改良式热压膜联冠透明器治疗口腔正畸48例临床观察

但冬兰

牙颌畸形的成因和机制较复杂,牙组织的改建时间及其与周围组织关系多样。正畸治疗后的继续保持，对减少牙齿畸形复位的趋势以及正畸治疗获得长期且稳定的治疗效果起着重要作用。因而，在正畸治疗保持中使用效果良好、戴用舒适的保持器是正畸后续效果的保证。正畸治疗不断发展，但治疗后如何能够保证好的保持效果仍然是临床工作中面临的一大难题[1]。本研究探讨临床常用的压膜式保持器和Hwaley保持器的保持效果及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省眉山市中医医院2011年7月～2012年6月间进行牙齿正畸矫正治疗的患者48例，男22例,女26例，平均年龄(17.8±2.2)岁。病例均选于矫治完成时,将患者随机均分为试验组和对照组（n=24）,试验组使用改良式热压膜联冠透明保持器保持,对照组采用Hawley保持器保持。患者均正畸效果良好,组间资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 保持器设计 制取患者上下颌的精确牙石膏模型。试验组[2]：采用德国产Drufomat正压电热压膜机及德国Dreve公司生产的1 mm厚圆形透明压膜片，按照该仪器制作标准制作工艺压制热压膜透明保持器，并经打磨使保持器的边缘唇、颊乳头平齐，改良方法为将其唇、颊侧的边缘部位平龈乳头但不覆盖牙龈,舌侧和腭侧则位于牙龈缘以上3～15 mm处。

对照组用0.8 mm直径牙用不锈钢丝弯折至第一恒磨牙或第二双尖牙的长唇弓,第一或第二恒磨牙变单臂卡或箭头卡,应用白合焊金将单臂卡或箭头卡与长唇弓焊接起来。于舌侧及腭侧龈缘上7～25 mm处铺以自凝塑料基托。

2组患者遵相同医嘱：要求前12个月全天24 h配戴保持器(进食、刷牙可除外)，后12个月改为晚上配戴。受试者口腔卫生良好，医患关系合作，每3个月复诊了解戴用情况。

1.3 观察指标 所有患者均随访2年。排除未遵医嘱持续佩戴保持器患者,每3个月复查1次,了解患者保持器佩戴情况,及时解答和指导复查中发现的问题。采集正畸治疗完成时和戴用保持器24个月后的模型。

1.4 统计学方法 利用SPSS 13.0专业软件数据包对所有数据进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均随访2年,对保持器的采集模型测量结果见表1,可以看出，2组保持器均可达到较好的上、下颌尖牙、磨牙和牙弓宽度维持效果，2组比较差异无统计学意义。而2组在上、下前牙不整齐指数和上牙弓弧形长度这3个指标的保持效果上存在差异，试验组的效果明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 试验组与对照组戴用前后测量指标（±s,mm）

表1 试验组与对照组戴用前后测量指标（±s,mm）

注：与对照组比较，aP<0.05

指标 Hawley保持器（对照组）压膜保持器（试验组） t值 P值前牙不整齐指数 上 0.96±0.28 0.76±0.31 2.575 0.014a下 1.02±0.39 0.66±0.39 4.440 0.000a牙弓前段长度 上 -0.26±0.13 -0.24±0.20 1.267 0.213下 -0.22±0.21 -0.24±0.21 0.425 0.673牙弓弧形长度 上 -1.05±0.80 -0.60±0.58 2.168 0.036a下 -1.61±1.22 -1.40±1.04 0.473 0.639牙弓全段长度 上 -0.59±0.41 -0.61±0.30 0.443 0.660下 -0.69±0.37 -0.55±0.40 1.372 0.177尖牙间宽度 上 -0.40±0.40 -0.41±0.34 0.639 0.527下 -0.50±0.37 -0.49±0.30 0.442 0.674第一磨牙间宽度 上 -0.49±0.33 -0.40±0.29 0.456 0.650下 -0.34±0.22 -0.32±0.10 0.270 0.788

3 讨论

牙颌畸形是指一种牙颌发育不良，主要发病于儿童时期[3]。牙颌畸形的成因、机制复杂，牙的软、硬组织的改建时间及其与周围组织关系多样，畸形不仅直接影响患者的面部外形及形象美观，严重者还可能影响到生理功能。随着人们生活水平的提高，健康意识和形象意识越来越强，牙颌畸形的临床病例也逐渐增多[4]。

口腔正畸具有很好的口腔咀嚼和面部美观改善的功能，而临床上导致正畸保持阶段复发的原因很多，许晓岑等[5]发现复发的患者多是未遵医嘱认真佩戴保持器，保持时间过短所致。可见正畸治疗的稳定性与患者戴用保持器的时间密切相关。佩戴良好的保持器对矫治患者具有重要作用。

矫治后主要在前牙存在高频复发，尤其是下前牙[6]。传统Hawley保持器乃至改良后的保持器，由于使用钢丝弯折进行固定保持，牙齿在一定范围内会有移动，所以Hawley保持器对于较严重的牙畸形的保持效果并不良好。而本研究所用压膜式保持器可很好地保留矫治结束时的牙齿形态，且压膜片具有一定的弹性，对患者若短时间未配戴保持器而引起畸牙轻度复发仍有较好的矫治及复位作用。且压模式保持器与牙齿密合，无需钢丝，不存在Hawley保持器及其改良型的缺点[7]。同时，与Hawley保持器相比，压膜式保持器可以在患者拆除固定矫治器后，当天即取模制作并给患者佩戴，这样既减少了技工室加工时间，又减少了患者复诊的次数[8]。

本研究结果显示，试验组在前牙不整齐度和牙弓弧形长度的保持中均具有明显优势，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，证明压膜式保持器在正畸治疗中具有很好的效果。且从模型可看出改良后的压膜式保持器可多面包绕牙齿，有很好的保持作用，可最大程度地保留矫治器拆除时的牙形态同时可防止复发，在临床治疗中有很好的可行性。

[1] 王颖.两种保持器的联合运用临床体会[J].中国冶金工业杂志，2006,23(1):119.

[2] 许晓岑,李壬媚，唐国华，等.压膜式保持器与Hawley保持器的临床应用效果比较[J].口腔材料器械杂志，2008,17(3):135-138.

[3] 桑婷,伍军.三种常用正畸保持器的特点及应用[J].实用临床医学，2006,7(7):155-156.

[4] 王悦,李红，李锦标，等.两种正畸保持器的比较研究[J].天津医科大学学报，2006,12(3):463-464.

[5] 许晓岑,李壬媚，唐国华,等.Hawley保持器和压膜式保持器患者接受度的问卷调查分析[J].口腔医学研究,2010,26(4):566-568.

[6] 易娟.应用新型以及特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的临床效果观察[J].中国医药导刊，2014,16(5):769-770.

[7] 齐爱民.正畸保持器的改良在临床中应用[J].现代口腔医学杂志，2006,20(5):461.

[8] 郑之峻,罗倩云，由慧珠，等.热压膜透明保持器与传统hawley保持器的临床应用比较[J].贵州医药2011,35(6):525-526.