74例急诊输液患者药物不良反应的观察及护理

林丽艳

【摘 要】 目的：总结分析急诊输液患者药物不良反应的原因、临床表现及处理方法。方法：回顾性分析急诊输液出现药物不良反应的74例患者的临床资料，统计产生药物不良反应的药物、临床表现以及处理方法，并制定针对性的护理措施。结果：74例患者主要的不良反应包括：皮肤及附件损害、全身性损害、胃肠道损害、中枢及外周神经损害、心血管系统以及呼吸系统损害，立即停药并给与对症处理后均痊愈，未发生严重的不良事件。结论：加强对急诊输液患者药物不良反应原因分析及制定完善的护理对策，对减少急诊输液药物不良反应发生率，提高输液的安全，提高患者的生存质量等方面具有极其重要的临床意义和价值。

【关键词】 急诊输液;药物不良反应;护理对策

【中图分类号】R472 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0122-01

随着社会经济的发展与人们生活水平的改善，人们对自身健康与医院救治效果的关注度越来越高[1]。所谓药品不良反应是指合格药品在正常用法用量情况下出现与用药目的无关的或意外的有害反应[2]。在临床工作中发现，输液室经常会发生药物不良反应现象，尤其是急诊输液发生率更高，严重影响患者的身心健康和生命安全。笔者回顾性分析我院急诊输液74例患者的临床资料，分析总结不良反应产生的原因、临床表现及处理方法和效果，旨在为进一步提高输液安全，保障患者的生命安全，提高其生存质量。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 选取我院2009年9月至2013年12月期间输液室发生不良药物反应患者74例为研究对象，其中男性32例，女性42例，年龄6～88岁，平均年龄（45.70±10.35）岁。疾病分布：上呼吸道感染39例、发热5例、脑梗5例、支气管炎3例、肠胃炎3例、气管炎2例、扁桃体发炎2例、胃炎2例、尿路感染2例、胸膜炎1例、心功能不全1例、盆腔炎1例、臂部手术1例、肠炎1例、肾功能不全1例、眩晕1例、感冒1例、耳廓外伤1例、肾结石1例、腹痛待查1例。不良反应发生时间，用药后2min～第2天或者输液5ml～300ml后。

1.2 发生不良反应的静脉注射用药物 炎琥宁8例、头孢哌酮钠舒巴坦钠8例、头孢匹胺钠6例、头孢呋辛钠5例、左氧氟沙星葡萄糖4例、盐酸左氧氟沙星4例、头孢西丁钠4例、五水头孢唑林钠3例、阿莫西林克拉维酸钾3例、青霉素3例、依诺沙星2例、乙酰谷酰胺2例、头孢唑肟钠2例、雷尼替丁2例、美洛西林舒巴坦钠2例、氨曲南2例、热毒宁1例、奥硝唑1例、丁咯地尔1例、莪术油1例、阿奇霉素1例、曲可芦丁1例、硝酸甘油1例、盐酸溴己新葡萄糖1例、左氧氟沙星氯化钠1例、舒萨林1例、奥扎格雷1例、哌拉西林舒巴坦钠1例、肾康1例、脉络宁1例。参照《新编药物学》药物分类：不良反应多发生于抗菌药物51例（68.92%），调节水电解质平衡药物3例（4.05%），解热镇痛药物8例（10.81%），生物制剂10例（13.51%），营养药物2例（2.70%）。

1.3 不良反應表现及处理 在这74例中，不良反应主要涉及皮肤及附件损害表现为皮疹、皮肤瘙痒、荨麻疹等共计29例（39.19%）;全身性损害包括寒战、发热、过敏性休克等共计18例（24.32%）;胃肠道损害包括腹痛、腹泻、恶心呕吐等共计13例（17.57%）;中枢及外周神经损害包括胸闷、心慌、全身发抖、抽搐不适等9例（12.16%）;心血管系统损害心动过速或过缓等4例（5.41%）;呼吸系统损害主要包括呼吸困难1例（1.35%）。患者输液发生不良反应后立即停药，18例患者未进行特殊处理，留院观察好转后离院;其余患者给予地塞米松、NS等药物对症处理或者更换药物，同时给予心电监护和吸氧等支持治疗，好转后离院。经处理后均痊愈，未发生严重的不良事件。

2 护理对策

输液前要仔细核对患者的信息，严格遵循“三查七对”制度，同时还要检查所用药物的有效期及失效期，严格按照说明书的要求进行操作。用药时要注意配伍禁忌和输液先后顺序，参照药物说明书，避免配伍禁忌药物同时应用，尤其是中药注射液明确规定不能混入其他药物，如果患者病情需要则要在两组液体之间使用生理盐水冲净后再换另一种药物，或者更换输液器，如头孢噻肟和奥硝唑先后静脉滴注时，需要使用生理盐水冲洗管道，否则会出现红色沉淀，导致不良反应的发生。

另外，输液前，还需要详细询问患者的家族史、过敏史、用药史等，尤其是注射青霉素类抗菌药物前，要在输液前做好过敏试验，对于青霉素过敏、高敏体质、药物过敏史患者要尽量避免应用青霉素类抗菌药物。

患者输液中或者输液后出现不良反应，首先要安抚患者紧张、恐惧、激动等心理情绪，让患者冷静;按照医院ADR处理程序及时填写ADR抢救记录本，内容要规范，经两名护士核实无误后交由患者及家属签字;保存好剩余的药液以及换下的输液器，正确填写ADR报告表，上报医院ADR中心。经积极对症处理妥当确认无遗漏后协助患者整理用物，交代注意事项，嘱咐患者有任何不适及时复诊，热情护送患者出科室。需要转科的患者要由护理人员亲自护送至相关的科室，严格交接班后返回。

3 讨论

药物静脉滴注是一种临床普遍应用的给药方式，急诊输液室的输液量较大，涉及的药物品种繁多，是医院出现不良反应最多的科室。由此，护理人员加强对急诊输液患者药物不良反应的监测和护理显得极为关键，首先要了解药物可能出现的不良反应，采取积极有效的预防措施，尽量减少或者避免不良反应的发生。一旦发生药物不良反应，要立即果断采取措施，如停药或者换药。患者如果出现过敏反应，则要严格遵照医嘱进行过敏性休克等抢救，同时进行心理疏导，争取早发现、早治疗，保证患者尽早康复，提高患者的用药安全。

综上所述，加强对急诊输液患者药物不良反应原因分析及制定完善的护理对策，对减少急诊输液药物不良反应发生率，提高输液的安全，提高患者的生存质量等方面具有极其重要的临床意义和价值。

参考文献

[1]蔡玉萍.100例急诊输液患者抗生素药物不良反应原因分析及护理体会[J].医药前沿，2013，（8）：152.

[2]周春丽，陈燕梅.162例急诊输液患者出现药物不良反应及其护理[J].海峡药学，2013，25（6）：282-283.

（收稿日期：2014.05.06）