小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期30例临床观察

张泽梁

【摘要】目的：观察小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法：选取治的慢性支气管炎急性发作期患者60例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予小青龙汤治疗，观察两组用药1周的疗效及药物不良反应。结果：治疗组总有效率为933%，明显优于对照组的767%，差异具有统计学意义（P<005），用药期间无明显不良反应。结论：小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期属外寒内饮证者，疗效较好，值得推广应用。

【关键词】小青龙汤;慢性支气管炎急性发作期;临床观察

【中图分类号】R259【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0057-02

Abstract：

Keywords：

慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴见喘息为特征，每年发病持续 3个月，连续2年以上，严重的可以导致肺气肿、肺心病。近年来随着环境污染加重等原因其患病率、发病率有上升趋势。小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，主治风寒外束，水饮内停之证，具有解表散寒，温肺化饮之功。笔者运用小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年3月至2013年11月我院收治的慢性支气管炎急性发作患者60例作为研究对象，中医属风寒束表，水饮内停证。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例，女12例;年龄50～75岁;病程2～8年;对照组中男20例，女10例;年龄52～78岁;病程2～10年。急性发作期病程均≤7天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准

121西医诊断标准参照第七版《内科学》关于慢性支气管炎的诊断标准[1]：主要表现为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3个月，并连续 2年或 2年以上，并排除其他慢性气道疾病;急性发作期指在7天内出现咳嗽、咯痰或喘息等症状明显加重，或伴有发热等炎症表现。胸部X线可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

122中医证候诊断标准参照国家中医药管理理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于慢性支气管炎“风寒束表，水饮内停证”的诊断标准[2]。表现为：咳嗽痰多，恶寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咯出，喘息，咽痒，恶寒发热或不发热，口不干渴，鼻塞，流清涕，舌苔薄白或白腻，脉浮紧或滑。

13纳入标准符合慢性支气管炎急性发作期的诊断标准及中医证候诊断标准;急性发作期病程在7天以内;年龄35～80岁。

14排除标准排除其它慢性气道疾病所导致的咳、痰、喘，如支气管哮喘、肿瘤、结核等;排除正在接受相关治疗的患者;排除有心、肝、肾等器官严重损害者影响药物代谢者;排除特殊人群，如妊娠或哺乳期妇女、精神病患者;排除对本研究的药物过敏者。

15治疗方法对照组：采用西医常规方法治疗，给予抗感染、化痰、解痉、平喘等常规处理。治疗组：在西医常规治疗方法的基础上联用小青龙汤加减方。组方：麻黄10g，白芍10g，细辛5g，干姜10g，桂枝10g，桑白皮15g，半夏10g，陈皮10g，白术10g，款冬花10g，五味子5g，甘草5g。煎服法：取清水3碗浸泡中药15min，煎煮30min，取药液250～300ml，早晚饭后分服，1剂/日。两组均以1周为1个疗程，服药期间嘱患者忌烟、酒及辛辣燥热、生冷、油腻食物。

16疗效标准[3]临床控制： 咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平; 显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平;有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者;无效： 临床症状与体征无改善甚至加重。

17统计学方法采用SPSS115统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较治疗组总有效率为933%，明显优于对照组的767%，差异具有统计学意义（P<005），具体见表1。

表1两组患者疗效比较表  [  例 ]

组别例数临床控制  显效   有效   无效总有效率治疗组   30   205   3 2  28（933%）*对照组   30   183   2 7  23（767%）注：与对照组比较，*P<005。22不良反应对照组偶见有恶心、食欲不振、头晕症状，不影响继续治疗，停药后消失;治疗组未见明显不良反应。

3讨论

慢性支气管炎患者常长年发作，多因天气变化或感受外邪而诱发，外邪寒邪居多，久病必虚，病机特点为本虚标实，因此风寒束表，水饮内停是慢性支气管炎急性发作期常见的证型。正如《 难经·四十九难》所说“形寒饮冷则伤肺”。小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或者小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。

水寒射肺则肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，则有痞满之感;水留胃中，胃气上逆，故有干呕。表明小青龙汤是治疗外寒内饮的经方。

本方用麻黄、桂枝相须发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化;干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒;细辛性善走窜，既走表又达里，温肺化饮，兼助麻桂解表;五味子味酸而收敛护肺;白芍味酸而敛阴合营，又防诸药温燥之性伤津;半夏燥湿化痰，和胃降逆;斟加桑白皮、款冬花以清热化痰。药理学研究显示[4]， 小青龙汤水煎剂具有稳定肥大细胞细胞膜， 抗过敏介质， 抗组织胺， 抑制炎性物质，抗乙酰胆碱， 缓解支气管平滑肌痉挛等作用，是治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等有咳、痰、喘癥状的良方。

综上所述，小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期属外寒内饮证者，疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：60-62.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：2-5.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：57.

[4]刘学芬.小青龙汤加减治疗慢性支气管炎急性发作期60例临床观察[J].天津中医药，2003，（02）：73.

（收稿日期：20140220）