地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静效果的临床研究

钟锦秀，吴少娟，黄康强，韦 华

(广东省高州市人民医院麻醉科，广东高州 525200)

论著·临床研究

地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静效果的临床研究

钟锦秀，吴少娟，黄康强，韦 华

(广东省高州市人民医院麻醉科，广东高州 525200)

目的观察地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静的临床效果，并探讨其安全性。方法选择该院于2013年1月至2013年6月收治的60例需开胸手术治疗患者入选本研究，按照数字随机法分为两组，每组30例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，观察组术后采取地佐辛联合舒芬太尼镇痛，对照组采取舒芬太尼镇痛，观察两组患者镇痛镇静效果，并统计不良反应发生率。结果观察组视觉模拟评分法(VAS)镇痛评分于术后6、12、24、48 h分别为(3.21±0.76)、(3.01±0.77)、(2.79±0.69)、(2.67±0.66)分，明显优于对照组(P<0.05)；观察组Ramsay镇静评分于术后6、12、24、48 h分别为(2.12±0.23)、(2.07±0.22)、(2.02±0.24)、(2.01±0.21)分，镇静效果明显优于对照组(P<0.05)；观察组术后48 h内按压镇痛泵次数、有效次数及不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静效果较佳，且较为安全。

舒芬太尼；镇痛;镇静；地佐辛

目前，肺部肿瘤、食道癌、纵隔占位性疾病临床并不少见，多数患者需行开胸手术治疗。开胸手术创伤大，若术后镇痛、镇静不完善，机体将产生一系列复杂反应，包括生理、心理改变，对于重症及高龄患者，此类反应尤为严重，老年患者对疼痛刺激反应剧烈，心率增快，血压急剧升高，严重者可增加心、脑血管并发症的风险，对患者带来巨大危险[1-2]。术后疼痛不利于手术创口愈合，延长患者住院时间，增加医疗费用。因良好术后镇痛对患者术后恢复极为重要，临床上越来越重视术后镇痛应用。随着药物、理念及技术的发展，临床已有多种药物可供选择，芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物临床应用较广。据研究表明，地佐辛为新型研制的镇痛药物，其应用于开胸患者术后镇痛效果较佳[3]，本研究旨在探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年6月本院收治的60例开胸患者作为研究对象，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。患者年龄32～65岁,平均(54.6±7.9)岁；男37例，女23例；其中肺癌23例，食道癌30例，纵隔肿瘤7例；60例患者均行单侧开胸手术治疗，既往无心、肝、肾及神经系统疾病，无酗酒及药物滥用史，术前各项检查均正常。按照数字随机法分为两组，经统计学分析两组患者年龄、性别构成、手术时间、术中出血量等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较分析

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 60例患者入室后均开通静脉通道，行生命体征监测。所有患者均采用气管插管全身麻醉，术前应用东莨菪碱，予咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导，术中采用丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵和异氟醚维持麻醉深度。手术结束停止麻醉药物泵注时，给患者静脉接入经静脉自控镇痛(PCIA)。观察组采取地佐辛联合舒芬太尼:地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水配置成100 mL，调整泵速2 mL/h，自控0.5 mL，锁定时间15 mL，负荷量3 mL。对照组采取舒芬太尼镇痛:舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水配置成100 mL，调整泵速2 mL/h，自控0.5 mL，锁定时间15 mL，负荷量3 mL。

1.2.2 观察指标 观察两组患者手术结束6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)以及Ramsay镇静评分；观察两组患者术后48 h内按压镇痛泵次数及有效按压次数；观察两组患者不良反应发生率。

1.2.3 评定疗效标准 (1)VAS:采取0～11个数字代表疼痛程度，0为无痛，10代表最痛。(2)Ramsay镇静评分:1分表明患者不安静、烦躁；2分为安静合作；3分代表嗜睡，但能听从指令；4分为患者进入睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡眠状态，呼唤不醒[4-6]。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时刻VAS分析 观察组VAS于术后6、12、24、48 h明显低于对照组，镇痛效果更优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不同时刻VAS分析

2.2 两组患者术后不同时刻Ramsay镇静评分分析 观察组Ramsay镇静评分于术后6、12、24、48 h，镇静效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不同时刻Ramsay镇静评分分析

2.3 两组患者术后48 h内按压镇痛泵次数及有效次数比较 观察组术后48 h内按压镇痛泵按压次数及有效次数，均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后48 h内按压镇痛泵次数及有效次数比较

2.4 两组患者术后不良反应发生率比较 观察组不良反应发生4例(13.3%)，明显低于对照组10例(33.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者术后不良反应发生率比较[n(%),n=30]

3 讨 论

据研究表明，完善的镇痛对患者术后恢复、缓解疼痛、伤口愈合均有重要意义，可减少患者住院时间及促进疾病恢复，尤对机体衰弱、高龄患者意义重大，可有效避免因术后疼痛导致的心血管反应，有助于术后恢复及保障患者生命安全[7-8]。目前，临床已有多种药物可供选择，芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、布托啡诺等药物均有所应用。阿片类受体于体内分布广泛，脑内、丘脑内侧、脑室等密度较高，其与痛觉的整合及感受相关[9]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，于1974年合成，镇痛效果与芬太尼、瑞芬太尼相比镇痛较强，其属于苯基哌啶类药物，由于其较高的脂溶性，进入体内后可在较短时间内扩散到各组织，且较易透过血脑屏障，能在较短时间内达到有效浓度，且舒芬太尼作用时间长于芬太尼。相关离体试验研究发现，舒芬太尼在体内高度选择m受体，其选择性高于其他镇痛药物如芬太尼、哌替啶等，且其镇痛效果较强。作为阿片类镇痛药的一种，舒芬太尼对患者呼吸、循环功能等仍有一定影响，主要表现在抑制呼吸，由于有可能产生胸壁僵直导致气道阻力增加，降低呼吸频率，此呼吸抑制效应呈剂量依赖性。舒芬太尼对循环功能具有抑制作用，患者心率减慢。同芬太尼类似，应用舒芬太尼后，可增加患者脑电图振幅、减低其频率。有相关研究表明，15 μg/kg舒芬太尼将使患者的a波明显增加，呈高幅度低频率，大剂量的舒芬太尼能延长正中神经诱发电位的潜伏时间，且效果明显[10]。舒芬太尼对应激反应的抑制作用也较强，主要通过抑制患者下丘脑血管运动中枢以及交感神经的兴奋性，导致患者血浆内儿茶酚胺类减少。地佐辛为新型阿片类受体混合激动-拮抗剂，激动κ受体的同时部分激动μ受体，不产生μ受体依赖现象，地佐辛独特的药理作用，使其镇痛作用强，术中多能取得较满意镇痛疗效，不良反应少于其他阿片类受体激动药物，临床上出现头痛、头晕、恶心、呕吐、血压下降、烦躁等不良反应较少，故成为一种较为理想的镇痛药物，临床上使用也日益增多。地佐辛半衰期长，在体内能维持较长时间血药浓度，故镇痛时间相较于其他镇痛药物明显更长，镇痛效果更加完善。临床上联合应用地佐辛愈加常见。

本研究中观察组采取舒芬太尼联合地佐辛术后镇痛，经统计发现效果较佳，术后患者疼痛评分及镇静评分均较优，与地佐辛合用可减少舒芬太尼的用量，从而减少常见阿片类药物不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等和潜在呼吸抑制的发生概率，临床使用更为安全。地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛效果较佳，且较为安全，具有重要临床价值。

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[5]高清贤，袁振飞．无线镇痛泵系统对剖宫产患者术后镇痛满意度的影响[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(35):3964-3966．

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[9]伍伟明，任建军，王欣．改良式腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇心血管系统的影响[J]．浙江临床医学，2013，15(12):1807-1809．

[10]梁旭东，何宝通．地佐辛在腹腔镜手术患者术后镇痛中的应用分析[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(29):3272-3274．

The effect of dezocine combined with sufentanil for analgesia sedation in patients undergoing thoracic surgery

ZhongJinxiu,WuShaojuan,HuangKangqiang,WeiHua

(DepartmentofAnesthesiology,thePeople′sHospitalofGaozhouCity,Gaozhou,Guangdong525200,China)

Objective To investigate the clinical effect of application of dezocine combined with sufentanil in patients undergoing thoracic surgery,and discuss its security.MethodsSelected 60 cases of patients undergoing thoracic surgery treatedn in the hospital from January to June 2013,then divided into two groups with 30 cases in each group randomly.ASA grade Ⅰ-Ⅱ,the observation group took dezocine combined with sufentanil after the surgery,the control group took sufentanil for analgesia,then observed the analgesia and sedative effect and the occurrence rate of adverse reaction between two groups of patients.ResultsThe observation group′ VAS pain score on postoperative 6,12,24,48 h were (3.21±0.76)%,(3.01±0.77)%,(2.79±0.69)%,(2.67±0.66)% and significantly better than the control group(P<0.05);The observation group′ Ramsay sedation score on postoperative 6,12,24,48 h were (2.12±0.23)%,(2.07±0.22)%,(2.02±0.24)%,(2.01±0.21)%,the sedative effect was better than the control group(P<0.05);48 h after the surgery the pressing times and effective analgesia pump frequency and adverse reaction of the patients in the observation group were lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe effect for sedation and analgesia of dezocine combined with sufentanil in patients undergoing thoracic surgery is better and safe.

sufentanil;sedation;analgesia;dezocine

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.016

钟锦秀(1975-)，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉学的研究。

R614.2

A

1671-8348(2015)30-4222-02

2015-04-17

2015-07-06)