2012—2014年威海市立医院住院患者麻醉药品应用分析

曲 红 ，蒲旭辉，谷 芳(威海市立医院药剂科，山东 威海 264200)

疼痛对患者的生理、心理、社交功能乃至社会都有影响。手术、急诊疼痛等通过合理的药物治疗大多可缓解，经过合理应用麻醉性镇痛药治疗后，亦可使超过85%恶性肿瘤患者的疼痛得到缓解［1］。世界卫生组织已将控制恶性肿瘤患者疼痛和姑息治疗问题用来衡量一个国家的医疗水平［2］。为了解威海市立医院(以下简称“我院”)住院患者麻醉性镇痛药的应用情况，特别是癌性疼痛规范化诊疗状况，现对我院住院患者麻醉性镇痛药的使用数据进行分析，为临床合理用药和加强麻醉性镇痛药管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院信息系统，统计2012 年1 月1 日—2014 年11 月30 日我院住院患者麻醉药品的使用数据，包括药品种类、数量及销售金额等，并提取相应处方就其用途进行统计。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)作为评价药物利用动态的客观指标和判断依据。各药的DDD 值参照卫生部《癌症三阶梯止痛指导原则》［1］及《新编药物学》［3］(17 版)确定，未收载的则以药品说明书及临床实际使用需要为准。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=该药年销售总量/该药的DDD，反映药物的应用频率。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年总销售金额/该药的DDDs，代表药物的总体价格水平。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs 排序(A)，反映用药金额与用药人次数是否同步，可用于评价药物费用的合理性。

2 结果

2012—2014 年我院住院患者麻醉药品的使用量、销售金额及其排序见表1;2012—2014 年我院住院患者麻醉药品的DDDs 及其排序、DUI 见表2;2012—2014 年我院住院患者麻醉药品的DDC、B/A 见表3;2012—2014 年我院住院患者麻醉药品临床应用情况见表4。

3 讨论

3.1 我院住院患者麻醉药品的总体应用情况

我院住院患者的麻醉药品用量及销售金额逐年上升，符合医院业务量逐年增加的趋势。其中手术、急诊镇痛等患者主要选择注射剂，因其起效迅速、作用时间短;癌性疼痛患者主要选择口服制剂或贴剂，因其宜优先选择无创性给药［4］。疼痛患者害怕服用麻醉性镇痛药而产生成瘾、耐受或药品不良反应等后果是有效镇痛的主要障碍［5］。疼痛的治疗是一种综合性治疗，患者的用药更应体现个体化原则，而不是一味加大麻醉药品用量，如对合并神经病理性疼痛患者辅助使用加巴喷丁等药物，可使镇痛药更好地发挥作用，减少镇痛药的不良反应。卫生部于2011—2013 年在全国范围内开展“癌症疼痛规范化治疗示范病房”创建活动［6］。我院亦成立了疼痛门诊及“癌症疼痛规范化治疗示范病房”，对医师、药师进行麻醉药品使用培训，对患者进行用药教育等，以期使我院麻醉药品的应用更合理。

表1 2012—2014 年我院住院患者麻醉药品的使用量、销售金额及其排序Tab 1 The consumption amount，consumption sum and its ranking of narcotics in inpatients in our hospital during 2012-2014

表2 2012—2014 年我院住院患者麻醉药品的DDDs 及其排序、DUITab 2 DDDs and its ranking and DUI of narcotics in inpatients in our hospital during 2012-2014

3.2 麻醉药品在手术、急诊镇痛及重症监护病房患者镇静中的应用

由表4 可见，枸橼酸芬太尼注射液、舒芬太尼注射液主要用于手术镇痛、重症监护病房患者镇静;布桂嗪注射液、哌替啶注射液、吗啡注射液、布桂嗪片主要用于急诊镇痛。由表2 可见，枸橼酸芬太尼注射液的DDDs 排序有所下降;2012 年其DUI＞1，表明其日处方量＞DDD，我院手术患者枸橼酸芬太尼注射液的最高用量为1 日0.5 mg，普遍用量为1 日0.1 ～0.3 mg，存在药物滥用的问题;自2013 年起，其DUI 逐渐接近1，说明其应用日趋合理。近年来，枸橼酸芬太尼注射液除被用于各种手术外，还用于重症监护病房机械通气患者的镇静。研究结果表明，芬太尼联合右美托咪定用于重症监护病房术后机械通气患者的镇静治疗，效果显著［7］。可见，枸橼酸芬太尼注射液在我院虽用量逐渐减少，但其应用范围逐渐增大。由表3可见，枸橼酸芬太尼注射液的B/A ＞1，表明其价格较低，有利于降低患者医疗费用。2013 年我院新增枸橼酸舒芬太尼注射液，2014 年其DDDs 排序居第2 位。因舒芬太尼注射液的镇静作用更强，停药后恢复较快，且其呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应更少，故其逐渐取代芬太尼注射液用于手术患者［8］。枸橼酸芬太尼注射液的DUI 值为1.05，表明其临床应用较为合理;由表3 可见，其B/A ＜1，说明价格偏高是限制其临床应用的主要因素。布桂嗪注射液的DDDs 高于吗啡注射液。布桂嗪属二阶梯速效镇痛药，急诊镇痛对布桂嗪的选择性高于吗啡，符合《癌症三阶梯止痛治疗原则》的要求，且布桂嗪注射液、哌替啶注射液、布桂嗪片、吗啡注射液的DUI 均＜1，表明其临床应用合理;由表3 可见，上述4 种药的B/A 均＞1，说明这4 种药的使用率高而价格偏低。

表4 2012—2014 年我院住院患者麻醉药品临床应用情况Tab 4 Clinical utilization of narcotics in inpatients in our hospital during 2012-2014

3.3 麻醉药品在癌性疼痛中的应用

由表4 可见，恶性肿瘤镇痛主要使用盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂及盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液。由表2 可见，硫酸吗啡缓释片的DDDs 排序逐年下降，盐酸羟考酮缓释片的DDDs 排序略有上升。世界卫生组织推荐以吗啡为代表的阿片类镇痛药为癌性疼痛患者镇痛的首选药物，并以其用量作为衡量癌性疼痛改善的一个重要指标［9］。2012 年我院用于癌性疼痛镇痛的主要为硫酸吗啡缓释片，因吗啡不仅可镇痛，还可抑制某些肿瘤的发生、生长和扩散［10］。而自2013 年起，医师更倾向于选择盐酸羟考酮缓释片，盐酸羟考酮缓释片(10 mg)相当于5.7 ～7.6 mg 吗啡，符合美国国立综合癌症网络(national comprehensive cancer network，NCCN)恶性肿瘤临床实践指南中起始吗啡剂量的要求，该药具有缓释和速释两部分，起效快，药效是吗啡的1 ～2 倍，在多种疼痛中其镇痛效果均优于吗啡，长期应用的成本-效果比亦远优于硫酸吗啡控释片，患者依从性高，因此，该药被NCCN 推荐为中、重度癌性疼痛的一线用药［11-13］。盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片的DUI 均＞1，表明其用药量均＞DDD。癌性疼痛患者的麻醉药品用量应根据镇痛效果来调整，DUI 值并不能真实反映其应用是否合理，应结合临床，以使患者达到无痛生活为目的来确定最小给药量。由表3 可见，二者的B/A 均＜1，表明其价格偏高，患者的治疗费用较高。芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)、盐酸哌替啶注射液的DDDs 排序上升，盐酸吗啡注射液的DDDs 排序略有下降。由表4 可见，癌性疼痛患者应用芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)的用量逐渐增大，盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液的用量逐渐减少。表明吞咽困难的癌性疼痛患者逐渐接受芬太尼透皮贴剂镇痛治疗，透皮给药为临床治疗癌性疼痛开辟了新途径，不仅使胃肠道反应减少，亦是我院除口服用药外唯一非创伤性的治疗［14］。芬太尼透皮贴剂作为新型镇痛药，其疗效与硫酸吗啡缓释片相当，因此，其成为治疗慢性疼痛的理想药物，也是一般非癌性慢性疼痛的可优选药物［15］。由表2 可见，芬太尼透皮贴DUI 值逐渐接近1，表明其在临床的应用逐渐规范。由表3 可见，芬太尼透皮贴B/A ＜1，表明价格偏高是影响其临床应用的主要因素。

3.4 其他镇痛药的应用

由表4 可见，磷酸可待因片主要用于癌性疼痛伴剧烈干咳者，其DUI 为0.97，B/A 为1.1，表明其临床用药及价格较合理。

综上所述，我院麻醉药品的管理和应用日趋合理。在癌性疼痛、手术及急诊镇痛等治疗中，遵循了《癌症三阶梯止痛治疗原则》，根据患者情况合理选择镇痛药及其辅助用药，尽量做到个体化用药。麻醉性镇痛药的应用应更加安全、有效，防止药物滥用;同时，还应注意避免或减少不良反应的发生，最大限度减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

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