类风关，并非“不死的癌症”

栗占国

类风湿关节炎（简称类风关）是一种以关节病变为主的慢性全身性自体免疫系统疾病，这是一种难缠的慢性病，常常反复发作。虽然此病不足以致命，但会导致患者关节变形致残，影响工作与生活能力。根据流行病学调查，本病好发于40～60岁，男女患者比例大约为1：3，即女性患病人数是男性的3倍，其中中年妇女比较容易发病。

医学界至今对其病因了解仍然有限，其致病因素可能与遗传、环境（可能是细菌或病毒感染）、情绪和内分泌等有关。

治疗，不能仅仅止痛

类风关尚无根治的办法。但由风湿病专科医师指导，经过系统、规范的治疗，大多数患者病情完全可以缓解和控制。遗憾的是，许多患者求“根治”心切，四处乱投医，听信一些言过其实的宣传和小广告，误诊误治的现象非常普遍。

对于类风关，正确的治疗是标本兼治，治本尤为重要。

所谓治标，指的是止痛。止痛药在医学上被称为非甾体类抗炎药，是一线抗风湿药物，如布洛芬、双氯芬酸等，能缓解关节肿痛，也就是说能治标，但不能治本，即不能阻止关节的破坏和变形。使用这类药讲究的是最小有效量，尽可能短疗程。有些患者在疾病初期自认为疼痛不是病，有些则错误地认为类风关是“不死的癌症”，没法治，悲观失望，丧失信心，病发时到药店随便买点止痛药来吃，止止痛就罢，有时还随意加大剂量，这种做法是极为错误甚至非常危险的。止痛药长期乱用可能会导致胃痛、消化不良，伤害肝肾，甚至出现胃出血、穿孔等，给后续治疗带来困难。

所谓治本，指的是控制病情。所用的治本药物称为改变病情抗风湿药，常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等，只有这些药物才可使病情得以控制，但因为起效慢，往往需几周甚至几个月才出现作用，所以又被称作“慢作用抗风湿药”。常听不少患者说，这些药我都用过，但没有什么效果，细细询问才发现不是所用剂量不够，就是疗程不足。

这类治本药需要长期服用，但有些患者担心不良反应而不敢服用或擅自减量，在起病后的2年内没有很好地控制病情发展，结果并发关节结构损害。实际上，如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。也有部分患者接受正规的联合治疗后，病情达到临床缓解，就自以为病好了而不再服药，结果往往在半年内病情复发，只能再次从头开始治疗，此时治疗效果往往不如原来好，而且在复发过程中，关节损害也在悄悄发展。

除了上述几种，还有一类新型的治本药，属生物制剂，主要有益赛普、恩利、类克、修美乐，以及雅美罗。这类药物口服无效，必须注射给药。相对于传统治本药，生物制剂类治本药一般在数天内即起效，且作用强度明显提高，可有效预防关节结构损害。其主要不良反应是继发感染的风险略有增高，尤其是原有结核病史的患者在应用生物制剂后可能会出现结核复发。其缺点是价格比较昂贵，难以推广应用。

除了治疗药物在近年取得了长足进步，医学界对类风关的治疗理念也发生了巨大变化，即根据病情活动指数和预后不良的危险因素，尽早采用2～4种治本药联合治疗，甚至包括应用激素强的松。在治疗过程中定期复诊，及时调整药物的种类和剂量，尽可能在早期阶段最大程度地抑制病情，在病情获得缓解后，再逐步把毒副作用相对较大的药物减量、撤除。

在目前类风关不能根治的情况下，治疗目标是缓解关节肿痛，防止关节破坏，保护关节功能，在病情获得缓解后，仍需保留1～2种治本药继续巩固治疗，以免病情复发。用药过程中还必须定期检查血尿常规、肝肾功能，并随时调整治疗方案。

激素是把双刃剑

说到类风关的治疗，就不能不提激素。现实中，它是最常被乱用的药物。

激素在治疗类风关中消炎止痛作用是最强的，且很快生效，合理规范使用激素，是治疗类风关的一把利器。但是，大部分类风关患者并不需要激素治疗。很多未经证实的所谓“秘方”或“偏方”中很可能会含有这类药物，封闭治疗也常用它。不少患者都有过这样的经历，这类药用起来很“神奇”，一吃或打一针就不疼了，也能吃饭了，人也变胖了，就是不能停。殊不知这正是激素的作用，快速消炎，增加食欲，改变体形。

但是，激素的作用远远不止这样，如果长期大剂量使用，能导致高血压、糖尿病、血脂异常，进而引发心脑血管疾病。激素还会降低患者抵抗力，容易感染，导致骨质疏松、骨折，而且关节炎症和骨破坏仍可能发生或进展，所带来的不良反应有时不亚于类风关疾病本身。

功能锻炼要尽早

功能锻炼对于类关患者的关节功能恢复及防止肌肉萎缩有重要作用，这一点是药物治疗所不能代替的。许多患者经过正规的药物治疗后，关节肿痛明显缓解甚至消失，但因为不注意功能锻炼，致使关节正常的功能丧失、肌肉萎缩，教训十分深刻。早期进行关节的功能锻炼能促进炎症的吸收。炎症可使关节囊、滑膜、韧带、肌膜受损和破坏，与此同时，受损组织又不断再生和修复，而这种修复是按关节活动状态进行的，此时如处于长期不动状态，将导致修复后的关节出现僵直、粘连，正常功能受限。尽早进行关节功能锻炼有利于关节的功能恢复，通常预后较好。所以，患者应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。

对功能锻炼，需要了解以下问题：

1.什么时候开始关节锻炼最适宜？

关节锻炼目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，增强体力。血沉低于50mm/h、体温在正常范围内、急性活动期关节炎症消退，完全具备这3项，无论关节疼痛程度如何，患者都应进行适当的功能锻炼。可在床上做适度的四肢锻炼，可先被动锻炼，即用健侧协助患侧，或由家属帮助完成。总之，能主动活动就不被动，能多动就多动。

2.关节运动包括哪几方面？

根据关节情况，可进行被动运动、主动运动及两者相结合的助力运动、放松运动和牵伸运动等。

（1）被动运动：关节无法自行活动，需完全依靠他人或另一侧肢体帮助完成的运动，这种锻炼主要用于有挛缩倾向的关节。

（2）主动运动：患者依靠自己的关节肌力完成运动。当关节炎症基本控制后，可进行主动运动。锻炼时注意不要引起疼痛。一般的日常生活活动为锻炼的最普通形式。

（3）助力运动：介于以上两者之间。

3.关节红肿痛严重时还应该锻炼吗？

关节红肿痛明显期间，不应该进行功能锻炼，不仅如此，还应当限制关节活动，特别是负重活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。

4.如何掌握活动量大小？

患者应尽可能在疾病早期即开始进行锻炼，即在疼痛可耐受情况下尽早进行。可先被动运动再主动运动，每天锻炼至少2次，每次30分钟。开始时不要剧烈，应循序渐进，活动量为次日感到轻度疲劳，但不过于疲乏为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。锻炼要持之以恒。

5.锻炼时应注意什么？

（1）活动量要适宜，从少到多，适可而止，不可操之过急，锻炼的成效需在坚持一定时间后才能显现出来。

（2）活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量过大损伤关节。

（3）尽量减少对负重关节（如髋、膝、踝关节和脊柱）有压力的活动，如跳绳、举重等。

（4）早晨空气清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此时锻炼效果较好。

（5）选择锻炼项目时不宜过多，一般只选 1～2 项有针对性的运动，并且必须坚持不懈。

6.为什么要加强下肢肌肉锻炼？

类风湿关节炎患者的肌力约为同龄正常人的60%。由于萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就越发加重了关节的损伤和破坏，髋、膝等下肢负重关节尤为明显，因此加强下肢肌肉锻炼非常重要。可以通过将关节保持在一定位置不动而达到提高肌肉收缩力的作用。方法如下：

（1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，坚持5秒后休息，连做10～20次后换另一侧，两侧轮流做，每日数次。

（2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连做10～20次，每日数次。

7.如何进行上肢锻炼？

类风关常累及腕、肘等关节，为保持肩、肘关节正常功能，患者可以进行下述功能锻炼操，共3节，每次20～30分钟，上下午各1次。

（1）前伸后屈：采取半蹲位，双手握拳放在腰间，用力将上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反复多次。

（2）内外旋转：半蹲位，双手握拳，肘关节屈曲，前臂旋后，利用前臂来回划半圆做肩关节内旋和外旋活动，两臂交替，反复多次。

（3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕头上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反复多次。

8.手部关节疼痛肿胀时怎么办？

手关节受累几乎见于所有的类风关患者，以近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最为常见，而且往往是最早出现症状的关节。为保持其正常功能，患者可以进行手部功能锻炼操，共4节，每次10～20分钟，上下午各1次，最好在睡醒后起床前做。

第一节 按摩：按摩病变手关节及周围组织，先按摩疼痛关节，再按摩周围肌肉组织，每个关节1分钟。开始要缓慢进行，逐个关节按摩，注意按摩的力量要均匀，力度不要太大，因为很多患者有很重的骨质疏松和软骨的损伤，力度过大，可能会导致关节受损。按摩时，可涂抹扶他林乳膏或芬必得乳膏，以减轻疼痛。

第二节 掌指关节屈伸运动：使掌指关节按其生理功能状态活动，尽可能外展，屈位时尽可能保持90度。注意腕关节和肘关节不能随之摆动。

第三节 手握伸运动：以最大力量缓慢握拳，然后尽力伸展，五指分开、伸直到最大可能。注意要缓慢、用力进行。

第四节 腕关节活动度的训练：腕关节正向慢旋转5圈，再反向慢旋转5圈。前臂和肘关节不要随之运动。结束之前，双手掌合拢，对搓，直至感到手心发热为止。

9.平时应如何保护各关节功能？

类风关以对称性小关节受累常见，让小关节既能得到充分活动，又免受损伤，有以下方法：

（1）应尽量利用较大和有力的关节，避免过度强烈使用小关节。

（2）提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。

（3）练习用左手拧开瓶盖，用右手拧紧瓶盖，或以掌心加压力来拧。不只用手指作支持，应以手掌来支撑。

（4）不要长时间站立，半小时左右坐下休息，劳逸结合。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动。膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。

（5）避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息、舒展一下手指。活动时若感到关节疼痛，应立即停止，检查活动方法是否不当。

（6）尽量使用工具，减少弯腰、爬高、蹲低等动作。

日常生活4注意

俗话说三分治，七分养，类风关患者的病情波动与缓解都与日常生活密不可分，因此应重视日常生活中的点点滴滴。

1.情绪：多数患者在精神受刺激时可出现病情加重，因此应保持乐观和开朗，切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节，要心胸宽广、豁达大度，树立战胜疾病的信心。

2.饮食：宜吃高蛋白、高营养、高钙的食物，如肉类、鱼类和牛奶，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，保证营养的均衡摄入。适度饮酒对本病无害，但服用止痛药（如布洛芬、双氯芬酸等）和甲氨蝶呤等药，及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多食用高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也宜少油;不宜过多地吃动物内脏和海产品，因可能会使关节症状加重;不宜过多摄入过酸和过咸的食物，急性期及阴虚火旺型患者不宜过多食用刺激性强的食物，如辣椒等;长时期服用激素患者不宜过多摄入糖;可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。

3.穿衣与住行：应着舒适、轻巧和易穿脱的衣服（如配有末端带拉环的拉链和尼龙带）。阴天、雨天、寒冷和潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重，因此，换季时（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋。

夏季应穿长袖和长裤睡觉，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天阴或下雨时，应减少外出活动，切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适，应选轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替。注意用护套保护好关节部位，避免直接吹风。床的高度要适宜，以方便上下床，可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高，不宜睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料坐垫，并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴，不用浴盆。

餐桌和办公桌应调节到合适的高度，选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。支架和双拐是帮助某些患者行走的最好方法，尽可能自己拄棍行走。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。做家务应干一会歇一会，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服。用长把工具扫地以减少弯腰，取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可沿平面滑动而不需端起来。

4.日晒：在无风且阳光充足的天气，宜多在户外晒太阳，如草地、公园、河边和海滩等。一般选择上午9～11时或下午3～5时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳，注意空腹及饭后不宜立即行日光浴，以饭后1小时较好。但若伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用日光浴。