腓肠肌内侧头切断入路治疗胫骨平台后缘骨折35例临床观察

廖小明 陈芳有 刘东民 胡北方

【摘要】目的：探讨腓肠肌内侧头切断入路方式治疗胫骨平台后缘骨折的临床效果。方法：选取70例患有胫骨平台后缘骨折的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用腓肠肌内侧头切断入路方式治疗，对照组采用腓肠肌外侧头切断入路方式实施治疗。结果：治疗组患者胫骨平台后缘骨折治疗效果明显优于对照组;手术后住院恢复治疗时间和膝关节功能恢复正常时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：腓肠肌内侧头切断入路方式治疗胫骨平台后缘骨折效果较好，值得推广应用。

【关键词】腓肠肌内侧头切断入路;胫骨平台后缘骨折;腓肠肌外侧头切断入路;临床观察

【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0064-01

Abstract：

Keywords：

1资料和方法

11一般资料选择2011年9月至2013年9月我院收治的70例患有胫骨平台后缘骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各35例。对照组中男性22例，女性13例;平均年龄（402±06）岁;平均发病时间（47±09）天;治疗组中男性24例，女性11例;平均年龄（401±07）岁;平均发病时间（45±08）天。两组患者性别、年龄及发病时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组：采用腓肠肌外侧头切断入路方式实施治疗，在后外侧作倒“L”形切口，切口位置应该在腘窝横纹上3cm处，沿股二头肌内侧缘向外侧走行，手术操作过程中对腓总神经进行保护，向外牵拉腓肠肌，使外侧头能够显露，在止点下2cm左右进行切断，作好结扎标记，将腘肌切开，使骨折端暴露。复位骨折，给予必要松质骨植骨，复位后对骨折端进行内固定。修复缝合腓肠肌的内侧头，对创面进行冲洗，留置引流，将创面关闭。治疗组：采用腓肠肌内侧头切断入路方式实施治疗，后内侧作倒“L”形切口，切口位置应该在腘窝横纹上3cm处，沿股骨内髁向内侧走行。手术操作过程中注意对隐神经及大隐静脉等进行保护。使腓肠肌内侧头充分显露后，予止点下2 cm处进行切断处理、结扎标记。牵开腓肠肌的外侧头，使骨折端充分暴露。复位骨折，给予必要松质骨植骨，复位后对骨折端进行内固定。修复缝合腓肠肌的内侧头，对创面进行冲洗，留置引流，将创面关闭。

13观察指标观察患者手术后住院恢复治疗时间、胫骨平台后缘骨折治疗效果、膝关节功能恢复正常时间。

14疗效判定采用Lysholm评分方式对本次研究的胫骨平台后缘骨折患者的病情治疗效果进行评价，具体分为优良可差四个等级。优：得分总计超过90分;良：得分总计超过75分，没有达到90分;可：得分总计超过60分，没有达到75分;差：得分总计没有达到60分[1]。

15数据处理采用SPSS180统计学软件进行数据处理，计数指标进行χ2检验，计量指标进行t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21手术后住院恢复治疗时间和膝关节功能恢复正常时间比较对照组患者在腓肠肌外侧头切断入路方式手术后住院接受恢复治疗（1394±247）d，治疗后（11425±1371）d膝关节功能恢复正常;治疗组患者在腓肠肌内侧头切断入路方式手术后住院接受恢复治疗（943±106）d，治疗后（8719±1033）d膝关节功能恢复正常。两组组间比较差异具有统计学意义（P<005）。

22两组患者胫骨平台后缘骨折治疗效果比较治疗组患者胫骨平台后缘骨折治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学有意义（P<005），具体见表1。

表1两组患者胫骨平台后缘骨折治疗效果比较[例（%）]

组别例数（n）优良可差合格率对照组355（143）6（171）13（371）11（315）24（685）治疗组359（257）*13（371）*10（286）*3（86）*32（914）*注：与对照组比较，*P<005。

3讨论

胫骨平台后缘骨折病情程度严重者塌陷程度较深，移位程度会达到2～3cm之间，可使膝关节的稳定性显著降低，屈曲位时或存在异常外展或内收活动。在实际临床工作中，对骨折块压陷和移位程度在5mm以内的胫骨平台后缘骨折，且没有关节不稳或程度轻微的患者，通常情况下以非手术治疗为主。一般首先实施穿刺处理，将关节内的积血盡可能吸尽，严格执行消毒制度，防止发生感染;然后实施胫骨结节牵引治疗3个星期左右，同时逐步对膝关节进行活动锻炼，对长腿实施石膏固定处理。或不经牵引治疗，直接实施长腿石膏固定处理，制动时间应该控制在6个星期以内，负重需12个星期以后逐步进行功能锻炼。而对于胫骨平台后缘骨折的塌陷移位程度超过5mm，且存在程度明显的关节不稳患者，应该尽早实施手术治疗[2]。本研究结果显示，治疗组患者胫骨平台后缘骨折治疗效果明显优于对照组;手术后住院恢复治疗时间和膝关节功能恢复正常时间明显短于对照组。说明腓肠肌内侧头切断入路方式治疗胫骨平台后缘骨折效果较好，能有效缩短治疗时间，值得推广应用。

参考文献

[1]姚硕，叶劲.Campbell术式治疗胫骨平台SchatzkerII型骨折的l临床体会[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（3）：154.

[2]黄远清，李挺，黄小英.胫骨平台复杂性骨折的手术疗效分析[J].中国实用医药，2O10，13（6）：98.

（收稿日期：20140221）