值上限高20cm/s，大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA)、椎动脉(VA)比正常上限高15cm/s或高于对侧同名血管(20～25)cm/s，无PI值（脉动指数）改变，无频谱形态改变；脑动脉硬化的诊断标准频谱形态S1峰和S2峰融合成一圆钝峰或S1峰＞S2峰，同时PI指数明显增加；脑血管狭窄；Vs≥140cm/s，低频成分增加，有涡流和血管杂音出现，狭窄处的远端和近端血流速度减低；脑供血不足状况表现MCA比正常值下限低15cm/s，ACA、PCA、BA、VA比正常值下降10cm/s或低于对侧同名血管（20~25）cm/s。

3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以例数(百分比或率)表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料比较采用均数±标准差(+s)表示，样本均数间比较采用t检验的水平。

结果

1 TCD检查结果的组间比较

56例OSAHS患者，TCD检查异常者49例(49/ 56,87.5%)，其中血管痉挛9例（9/56，16.0%），动脉硬化17例（17/56，30.4%），脑血管狭窄15例（15/ 56，26.8%），脑动脉供血不足8例（8/56，14.3%）；正常结果仅7例（7/56，12.5%）。56例对照组中，TCD检查发现异常仅7例（7/56，12.5%）。OSAHS患者TCD异常检出率显著高于对照组（χ2=67.894，P＜0.001）。结果统计分析见（表1、2）。

表1 两组TCD检查结果比较（例，%）

表2 两组脉动指数（PI）值的比较

2不同病情程度OSAHS患者的TCD异常检出率比较

如表3所示，中老年OSAHS患者的病情轻重程度不同，其TCD异常检出率也不一样。进行不同病情程度级别之间的比较，结果χ2=29.8235，P＜0.01（见表3），显示不同病情程度的中老年OSAHS患者，其异常TCD的发生频率显著不同，病情严重的患者出现异常TCD的的比例明显增高，提示中老年OSAHS患者发生脑血管病变的概率与其病情进展呈现一种明显的正相关趋势。同时也表明，对中老年OSAHS患者进行早期干预，应该具有重要的临床意义。

表3 不同程度OSAHS的TCD异常比例比较（例，%）

讨论

OSAHS是上呼吸道结构和功能异常所致，可以导致全身多器官多系统损害，是一种常见病多发病，尤其多发于中老年人。本病成年人患病率至少在5%[5]，国人的患病率为3.5%～4.8%[6]。OSAHS患者，特别是中老年本病患者，与心脑血管疾病关系密切[7,8]，而且中老年OSAHS患者发生脑卒中的风险及病死率较高，但国内有关OSAHS患者在脑卒中之前脑血管病理改变的研究报告较少。鉴于当地的气候特点及大气环境状况，湖南的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉发病率很高，OSAHS发病率较高，脑血管病发病率也很高，其间应该存在一些因果关系。因此，加强对中老年OSAHS与脑血管疾病相互关系的认识，及早准确诊断中老年OSAHS患者的脑血管病变并进行针对性的有效干预，应能有利于降低中老年OSAHS患者的脑血管疾病发病概率。

TCD系通过检测颅内动脉血流动力学变化，间接反映脑血管功能状况和形态改变，可以清楚地显示脑动脉血流速度、血流方向、脉动指数以及频谱形态特征，评估有无脑动脉管壁硬化、管腔狭窄，有助于了解脑血管系统的血液动力学特征。因此，在中老年OSAHS患者定期进行TCD检查，应该能够早期发现其脑血管病变，观察其进展变化趋势，评估针对性干预治疗效果。在本组病例中，如表1所示，中老年OSAHS患者异常TCD检出率明显高于同龄健康对照组，反映了该患者群体发生脑血管病变的概率确实显著升高，主要体现于脑血管的功能与形态改变，即脑血管痉挛与脑动脉硬化和狭窄，与文献研究结果基本一致，再次提出了在对该一患者人群应该重视脑血管病变这一课题。又如表3所示，本组OSAHS患者中，轻度病情者脑血管异常发生率明显低于中重度OSAHS患者，显示了中老年OSAHS病情越重患脑血管异常的机率越高这样一种正相关趋势，而且还可能隐含了OSAHS病情级别与脑血管病变程度相关的问题。结果提示了OSAHS作为中老年人群脑血管病变危险因素的重要性，也显示了OSAHS本身对中老年患者全身机能状况的重要病理影响。鉴于脑血流速度及脑血管狭窄和硬化等病理改变与脑卒中关系非常密切，而OSAHS患者亚临床型脑血管调节功能障碍可以先于中风10多年而存在，是为显著增加脑血管意外的重要危险因素。在此，本文研究结果进一步提示了加强中老年OSAHS患者脑血管病变病情监测与防治的重要临床意义。

TCD作为一种无创性较为准确的脑血管疾病诊断技术，对于早期发现中老年OSAHS患者的脑血管病变是比较可靠的，有利于全面了解中老年OSAHS患者脑血管受累的部位及程度，对中老年OSAHS患者脑血管自动调节功能进行评估，以便临床早期采用相应的治疗措施，延缓或减少该年龄人群OSAHS所致脑中风的发生。因而，应该增强该项技术在中老年OSAHS患者诊疗中应用频度。

1 Chen X，Sun Y，Sun J.Study of the relationship between sleep body posture,sleep phase and severity of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2012,26(17):774-776

2 Monahan K，Redline S．Role of obstructive sleep apnea in cardiovascular disease[J]．Curr Opin Cardiol，2011，26(6)：541-547．

3 王镇山,王彦拮,陈莹.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中[J].医学与哲学,2013,34(10):14-17

4 顾慎为，经颅多普勒检测与临床，第2版，上海：上海医科大学出版,2001:70-115.

5 Young T,Peppard PE,Gottlieb DJ.Epidemiology of obstructive sleep apnea：a population health perspective [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(9):1217-1239.

6 林其昌，黄建钗，丁海波，等．福州市20岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，32(3)：193-197．

7 Oldenburg O,Lamp B,Topfer Y,et al.Prevalence of sleep2relatedbreathing disorders in ischemic and non2ischemic tart failure [J].Deutschemenzin ische wo chen schrift,2007,132（13）:661-666.

8 Sunwoo WS,H0ng SL,Kim SW,et a1.Association between positional dependency and obstruction site in obstructive sleep apnea syndrome[J].C1in Exp 0torhinolaryngol,2012,5(4):218-221.

(收稿:2014-07-25 修回：2014-09-09)

Transcranial doppler in the diagnosis of cerebral vascular lesions among senior patients with OSAHS

XIONG Weihong,XIAO Liyun
Department of Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery,Hunan Provincial Brain Hospital, Changsha,410007,China

ObjectiveTo explore the applying value of transcranial doppler(TCD)for early diagnosis of cerebrovascular lesions among patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)among senior persons.MethodsIncluded in this study were 56 senior OSAHS cases diagnosed based on the standard of polysomogram (PSG)as experimental group(EG)and 51 healthy senior persons as control group(CG).All these subjects were undergone TCD assessment to investigate their changes in intracranial artery blood flow velocity,blood flow spectrum,pulsating index,and if there was the presence of arterial stenosis and/or occlusion.Then,a comparison was made to analyze the differences in these results between the two groups to explore the early diagnostic value of TCD for cerebrovascular lesions among senior patients with OSAHS.ResultsAmong these 56 senior OSAHS cases,abnormal TCD indicators were seen in 53,with 11 cases showing vascular spasm(19.6%),19 presenting as arterial sclerosis(33.9%),15 being cerebrovascular stenosis(26.8%),8 as insufficient cerebral artery blood-supply(14.3%)，and the rate of abnormal TCD indicators was significantly higher in the cases of EG than that of CG(P＜0.001).It was shown that the severer the severity of OSAHS and the higher the incidence of cerebral hemodynamic abnormalities,since a tendency of positive correlation could be seen for senior OSAHS cases between the abnormality of TCD indicators and the severity of their lesion.ConclusionsTCD holds much higher sensitivity in the determination of changes in intracranial artery blood dynamics.Therefore,it is helpful to determine the developing tendency of cerebral artery lesions for senior patients with OSAHS.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Transcranial doppler assessment;Cerebral blood flow dynamic changes;Cerebral artery lesions;Lesion developing observation

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.02.005

1 湖南省脑科医院耳鼻咽喉头颈外科（长沙，410007）

2 湖南省邵阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科

熊卫红, 副主任医师. Email: xwhlyn413@163.com