乡镇卫生院档案信息电子化问题之我见

申明高

摘 要：文章立足于农村地区，阐述了医疗健康档案的意义，介绍了档案信息的主要内容。从乡镇卫生院的档案信息工作现在，分析了信息电子化建设工作中，存在的问题和不足。并从提高认识、加大投入、挖掘潜能等方面，给出了提升信息化水平的建议和措施。

关键词：乡镇卫生院；医疗档案；信息化建设；建议措施

1.农村地区居民医疗健康档案概述

1.1 医疗健康档案的意义

健康不仅是人身体状况的一项重要综合指标，同时也是人的一项基本权利，更是人生财富的一种体现。狭义上的健康是指人的身体没有疾病，而广义上的健康则包含了心理健康及精神健康。完善的居民健康档案伴隨人的一生，以个人健康为核心，覆盖了多方面动态信息的有机整合。当疾病发生时，能够依据人的综合健康状况，确定合理的治疗方案，获得更佳的治疗效果。

1.2 档案信息的主要内容

居民健康档案涵盖了姓名性别、出生日期、身高血型、病历病史等诸多方面，从本质上来说是对于个人的一种卫生服务记录。从建档日期开始，涵盖了人的整个生命过程，涉及到所有发生过的重要卫生事件。不仅要保证档案的真实性、完整性和连续性，还应保证其科学及可用 [1]。个人健康档案又可分为两个方面，一是对于各种存在或已发生的健康问题记录，二是以预防为导向的服务实施记录。

2.乡镇卫生院档案信息化概况

2.1 档案信息工作现状

我国的医疗卫生档案信息建设工作，已经从最初的纸质化档案管理模式，逐步过渡到电子化模式。一些大型医院的信息管理能力，已经达到或接近世界先进水平，实现了从采集、存储到管理、传输的一体化服务。乡镇卫生院由于起步晚、基础设施差，在档案信息化进程中存在着诸多先天不足。为此，党和政府出台了一系列的政策和措施，加大了医疗卫生改革的力度，加强了对农村地区的扶持，乡镇卫生院的信息化建设迎来了新的发展契机，得到了很大的改善。

2.2 信息化基础设施缺乏，地区间发展不均衡

医疗健康档案的信息化建设，需要一定的物质基础，更离不开一些的现代化设施和技术。由于乡镇卫生院大多地处农村地区，长期的城乡二元结构，使得农村地区的经济社会发展水平严重滞后于城市。尽管目前省市县三级卫生信息服务平台已初步建成，而到了乡镇一级却难以贯彻到底。整体而言，我国乡镇卫生院的档案信息电子化程度还处于较低的水平，存在着很多问题和不足。不仅与城市大中型医院存在着极大的差距，且地区间发展不平衡现象普遍。东部和中部经济交往发达的地区，乡镇卫生院往往有着较好的信息化建设基础，能够实现资源共享甚至远程治疗。而西部地区由于经济发展落后，乡镇卫生院的信息化建设长期停滞不前，极大的限制了医疗水平和环境的发展。

2.3 主观认识不足，资源利用率低

从主观上来看，一些乡镇卫生院由于观念落后，对档案信息的电子化工作重视程度不足。乡镇卫生院的经费本身就相对有限，大部分经费又用于到硬件设施之中，真正投入到信息化建设的资金少之又少。同时，档案信息的建设工作涉及面较广，从管理权限、到工作量分配、再到利益均衡，使得医疗系统内部存在着重重阻力。对于管理软件本身的价值，缺乏正确的认知，观念意识方面的滞后，对于信息化的安全存在颇多担忧，信息化之路更加任重而道远[2]。

医疗信息电子化起始于财务收费核算管理，逐步发展到电子病历、健康档案的收集和管理，以实现区域间的信息资源共享为成熟标志。对于乡镇卫生院来说，由于受到各方面条件的约束，档案信息的电子化管理水平相对较低。手工输入的方式普遍存在，不仅效率低下，且数据的质量难以得到充分保障。信息在医院内部缺乏有效流动，部门之间难以做到互联互通，造成了大量的信息孤岛现象，使得资源共享举步维艰。信息资源利用率的偏低，不利于医疗质量的改善，以及管理水平的提升。

2.4 标准规范不健全，人员素质不匹配

实现医疗档案的信息化管理，是基于基础工作的规范化和标准化而言的。由于开发和使用主体的不同，不同的档案信息管理系统存在着较大的差异性，往往局限于某一家医院或某一个专业。不仅缺乏统一的规范标准，水平更是参差不齐，难以做到全面推广。既不利于档案管理和服务水平的提升，也不利于信息资源的互通共享。一些地方仍然沿用纸质化时代的标准与模式，与电子化的要求显得格格不入。

任何工作的执行，人的因素永远是第一位的。现代化的医疗信息档案工作，需要具备较高的知识水平和业务技能，掌握从档案管理到信息处理的综合能力。而现有档案管理人员中，尤其是在乡镇卫生院，很多都是年龄偏大、文化程度不高、从一线岗位退居养老的职工。无论是知识层面还是操作能力，都与医疗档案的信息化要求相去甚远，即便拥有现代化的设施设备，依然难以发挥作用。

3.提升信息化水平的建议与措施

3.1 提高认识，转变意识

医疗健康档案是一项极为重要的工作，它是以人的健康为中心，关系到人民群众的切身利益。因此，必须从思想上提高认识程度，积极转变工作意识，将其作为一项基本的卫生服务工作来抓。从医院领导来的层面，要予以高度的重视和大力支持，从资金、政策、人员配备等方面予以适度的倾斜。在深刻理解档案工作意义和重要性的基础上，不断提高档案工作的管理水平，加快档案信息电子化的进程。档案工作人员要增强主动服务的观念，加强自身业务和技能的学习，遵循良好的职业道德，更好的为人民群众服务。要认真落实好关于各级政策和文件的精神，因地制宜的找出加快档案工作信息化发展的方法，不断提升基层乡镇卫生院的电子化办公能力和水平[3]。

3.2 加大资金设施投入力度，加强新技术的推广应用

各级地方政府要加大财政资金的投入力度，并确保资金充分由于医疗健康档案的信息化建设之中，以及经费的连续性。酌情提高档案工作人员的工作补助，以调动其工作的积极性。加强对基层乡镇卫生院的物资供应保障，尤其是涉及到档案信息化建设所必须的基础设施。按照相关标准配备足够数量的计算机，引进技术条件较为成熟的软件管理系统，对现有的档案存储条件进行改善，从根本上确保基础设施的数量和水平。加强新技术的推广应用，以云计算服务为例，无论是功能系统还是网络存储，都有着强大的功能和应用价值。不仅简化了设计与开发的环节，更加提高了系统的更新和升级速度。

3.3 提高信息安全共享，深度挖掘业务潜能

工作的开展，是依据一定的制度和标准而进行的，管理工作的水平直接影响到整体工作的质量。各级主管部门和医院本身，还要逐步完善信息化建设的规范标准，建立健全各项工作的规章制度。相关部门应积极对标准和制度进行协商讨论，形成合理的、具有权威性的书面规范。应当从法律、制度等方面予以约束，对相关的各个环节进行充分评估，以保障档案信息的安全。

通过打造一支专业化的档案管理人员队伍，以提升医院整体的档案信息化工作水平。充分发掘现有基础设施的潜能，加强对计算机等设备的开发使用，努力提升设备的利用率和工作效率。加强部门之间、机构之间的信息互认与共享，提高数据的对接与分析处理能力，实现档案信息的高度接轨。坚持以需求为导向，加强软硬件建设，促使乡镇卫生院的档案信息电子化水平，不断迈上新的台阶。

参考文献

[1]赵琦，赵根明.我国部分地区乡镇卫生院现状与对策研究[J].中国卫生资源.2009（12）

[2]陈秋香.档案信息电子化问题之我见.中国科技信息[J].2005（17）

[3]陈零.对乡镇卫生院可持续发展的思考[J].中国医院管理.2003（02）