米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血的临床分析

臧冬凤 李红梅 胡祝女

功能性子宫出血是妇科临床上的一种常见疾病，发病原因主要是由于患者体内对生殖神经内分泌系统出现异常，导致子宫出现异常出血现象[1]。相关研究显示，采用米非司酮对顽固性功能性子宫出血进行治疗，对患者的症状缓解及治愈有较好的效果[2-3]。为探讨米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血的疗效及安全性，本研究对44例顽固性功能性子宫出血患者采用米非司酮进行治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省婺源县中医院2012年5月～2013年5月期间收治的44例顽固性功能性子宫出血患者作为研究对象。年龄30～56岁，平均（34.2±6.3）岁，患者病程2～9个月，平均（3.4±4.8）个月。患者症状表现为：22例增生期子宫内膜、13例单纯性子宫内膜、5例混合型子宫内膜、4例分泌不足。入选患者均接受体检，可以排除贫血、肝肾功能异常、恶性病变等情况。所有患者没有用药禁忌证，子宫大小正常，经本人同意后采用米非司酮治疗。

1.2 方法 对入选的44例患者进行常规检查，包含妇科B超、妇检、肝功能、血常规等，44例患者在常规检查中没有出现异常情况。详细询问患者药物禁忌、过敏史等，排除药物禁忌，在此基础上给予患者米非司酮(生产厂家：华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H 10950004)进行治疗。用药方法为：第1个月每天睡前服用10 mg，第2个月每天睡前服用5 g，60 d为1个疗程。对患者用药前后的卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、雄激素及泌乳素采用分辨荧光免疫法测定。用药期间，定期对患者的血常规及肝功能进行复查。患者用药1个疗程以后停用，然后进行6个月的随访。

1.3 观察指标 经过1个疗程的用药，从以下几个方面对疗效进行判定：对患者月经期与月经量变化进行观察；检测患者血液中红细胞与血红蛋白数量；观察用药后不良反应；血清激素水平变化。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，治疗前后采用配对t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

44例患者在用药后出现暂时性闭经，治疗完成后停药，30～50 d内月经恢复。经过治疗贫血现象明显好转，血红蛋白值从治疗前的（74.58±3.49）g/L上升到治疗后的（106.5±2.32）g/L。在治疗过程中，有8例患者出现多汗、潮热等围绝经期症状，没有其它不良反应。患者用药前后的血清激素水平变化见表1。从表1可以看出，患者用药前后卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮的水平下降明显，尤其是雌二醇及孕酮，差异非常显著（P＜0.01）。卵泡刺激素与黄体生成素治疗前后虽有下降，但差异没有统计学意义。而治疗前后泌乳素与雄激素变化水平相比，差异不明显。患者在服药期间肝功能检查均正常。

表1 用药前后血清激素水平比较（±s）

表1 用药前后血清激素水平比较（±s）

注：与用药前相比，aP＜0.05

项目 例数 卵泡刺激素(U/L) 黄体生成素(U/L) 雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L) 泌乳素(μg/L) 雄激素(nmol/L)用药前 44 2.85±6.14 5.22±3.20 310.33±50.35 2.64±1.99 10.57±5.44 3.12±2.23用药后 44 1.21±2.65 4.04±1.98 192.29±22.88a 0.95±1.04a 10.22±4.77 3.02±3.14

3 讨论

对于功能性子宫出血来说，其情况相对比较复杂，如果不及时治疗，容易引发顽固性功能性子宫出血，对其治疗的难度也非常大[4]。除应用诊刮与激素治疗外，也会应用血栓止血以及子宫切除等治疗方法，并且在临床中也在不断对新的治疗方法进行探索，以降低传统治疗方法中的一些风险[5-6]。

米非司酮是一种抗孕激素，主要作用是抗雌激素活性，能够与机体糖皮质激素受体及孕酮受体发生反应并结合，迫使受孕体产生引产效果，所以，米非司酮能够作为非手术抗早孕药物使用。相关研究显示，在适当剂量下，米非司酮对皮质醇水平不会产生作用。该药物对人体下丘脑、垂体、卵巢、子宫轴等具有调节作用，达到避孕效果[7]。米非司酮主要是对患者的小丘脑产生作用，抑制LHRH分泌，影响黄体生成素及垂体分泌卵泡刺激死的分泌。此外，米非司酮对垂体也能产生作用，同样达到对黄体生成素及垂体分泌泡刺激素进行抑制的作用。在对卵巢方面，米非司酮可以抑制卵泡的发育，延缓排卵。因此，米非司酮的主要作用是抑制作用，利用米非司酮对功能性子宫出血可以进行有效的治疗[8]。在本组研究中，对44例患者进行治疗后，42例暂时性闭经，停药后恢复正常。血红蛋白值从治疗前的（74.58±3.49）g/L上升到治疗后的（106.5±2.32）g/L。与用药前比较，用药后血清激素水平下降明显，尤其是雌二醇及孕酮差异非常显著（P＜0.01）。可以看出，米非司酮的抗孕功效明显，同时对子宫出血也具有较好的疗效。

总之，采用米非司酮对顽固性功能性子宫出血进行治疗，具有疗效显著、费用低廉等优势，在临床中有推广的价值。

[1] 陈继兰.小剂量米非司酮治疗功能性子宫出血40例疗效观察[J].中国民康医学,2012，1(6):276-277.

[2] 刘玲瑛.米非司酮治疗70例更年期功能失调性子宫出血的临床观察[J].当代医学,2010,17(6):531-533.

[3] 肖宝玲.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血[J].当代医学,2011,18(18):86-87.

[4] 蒋桂芳.米非司酮治疗异常子宫出血71例疗效分析[J].陕西医学杂志,2013,21(18):51-52.

[5] 徐小凤,周焕娣,李苗.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血[J].中国当代医药,2010,3(21):612-614.

[6] 李立峰.去氧孕烯炔雌醇和米非司酮治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国临床保健杂志,2009,27(2):376-378.

[7] 王海燕.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例临床观察[J].当代医学,2011,17(22):164-165.

[8] 杨英,曹宠华.米非司酮诱导围绝经期顽固性功能性子宫出血闭经35例疗效观察[J].中国医师进修杂志,2010,16(3):228-229.