影响2 型糖尿病患者治疗及血糖达标的影响因素分析

陈丽玲 ，李晓霞(1.通辽市第二人民医院药剂科，内蒙古 通辽 028000;2.通辽市第二人民医院临床药学科，内蒙古 通辽 028000)

糖尿病是因胰岛分泌作用减弱或缺陷引起的慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，近年来，随着人们生活方式的改变、城市化进展的加快及老龄化的加剧，糖尿病已经成为世界关注的公共健康问题［1］。目前，糖尿病的治疗措施主要包括药物治疗、饮食控制、血糖监测、合理运动、糖尿病自我管理等综合性方案。现对通辽市第二人民医院(以下简称“我院”)内分泌科2 型糖尿病患者进行横断面问卷调查，分析影响2 型糖尿病患者血糖达标的主要因素，为进一步控制血糖达标实施干预提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院内分泌科就诊的340 例2 型糖尿病患者。入组标准:(1)年龄18 周岁以上，男女性别不限;(2)确诊为2 型糖尿病;(3)具备至少1 次完整的因2 型糖尿病而就诊的门诊或住院病历记录;(4)近3 个月内至少检测过1 次糖化血红蛋白或近1 周至少检测过1 次空腹血糖;(5)自愿完成问卷调查。排除标准:(1)1 型糖尿病患者;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)不能完成问卷调查者。

1.2 方法

参考2 型糖尿病相关文献研究［2-3］，自行设计问卷调查表。问卷内容包括:(1)一般情况，包括年龄、性别、居住地、职业、文化程度、医疗保险等;(2)临床信息:个人史、家族史、疾病发现方式、病程、并发症、血糖情况(空腹、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等)等;(3)用药方案:近1 年内抗糖尿病药使用情况、药品不良反应发生情况、联合用药情况及是否使用抗血小板药等;(4)自我管理行为:包括生活方式、用药行为、自我监测行为、接受糖尿病教育等。

1.3 观察指标及判断标准

糖尿病诊断标准:参考世界卫生组织1999 年诊断标准［4］。2 型糖尿病血糖控制目标:参考《中国2 型糖尿病防治指南》［5］(2010 年版)，空腹血糖控制在3.9 ～7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖控制在1.00 mmol/L 以下，糖化血红蛋白含量控制在7%以下。低血糖诊断标准:非糖尿病患者血糖水平＜2.8 μmol/L，接受糖尿病药物治疗的患者血糖水平＜3.9 mmol/L 即定义为低血糖范畴，临床出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、乏力等交感神经兴奋症状为低血糖表现，出现认知障碍、神智改变、抽搐及昏迷表现为重症低血糖表现。家族史:指上下3 代包括父母、兄弟、子女、叔伯等亲属中，是否有人患有糖尿病。自我管理行为依从性判断标准:参考国内外2 型糖尿病临床指南推荐建议及相关研究，制订患者自我管理行为依从性判断标准，见表1。

表1 糖尿病患者自我管理行为依从性判断标准Tab 1 Judgement standard of self management compliance in patients with type 2 diabetes

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，样本一般情况、临床信息、药物治疗及自我管理行为现状等情况采用均数±标准差(±s)、构成比(%)等表示;单因素分析采用χ2检验，对引入单因素分析中筛选的有意义的变量进行多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况

调查对象年龄范围为18 ～87 岁，平均(55.96 ±10.91)岁，其中，≥45 ～65 岁的2 型糖尿病患者所占比例最高，＜45 岁患者中，男性多于女性，≥45 岁患者中，女性多于男性，不同年龄段2 型糖尿病患者性别的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。340 例患者中，公费医疗患者125 例(占36.76%)，农村合作医疗保险患者112 例(占32.94%)，自费医疗患者103 例(占30.29%)。

表2 不同年龄段2 型糖尿病患者的性别分布［例(%)］Tab 2 Distribution of gender and age in patients with type 2 diabetes［cases(%)］

2.2 患者的疾病情况

57.35%(195 例)的患者是因出现“三多一少”的典型糖尿病症状而发现患有糖尿病，26.76%(91 例)的患者是健康体检时发现患有糖尿病，15.88%(54 例)的患者是去医院就诊时意外发现患有糖尿病。随着患者年龄的增长，病程也随之增加，不同年龄段2 型糖尿病患者病程的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。29.41% (100 例)的患者有家族史;26.76%(91 例)的患者有吸烟、饮酒等个人史。74.41%(253 例)的患者存在高血压病、神经病变、冠心病、高脂血症等慢性并发症，并且随着病程的延长，各类并发症的发生率呈增高趋势，不同病程2 型糖尿病患者并发症的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。血糖控制方面，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白达标率分别为37.06% (126 例)、25%(85 例)和39.12%(133 例)。

表3 不同年龄段2 型糖尿病患者的病程分布［例(%)］Tab 3 Distribution of course of disease in different age of patients with type 2 diabetes［cases(%)］

表4 不同病程2 型糖尿病患者的并发症分布［例(%)］Tab 4 Distribution of complication in different course of disease of patients with type 2 diabetes［cases(%)］

2.3 药物治疗现状

340 例糖尿病患者中接受药物治疗的占85.59%(291 例)，49 例未接受任何治疗。291 例接受药物治疗的患者中，接受口服药物治疗的患者最多，占52.23%(152例)，口服药物以双胍类及硫脲类药为主;接受口服降糖药联合胰岛素治疗的患者占18.90%(55 例);单独接受胰岛素治疗的患者最少，占14.43%(42 例)。使用抗糖尿病药出现的不良反应以低血糖、胃肠道反应为主，个别患者出现皮肤过敏、头晕、疲倦、肝损害等，其中，低血糖反应发生率最高，达21.3%(62 例)。

2.4 患者自我管理行为现状

291 例接受药物治疗患者的整体用药依从性不高，约65.59%(192 例)接受药物治疗的2 型糖尿病患者未遵从医嘱服药。生活方式方面，61.51%(179 例)的患者能按医师要求进行糖尿病饮食，64.95%(189 例)的患者能按医师建议坚持适量运动。60.82%(177 例)的患者近1 年内有规律地进行血糖监测，每月进行1 ～2 次血糖监测的有91 例，每周进行1 ～2 次血糖监测的有85 例。接受糖尿病教育方面的总体情况不佳，约72.16%(210 例)的患者从未接受过糖尿病健康教育。

2.5 影响血糖达标的因素

单因素分析结果显示，性别、教育程度、“医保”类型、病程、降糖治疗方式、用药行为、控制饮食、合理运动、接受糖尿病教育、自我血糖监测、家里常备血糖仪对患者糖化血红蛋白达标情况有影响，年龄、居住地、职业、家族史、个人史、糖尿病发现方式、并发症对患者糖化血红蛋白达标情况无影响。选取单因素分析中有意义的6 个变量性别、教育程度、“医保”类型、病程、降糖治疗方式、联合用药进行Logistic 回归分析(a入=0.10，a出=0.05)，结果显示，性别、医保类型、病程与血糖达标情况有关，其中，性别和“医保”类型、用药行为、控制饮食及接受糖尿病健康教育等是血糖达标的保护因素，病程是血糖达标的危险因素。

3 讨论

随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病已经成为全世界关注的重大健康问题［6］。我国糖尿病患者血糖控制并不乐观，尤其是2 型糖尿病患者的治疗现状值得关注。

本次调查结果显示，患者平均年龄(55.96 ±10.91)岁，比2003 年调查的2 型糖尿病患者平均年龄(61.3 ±11.6)岁要小，说明糖尿病患者呈年轻化趋势［7］。大多数患者是因出现“三多一少”的典型症状后才发现患有糖尿病，提示大部分患者自我预防意识并不高，生活健康知识匮乏。病程是引起糖尿病慢性并发症的重要危险因子［8］。本调查结果也充分证实了此观点，约74.41%(253 例)的患者存在高血压病、神经病变、冠心病、高脂血症等慢性并发症，且随着病程的延长，各类并发症发生率呈增高趋势。本次调查的2 型糖尿病患者血糖水平均未在控制在目标范围内，达标率偏低。

药物治疗方面，291 例接受药物治疗的患者中，仅52.23%的糖尿病患者接受口服降糖药治疗，远低于2011 年中国医学会发布的我国有77%的患者采用单纯口服降糖药治疗［9］;18.90%的患者接受口服降糖药联合胰岛素治疗;14.43%的患者单独接受胰岛素治疗，也低于2003 年调查的结果(37%)［7］。

自我管理行为现状显示，本次调查的患者整体用药依从性不高，50%以上的患者能按医师要求进行糖尿病饮食及坚持适量运动，多数患者能在服药期间有规律地进行血糖监测，但每月甚至每周进行1 ～2 次血糖监测的患者不多。另外，患者接受糖尿病教育方面的总体情况不佳，多数患者从未接受过糖尿病健康教育。提示本地区2 型糖尿病患者整体知识水平偏低，健康意识薄弱，存在很多就医不便及医疗教育设施相对匮乏等现象，导致患者自我管理行为相对较差，有研究认为，吸烟会影响男性糖尿病患者血糖达标［10］;而低强度规律有氧运动、强化式健康教育、心理干预等措施会提高2 型糖尿病患者血糖的控制效果［11-13］，本研究结果也证实了上述观点。

单因素分析结果显示，性别、教育程度、“医保”类型、病程、降糖治疗方式、联合用药等对患者血糖达标影响较大，在对上述6 个变量进行Logistic 回归分析后发现，性别和医保类型、用药行为、控制饮食及接受糖尿病健康教育等是血糖达标的保护因素，病程是血糖达标的危险因素。分析原因，可能女性患者更愿意听从医师指导，遵从治疗方案，从而血糖控制较好，而“公费”“医保”的患者因医疗费用方面经济负担的减轻，减轻了心理上的负担，更愿意配合治疗;随着病程的延长，患者并发症随之增多，严重影响患者的生活质量，也必然影响血糖的达标，而持续的高血糖又加重了并发症的进展，形成恶性循环，因此，病程较长的患者更应注意血糖的控制。患者自我用药行为、饮食控制、运动、接受糖尿病教育、自我监测及家中自备血糖仪等行为管理较好，对血糖达标有利，用药行为、饮食控制及接受糖尿病教育是血糖达标的保护因素。

黄承洲［14］分析了2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响因素，也认为患者受教育程度、病程、降糖治疗方式及联合用药等因素影响患者血糖控制效果，与本研究结果相同。还有研究认为血脂和蛋白水平会影响2 型糖尿病患者血糖控制水平［15］，本研究未对此方面进行研究，有待日后进一步研究分析。

综上所述，2 型糖尿病患者血糖控制不够理想，患者在用药行为、饮食控制及接受糖尿病健康教育方面有待提高。因此，对患者进行综合的药学服务，加强对患者的用药教育，使其了解糖尿病相关知识、掌握抗糖尿病药的使用方法、规范用药行为、执行正确的药物治疗方案十分必要。

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