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类风关,并非“不死的癌症”

2015-01-06栗占国

家庭医药 2015年1期
关键词:治本病情关节

栗占国

类风湿关节炎(简称类风关)是一种以关节病变为主的慢性全身性自体免疫系统疾病,这是一种难缠的慢性病,常常反复发作。虽然此病不足以致命,但会导致患者关节变形致残,影响工作与生活能力。根据流行病学调查,本病好发于40~60岁,男女患者比例大约为1:3,即女性患病人数是男性的3倍,其中中年妇女比较容易发病。

医学界至今对其病因了解仍然有限,其致病因素可能与遗传、环境(可能是细菌或病毒感染)、情绪和内分泌等有关。

治疗,不能仅仅止痛

类风关尚无根治的办法。但由风湿病专科医师指导,经过系统、规范的治疗,大多数患者病情完全可以缓解和控制。遗憾的是,许多患者求“根治”心切,四处乱投医,听信一些言过其实的宣传和小广告,误诊误治的现象非常普遍。

对于类风关,正确的治疗是标本兼治,治本尤为重要。

所谓治标,指的是止痛。止痛药在医学上被称为非甾体类抗炎药,是一线抗风湿药物,如布洛芬、双氯芬酸等,能缓解关节肿痛,也就是说能治标,但不能治本,即不能阻止关节的破坏和变形。使用这类药讲究的是最小有效量,尽可能短疗程。有些患者在疾病初期自认为疼痛不是病,有些则错误地认为类风关是“不死的癌症”,没法治,悲观失望,丧失信心,病发时到药店随便买点止痛药来吃,止止痛就罢,有时还随意加大剂量,这种做法是极为错误甚至非常危险的。止痛药长期乱用可能会导致胃痛、消化不良,伤害肝肾,甚至出现胃出血、穿孔等,给后续治疗带来困难。

所谓治本,指的是控制病情。所用的治本药物称为改变病情抗风湿药,常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等,只有这些药物才可使病情得以控制,但因为起效慢,往往需几周甚至几个月才出现作用,所以又被称作“慢作用抗风湿药”。常听不少患者说,这些药我都用过,但没有什么效果,细细询问才发现不是所用剂量不够,就是疗程不足。

这类治本药需要长期服用,但有些患者担心不良反应而不敢服用或擅自减量,在起病后的2年内没有很好地控制病情发展,结果并发关节结构损害。实际上,如果能够在医生的指导下服药,其安全性是有保障的。也有部分患者接受正规的联合治疗后,病情达到临床缓解,就自以为病好了而不再服药,结果往往在半年内病情复发,只能再次从头开始治疗,此时治疗效果往往不如原来好,而且在复发过程中,关节损害也在悄悄发展。

除了上述几种,还有一类新型的治本药,属生物制剂,主要有益赛普、恩利、类克、修美乐,以及雅美罗。这类药物口服无效,必须注射给药。相对于传统治本药,生物制剂类治本药一般在数天内即起效,且作用强度明显提高,可有效预防关节结构损害。其主要不良反应是继发感染的风险略有增高,尤其是原有结核病史的患者在应用生物制剂后可能会出现结核复发。其缺点是价格比较昂贵,难以推广应用。

除了治疗药物在近年取得了长足进步,医学界对类风关的治疗理念也发生了巨大变化,即根据病情活动指数和预后不良的危险因素,尽早采用2~4种治本药联合治疗,甚至包括应用激素强的松。在治疗过程中定期复诊,及时调整药物的种类和剂量,尽可能在早期阶段最大程度地抑制病情,在病情获得缓解后,再逐步把毒副作用相对较大的药物减量、撤除。

在目前类风关不能根治的情况下,治疗目标是缓解关节肿痛,防止关节破坏,保护关节功能,在病情获得缓解后,仍需保留1~2种治本药继续巩固治疗,以免病情复发。用药过程中还必须定期检查血尿常规、肝肾功能,并随时调整治疗方案。

激素是把双刃剑

说到类风关的治疗,就不能不提激素。现实中,它是最常被乱用的药物。

激素在治疗类风关中消炎止痛作用是最强的,且很快生效,合理规范使用激素,是治疗类风关的一把利器。但是,大部分类风关患者并不需要激素治疗。很多未经证实的所谓“秘方”或“偏方”中很可能会含有这类药物,封闭治疗也常用它。不少患者都有过这样的经历,这类药用起来很“神奇”,一吃或打一针就不疼了,也能吃饭了,人也变胖了,就是不能停。殊不知这正是激素的作用,快速消炎,增加食欲,改变体形。

但是,激素的作用远远不止这样,如果长期大剂量使用,能导致高血压、糖尿病、血脂异常,进而引发心脑血管疾病。激素还会降低患者抵抗力,容易感染,导致骨质疏松、骨折,而且关节炎症和骨破坏仍可能发生或进展,所带来的不良反应有时不亚于类风关疾病本身。

功能锻炼要尽早

功能锻炼对于类关患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用,这一点是药物治疗所不能代替的。许多患者经过正规的药物治疗后,关节肿痛明显缓解甚至消失,但因为不注意功能锻炼,致使关节正常的功能丧失、肌肉萎缩,教训十分深刻。早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏,与此同时,受损组织又不断再生和修复,而这种修复是按关节活动状态进行的,此时如处于长期不动状态,将导致修复后的关节出现僵直、粘连,正常功能受限。尽早进行关节功能锻炼有利于关节的功能恢复,通常预后较好。所以,患者应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。

对功能锻炼,需要了解以下问题:

1.什么时候开始关节锻炼最适宜?

关节锻炼目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围,防止肌肉萎缩,增强体力。血沉低于50mm/h、体温在正常范围内、急性活动期关节炎症消退,完全具备这3项,无论关节疼痛程度如何,患者都应进行适当的功能锻炼。可在床上做适度的四肢锻炼,可先被动锻炼,即用健侧协助患侧,或由家属帮助完成。总之,能主动活动就不被动,能多动就多动。

2.关节运动包括哪几方面?

根据关节情况,可进行被动运动、主动运动及两者相结合的助力运动、放松运动和牵伸运动等。

(1)被动运动:关节无法自行活动,需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动,这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。

(2)主动运动:患者依靠自己的关节肌力完成运动。当关节炎症基本控制后,可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动为锻炼的最普通形式。

(3)助力运动:介于以上两者之间。

3.关节红肿痛严重时还应该锻炼吗?

关节红肿痛明显期间,不应该进行功能锻炼,不仅如此,还应当限制关节活动,特别是负重活动,以减少炎症反应,缓解疼痛。

4.如何掌握活动量大小?

患者应尽可能在疾病早期即开始进行锻炼,即在疼痛可耐受情况下尽早进行。可先被动运动再主动运动,每天锻炼至少2次,每次30分钟。开始时不要剧烈,应循序渐进,活动量为次日感到轻度疲劳,但不过于疲乏为宜。最好在局部保温前提下开始运动,锻炼前可先热敷或进行温水浴,以促进血液循环减轻疼痛。锻炼要持之以恒。

5.锻炼时应注意什么?

(1)活动量要适宜,从少到多,适可而止,不可操之过急,锻炼的成效需在坚持一定时间后才能显现出来。

(2)活动前尽量不加量服用止痛药,以免活动过量过大损伤关节。

(3)尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)有压力的活动,如跳绳、举重等。

(4)早晨空气清新,精力充沛,全身肌肉器官已得到充分的休息,此时锻炼效果较好。

(5)选择锻炼项目时不宜过多,一般只选 1~2 项有针对性的运动,并且必须坚持不懈。

6.为什么要加强下肢肌肉锻炼?

类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60%。由于萎缩软弱,肌力减退,对关节的缓冲作用减弱,因而关节经常处于不稳定状态,这就越发加重了关节的损伤和破坏,髋、膝等下肢负重关节尤为明显,因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下:

(1)下肢抬腿训练:平卧,一侧下肢伸直上抬10度,坚持5秒后休息,连做10~20次后换另一侧,两侧轮流做,每日数次。

(2)定位训练:在下肢不动的情况下,用力收缩膝盖上面的肌肉,坚持5秒后休息,连做10~20次,每日数次。

7.如何进行上肢锻炼?

类风关常累及腕、肘等关节,为保持肩、肘关节正常功能,患者可以进行下述功能锻炼操,共3节,每次20~30分钟,上下午各1次。

(1)前伸后屈:采取半蹲位,双手握拳放在腰间,用力将上肢向前上方伸直,用力收回。左右交替,反复多次。

(2)内外旋转:半蹲位,双手握拳,肘关节屈曲,前臂旋后,利用前臂来回划半圆做肩关节内旋和外旋活动,两臂交替,反复多次。

(3)肘部屈伸:坐位,患肢放在桌面的枕头上,手握拳,用力徐徐屈肘、伸肘,反复多次。

8.手部关节疼痛肿胀时怎么办?

手关节受累几乎见于所有的类风关患者,以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见,而且往往是最早出现症状的关节。为保持其正常功能,患者可以进行手部功能锻炼操,共4节,每次10~20分钟,上下午各1次,最好在睡醒后起床前做。

第一节 按摩:按摩病变手关节及周围组织,先按摩疼痛关节,再按摩周围肌肉组织,每个关节1分钟。开始要缓慢进行,逐个关节按摩,注意按摩的力量要均匀,力度不要太大,因为很多患者有很重的骨质疏松和软骨的损伤,力度过大,可能会导致关节受损。按摩时,可涂抹扶他林乳膏或芬必得乳膏,以减轻疼痛。

第二节 掌指关节屈伸运动:使掌指关节按其生理功能状态活动,尽可能外展,屈位时尽可能保持90度。注意腕关节和肘关节不能随之摆动。

第三节 手握伸运动:以最大力量缓慢握拳,然后尽力伸展,五指分开、伸直到最大可能。注意要缓慢、用力进行。

第四节 腕关节活动度的训练:腕关节正向慢旋转5圈,再反向慢旋转5圈。前臂和肘关节不要随之运动。结束之前,双手掌合拢,对搓,直至感到手心发热为止。

9.平时应如何保护各关节功能?

类风关以对称性小关节受累常见,让小关节既能得到充分活动,又免受损伤,有以下方法:

(1)应尽量利用较大和有力的关节,避免过度强烈使用小关节。

(2)提重物时,尽量不用手指而用手臂和肘关节。

(3)练习用左手拧开瓶盖,用右手拧紧瓶盖,或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持,应以手掌来支撑。

(4)不要长时间站立,半小时左右坐下休息,劳逸结合。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动。膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。

(5)避免手指长时间屈曲,如写字、编织、打字、修理,应不时停下来休息、舒展一下手指。活动时若感到关节疼痛,应立即停止,检查活动方法是否不当。

(6)尽量使用工具,减少弯腰、爬高、蹲低等动作。

日常生活4注意

俗话说三分治,七分养,类风关患者的病情波动与缓解都与日常生活密不可分,因此应重视日常生活中的点点滴滴。

1.情绪:多数患者在精神受刺激时可出现病情加重,因此应保持乐观和开朗,切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节,要心胸宽广、豁达大度,树立战胜疾病的信心。

2.饮食:宜吃高蛋白、高营养、高钙的食物,如肉类、鱼类和牛奶,也要吃水果和蔬菜以补充维生素,保证营养的均衡摄入。适度饮酒对本病无害,但服用止痛药(如布洛芬、双氯芬酸等)和甲氨蝶呤等药,及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多食用高脂肪类食物如肥肉等,炒菜和烧汤也宜少油;不宜过多地吃动物内脏和海产品,因可能会使关节症状加重;不宜过多摄入过酸和过咸的食物,急性期及阴虚火旺型患者不宜过多食用刺激性强的食物,如辣椒等;长时期服用激素患者不宜过多摄入糖;可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物,如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。

3.穿衣与住行:应着舒适、轻巧和易穿脱的衣服(如配有末端带拉环的拉链和尼龙带)。阴天、雨天、寒冷和潮湿时,关节肿胀和疼痛均可加重,因此,换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿,切忌风吹受寒或雨淋。

夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天阴或下雨时,应减少外出活动,切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适,应选轻便柔软的硬底软帮鞋,鞋带宜用松紧带代替。注意用护套保护好关节部位,避免直接吹风。床的高度要适宜,以方便上下床,可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高,不宜睡软床垫,膝下不要放枕垫,以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料坐垫,并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴,不用浴盆。

餐桌和办公桌应调节到合适的高度,选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。支架和双拐是帮助某些患者行走的最好方法,尽可能自己拄棍行走。拐棍的末端应装上橡皮,以防止滑倒。做家务应干一会歇一会,常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服。用长把工具扫地以减少弯腰,取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度,使盛有熟食的平锅和盘子可沿平面滑动而不需端起来。

4.日晒:在无风且阳光充足的天气,宜多在户外晒太阳,如草地、公园、河边和海滩等。一般选择上午9~11时或下午3~5时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳,注意空腹及饭后不宜立即行日光浴,以饭后1小时较好。但若伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用日光浴。

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