老年初治急性髓细胞白血病32例临床分析

叶筱颖

急性髓细胞白血病(AML)是老年人常见的血液系统恶性肿瘤。由于老年白血病患者肿瘤生物学特点的异质性，不良细胞遗传学改变者较多，且老年白血病患者体力状态相对较差，多合并有器官功能不全，对化疗的耐受能力差，造成化疗缓解率低，病死率高，生存期短。对于老年AML的治疗尚未取得共识，目前仍为一个难题。现将32例老年AML患者进行研究，分析减半剂量

CAG方案治疗AML的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月上饶市人民医院共收治的32例老年急性髓细胞白血病患者，其中男20例，女 12例；年龄72～84岁，平均（78.2±2.5）岁。患者均经骨髓细胞形态学、细胞遗传学分析分型：5例患者属于M 1，13例患者属于M 2，10例患者属于M 4，4例患者属于M 5。按照骨髓细胞学检测发现，13例增生极度活跃，7例明显活跃，6例增生活跃，6例增生低下。32例患者实施骨髓染色体核型分析，根据临床相关染色体核型分组法规定，有3例患者染色体核型为预后良好组，该3例核型均为t(8；21)；19例患者为正常染色体核型；其他10例患者染色体核型具有预后不良染色体核型改变。

1.2 治疗方法 治疗的第1～10天进行静脉滴注10 mg/(m2·d)阿克拉霉素，第 1～10 天进行皮下注射 20 mg/(m2·d)阿糖胞苷，分为2次进行。重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d进行皮下注射，从第1天开始使用至中性粒细胞计数恢复超过4×109/L即停药。患者症状缓解后持续原方案稳定治疗。

32例患者均入住普通病房，化疗前进行彩色超声、X线、CT等检测。患者出现粒细胞缺乏时，立即转移入住无菌层流床或者单独监护病房。化疗期间给予患者止吐和护肝等药物，同时使用漱口水漱口，PP粉会阴洗浴等措施。若患者体温超过38.5℃，立即送往血、尿、痰液等做细菌学培养，同时实行抗感染的对症治疗[1-2]。骨髓控制期给予患者成分输血与造血生长因子等支持治疗。

1.3 观察指标 治疗前后均检查患者的临床表现、血常规、骨髓象等具体情况，患者需要定期复查肾功能和肝功能，并且实施胸部CT、心电图检测，检查患者主要器官的各项功能和感染症状[3]。观察化疗期间的各种病情变化及不良反应。

1.4 疗效评判标准及评估 依据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》评判疗效完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、未缓解（NR）[4]。通过电话或患者来院复查随访，随访截至2012年3月，中位随访时间为13（2～24）个月。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 32例急性髓细胞白血病患者中CR 12例，PR 5例，NR 15例，完全缓解率为37.50%，总有效率为53.13%。患者中位总生存时长为2～26个月，平均生存时长为（10±1）个月，无病生存时长为7～22个月。根据染色体核型，预后良好组3例患者属于完全缓解，中等预后组19例患者有9例完全缓解，完全缓解率为47.36%，而10例具有预后不良染色体核型改变的患者只有2例取得部分缓解。预后良好组的临床疗效相对于预后中等组疗效更佳(P＜0.05)，而具有预后不良染色体核型改变的患者，其疗效不容乐观。见表1。

表1 染色体核型预后良好组和预后中等组的临床效果分析[n（%）]

2.2 不良反应 血液学不良反应：中性粒细胞计数＜0.5×109/L的时长为8～31 d，平均时长为（14±6）d，感染发生率为93.75%(30/32)，3例患者重症感染导致死亡。血小板计数＜20×109/L发生的时长为 10～30 d，平均时长为（15±5）d，1例因为颅内出血导致死亡。III～Ⅳ度骨髓抑制的发生率为75.00%(24/32)。3例患者临床表现为心房纤颤和心动过速，通过医生的及时治疗得到了恢复。5例患者肝功能异常，转氨酶稍微偏高，通过相关药物治疗后恢复正常。

3 讨论

老年AML具有独特的生物学及临床特征，对化疗耐受性差，完全缓解率低；化疗后骨髓易受抑制；且患者一般合并多种慢性疾病，易造成早期死亡，是目前白血病治疗的难点[5]。老年AML继发于骨髓增生异常综合征(MDS)较多，多表达耐药基因MDR 1，具有不良细胞遗传学改变者较多，也是其疗效较其他年龄组更差的主要原因。一般标准剂量的化疗容易因为脏器功能下降、常规疾病增多、免疫功能变缓和身体的各项机能等原因极易发生深度感染，造成器官功能衰竭，造成化疗相关病死率高。

根据以往的临床资料，本文研究结果显示，使用标准剂量CAG方案治疗高龄老年急性髓细胞白血病患者，检查发现患者的血液学毒性非常大，骨髓抑制期较长[6-7]，治疗的意外死亡病例较多。相较于标准剂量CAG方案，于高龄老年急性髓细胞白血病患者使用减半剂量CAG方案治疗具有较好的临床效果，急性髓细胞白血病的耐受性良好，治疗过程中仍有不良反应产生，但治疗结果还是较为理想的，死亡病例有所降低，故值得临床进一步研究和探索[8]。

[1] 王智，曹海武，周仲昊，等.减半剂量CAG方案治疗高龄老年急性髓细胞白血病临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1958-1959.

[2] 张之南．血液病诊断及疗效标准［M].2版．北京：科学出版社，1998:184-193．

[3] 张野坪，常乃柏，魏建平，等.老年急性髓细胞白血病62例临床特征分析[J].临床血液学杂志，2010，23(4)：429-431.

[4] 庞迎旭.CAG方案治疗低增生性老年急性髓细胞白血病疗效观[J].中外医疗，2011，30（11）：109-110.

[5] 牛巧红，王洪奇.急性白血病患者医院感染因素临床分析及防治措施[J].当代医学，2012，18（11）：153.

[6] 杨晓煜，王琰，刘乃嘉.CAG方案治疗老年初治急性髓性细胞白血病疗效观察[J].山东医药，2011，51(30):72-73.

[7] 季美华，胡彩华，陶健，等.38例老年急性髓细胞白血病临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24(8):3967-3968.

[8] 姚晓非.CAG方案治疗低增生性老年急性髓细胞白血病疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(23):290-291.