超声与MRI在诊断类风湿关节炎病变的比较*

吕 斌,肖 芳,袁 媛,牟 霜,周小莉

(重庆市中医院超声科 400021)

·经验交流·

超声与MRI在诊断类风湿关节炎病变的比较*

吕 斌,肖 芳△,袁 媛,牟 霜,周小莉

(重庆市中医院超声科 400021)

目的探讨超声与MRI在诊断类风湿关节炎早期阶段的价值比较。方法对60例诊断为早期类风湿关节炎患者分别进行超声检测与MRI检测，比较二者的差异。结果60例早期类风湿关节炎患者1 320个关节中，超声组检测出滑膜炎1 040个(78.79%)，关节积液400个(30.30%)，腱鞘炎症336个(25.45%)，骨侵蚀748块(47.94%)。MRI检测出滑膜炎1 020个(77.27%)，关节积液411个(31.14%)，腱鞘炎症326个(24.70%)，骨侵蚀1 021块(65.45%)。二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声作为一种比较先进的检测手段，其对类风湿关节炎患者基本病变的检出率与MRI基本相当，是可靠的临床检测手段。

关节炎，类风湿；超声检查，多普勒，彩色；磁共振成像；比较

类风湿关节炎(RA)是一种原因不明、以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，也是造成我国劳动力丧失和致残的主要原因之一[1]。RA病情进展最快时期是发病2年内，如未能及时治疗，2年致残率可达50%[2]。因此，RA早期诊断能够有效降低其致残率，改善患者劳动能力。因此寻找RA早期诊断以及病情控制疗效评判的有效、简便的方法，对RA诊断和治疗具有重要科学意义。影像学检查是诊断RA的重要手段，在随访过程中也作为一种判断病情变化和观察疗效的主要方法[5]。本文通过对超声与MRI在诊断早期类风湿关节炎病变中的作用和价值比较，检验超声检查对早期类风湿关节炎的诊断价值，为早期类风湿关节炎提供更加合理的检测手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院风湿科以类风湿关节炎收治的病例60例。诊断标准以美国风湿病协会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2009年修订的RA分类标准为准。60例患者中男25例，女35例，年龄平均(39.2±12.5)岁。排除标准：孕妇、哺乳期妇女或近期有生育要求患者；伴有心、肝、肾、胃十二指肠溃疡及其他严重内科疾病患者；活动性结核患者；肝功能异常患者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 超声检查使用GE彩超仪，配有5～15 MHz的高频探头。MRI检查采用 飞利浦核磁共振检查仪。

1.2.2 检查部位 双手腕关节、1～5掌指关节以及近端指间关节的背侧及掌侧。检查时患者取坐位，双手平放于检查床，正面面对医生，由同一名风湿科医生完成，分别进行纵切和横切面扫查，观察滑膜厚度，关节腔积液，关节周围组织变化，有无肌腱病变，骨性关节面是否光滑，有无骨质破坏等。收集患者同时期双手MRI资料，记录双手腕关节及1～5掌指关节和近端指间关节，观察目标与超声一致。

2 结 果

2.1 RA患者超声检查 (1)滑膜炎：60例RA患者包括120个腕关节、600个掌指关节、600个近端指间关节共计1 320个关节。120个腕关节滑膜都显示有不同程度的滑膜增厚情况(典型病例见图1)。600个掌指关节、600个近端指间关节中有480个掌指关节(典型病例见图2)、440个近端指间关节出现滑膜增厚。滑膜厚度为2.11～6.66 mm，平均(3.08±1.61)mm。452个关节出现血管翳，其中腕关节69个，掌指关节246个、近端指间关节137个。(2)关节积液： 1 320个关节中400个关节出现关节积液，包括96个腕关节(典型病例见图1)与204个掌指关节(典型病例见图3)，104个近端指间关节。表现为关节间隙增宽，关节表面不平整，纹理紊乱，回声减低。(3)肌腱腱鞘炎： 1 320个关节中336个关节出现腱鞘炎症，表现为腱鞘的回声不均匀，低回声带局限性增厚。彩色多普勒血流于肌腱内探及少量点状、条状血流信号。(4)骨侵蚀： 共纳入1 320个关节1 560 处骨部位作为检测数据，超声发现骨侵蚀数目为748块，其中分别为掌指骨212块(典型病例见图4)，近端指骨192块，桡骨远端128块、月骨252块、头状骨264块。1 048块骨侵蚀处表现为骨皮质毛糙不平整，骨皮质连续性中断或呈“虫蚀样”改变以及“火山口样”缺损。

图1 超声检查患者腕关节滑模增厚、积液

图2 超声检查患者指间关节滑模增厚

图3 超声检查患者指间关节积液

图4 超声检查患者掌指关节骨侵蚀、破坏

2.2 RA患者MRI检查 (1)滑膜炎：120个腕关节滑膜都显示有不同程度的滑膜增厚情况，600个掌指关节、600个近端指间关节中有465个掌指关节、435个近端指间关节出现滑膜增厚。平扫时，T1WI为低信号，T2W1和脂肪抑制T2W1为高信号条片影。720个检测关节中，450个关节出现血管翳，其中腕关节68个，掌指关节247个、近端指间关节135个。表现为关节间隙内或软骨下区不规则软组织信号。(2)关节积液： 1 320个关节中411个关节出现关节积液，包括106个腕关节与198个掌指关节，107个近端指间关节。表现为骨间间隙或骨与关节囊之间出现带状类液体信号。(3)肌腱腱鞘炎：1 320个关节中326个关节出现腱鞘炎症，表现为腱鞘壁增厚，T1WI信号低，T2WI信号高，关节囊内有积液，呈水样信号，腱鞘壁包绕的肌腱T2W1为高信号。(4)骨侵蚀：1 320个关节1 560处骨部位，超声发现骨侵蚀数目为1 021块，其中分别为掌指骨206块，近端指骨190块，桡骨远端127块、月骨249块、头状骨249块。骨侵蚀处表现为关节边缘异常，骨形态和信号异常，T1WI为境界清楚的骨质破坏区。

2.3 超声与MRI对腕关节、掌指关节、近端指间关节基本病变的检出率比较 结果示超声组关节基本病变检出率与MRI组检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 超声与MRI对腕关节、掌指关节、近端指间关节基本病变的检出率比较[n(%),n=60]

3 讨 论

RA是指以累及关节为主的多系统性炎症性自身免疫疾病，其特征性症状为对称性、周围性、多关节性病变[3]。有研究显示，早诊断、早治疗对控制类风湿关节炎患者的病情和预后具有极其重要的意义[4]。RA早期诊断能够有效降低其致残率，改善患者劳动能力。因此寻找RA早期诊断以及病情控制疗效评判的有效、简便的方法，对RA诊断和治疗具有重要科学意义。影像学检查是诊断RA的重要手段，在随访过程中也作为一种判断病情变化和观察疗效的主要方法[5]。目前影像学检查方法常用的有X线、核磁共振及超声检查，但常规X线检查对疾病的早期改变如滑膜增生和滑膜炎等极不敏感，常常延误最佳治疗时机，对于早期病例的诊断比较困难[6]。MRI具有较高的软组织对比度及空间分辨率,能准确反映早期RA的病理改变,对预测病变发展趋势有重要意义和临床应用价值[7]。但核磁共振检查有设备要求高，费用昂贵，检查耗时长等缺点。超声检查具有操作简便、费时少、无创、无放射性、费用低廉、可移动做床旁检查、可重复检查等优点，可能成为今后评价患者疾病缓解的重要手段[8]。近年来，随着高频探头的广泛适用，超声检查已经由肩、肘、膝等大关节转向腕关节、指关节等RA最先累及的小关节。

课题组前期研究发现，应用彩色多普勒超声诊断仪高分辨关节超声观察早期类风湿关节炎皮下组织、肌腱、滑膜、关节腔及关节软骨、骨质表面，发现其图像清晰，有利于RA早期诊断。但与关节核磁扫描相比，其优势如何，目前国内国外文献研究报道较少。在国内外文献报道和前期研究基础上，本课题拟应用彩色多普勒超声诊断仪高分辨关节超声观察滑膜厚度，关节腔积液，关节周围组织变化，肌腱、骨性关节面、骨质情况以及血流成像情况，并将其诊断结果与关节核磁共振诊断结果比较，探讨高频彩色多普勒超声用于RA早期诊断是否可能，以期寻找操作简便、费时少、费用低廉的早期RA诊断工具。

通过研究发现，超声检查早期类风湿性关节炎基本病变分别为滑膜炎78.79%，关节积液30.30%，肌腱腱鞘炎25.45%，骨侵蚀47.94%，MRI组为滑膜炎77.27%，关节积液31.14%，肌腱腱鞘炎24.70%，骨侵蚀65.45%，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。有研究认为在显示RA滑膜炎方面，超声检测优于MRI，从本研究结果来看，超声与MRI对RA滑膜炎的检出率均较高，差异无统计学意义。关节积液可以提示滑膜炎的严重程度，有研究表明超声可以检测出少于1 mL的液体。本次研究结果表明超声在关节积液检测方面与MRI 检出率相当。肌腱腱鞘炎是由RA滑膜炎症刺激引起产生，本研究提示在肌腱腱鞘炎诊断方面，两种检测方法都比较可靠。骨侵蚀方面，超声与MRI两种检测手段均优于X线，均能更早地发现骨侵蚀，有研究发现MRI可以比超声更早地发现骨侵蚀[9]，本研究发现超声对于骨侵蚀检出率为47.94%，低于MRI的65.45%，说明在超声虽然可以显示RA患者的骨侵蚀情况，但与MRI相比还是不足，这与上述研究一致。这体现了MRI在检测骨侵蚀方面的优势，有报道称MRI有利于多层面观察,在观察腕骨方面优于平片。大多数的研究表明,在发现骨侵蚀方面 MRI 比平片有更高的敏感性，另2 项研究发现所有平片可见的侵蚀在 MRI 上都能发现[10]。作者认为可能与超声的穿透力较差有关，此外，超声探头的分辨率可能也对本次检验结果有影响。

综上所述，超声作为一种比较先进的检测手段，其对RA患者基本病变的检出率与MRI基本相当，是可靠的临床RA检测手段。并且，超声检查比起MRI来操作简便更加简便，而且更加安全，对患者无伤害，费用也叫低廉，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.29.041

重庆市卫生局医学科研项目(2013-2-086)。

：吕斌(1968-)，本科，主任医师，主要从事超声医学方面的研究，现在重庆市第六人民医院工作。△

，E-mail:janeshawxiaofang@tom.com。

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1671-8348(2015)29-4151-03

2015-04-20

2015-06-11)