治疗尿路结石，4大措施防复发

谭敦民

近年来，尿路结石发病率正在出现逐年升高的趋势，且男性多于女性。尿路结石是一种非常折磨人的疾病，尤其是肾结石，发作时腰部和腹部剧烈绞痛，感觉内脏上下颠倒，疼得死去活来，令人痛苦不堪。而且，这种疾病治愈以后，复发率还很高。那么，该怎样对待这种难缠的疾病呢？记者就此采访了复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任何家扬教授。

不同部位结石症状差异大

何教授首先介绍了尿路结石的基本情况，他说，人的泌尿系统好比一个内部滤过、回收和排泄的管道系统，先是由肾脏过滤、重吸收人体代谢过程中形成的尿素、肌酐、尿酸等无用的终产物和多余的无机盐和水分等，形成终尿，再由输尿管送到膀胱，最后由尿道排出体外。尿路结石就好比管道系统中的泥沙，是泌尿系统各部位结石病的总称，它们会引起“下水道”不通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。根据结石所在部位的不同，尿路结石分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。

何教授介绍，尿路结石的主要临床表现为疼痛和血尿，具体情况取决于结石的部位、大小，引起梗阻的程度以及有无继发感染等因素。何教授具体介绍了各种症状的表现：

疼痛  疼痛是上尿路结石最常见的症状，肾脏结石多为深部的钝性疼痛或隐痛;输尿管结石所引起的疼痛多为急性绞痛。

血尿  肾结石所引起的血尿多为镜下血尿，也可能出现间歇性肉眼血尿，少数患者为茶色尿;输尿管结石引起的血尿常常先有疼痛后有血尿，也多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，有时尿中还会出现条索状血块;膀胱结石引发的血尿是终末血尿或排尿疼痛时出现的肉眼血尿。

排尿困难  由于结石会堵塞膀胱颈口或尿道口，所以膀胱和尿道结石会出现排尿困难，或尿流中断现象。

感染  肾结石合并感染时可有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，严重时会出现发热。膀胱结石的直接刺激以及并发的感染会引起尿痛、尿频、尿急、尿淋漓不尽等膀胱刺激症状。

无症状  尿路结石的大小差别很大，大者可如鸡蛋，直径达5～6厘米，小者如细沙。结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠感，往往引不起人们的重视。在进行健康查体或检查其他疾病时才发现患了尿路结石。但没有症状并不表示病情轻，一旦发现就应该立即治疗。

超声是首选检查方法

谈到尿路结石发生的原因，何教授说，环境和个体等多种因素均会导致尿路结石的形成。在第二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。何教授提醒，如果中老年人长期卧床，或者患有甲状旁腺机能亢进、特发性高尿钙症、其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均会使尿钙排出增加;如患有痛风、慢性腹泻，及长期使用噻嗪类利尿剂等，均会使尿酸排出增加，它会促使结石的形成。所以，中老年人一旦出现疼痛、血尿等症状，要及时接受检查。

何教授介绍，B超、X线、CT等影像学检查是尿路结石的主要检查方法。B超检查不仅能显示结石的部位、大小、形态及并发症，而且对阴性结石的诊断也较容易。X线和CT都能对结石作出诊断，但X线对小的结石和阴性结石难以显示，CT对小结石虽能检出，但对阴性结石也存有困难。因此，B超检查应作为尿路结石的首选检查方法，但不应该作为唯一依据，必要时还应该结合造影、CT等检查手段。

两大因素导致尿路结石复发

发现尿路结石后，可通过药物排石、体外震波碎石、内腔镜取石及手术等方法治疗。近年来，随着医学的发展，尿路结石的治疗有了突破性的进展，但在临床上，尿路结石手术治愈之后，很多人还经常复发，让患者痛苦不堪、困惑不已。

何教授指出，这里的原因并不复杂，主要有两个，一是现在许多碎石方法尽管能做到微创，碎石效果也非常好，但是没有一种方法能够从根本上把结石碎片一次性彻底排除干净。换言之，碎石治疗后，尿路内会不同程度的残留一些大小不等的结石碎片，而这些结石碎片在X光片上不一定能显示出来。结石碎片如果排不净，它们就可能成为今后结石复发的核心。这一点，负责任的医生通常会在术前向患者交代清楚。二是形成结石的因素并未得到彻底解决，比如不科学、不合理的生活习惯，生活环境没从根本上得到纠正。

4大措施有助预防复发

何教授最后提醒，患者要想避免结石的反复折磨，看似不易，其实也不复杂，可从以下4方面入手：

1.分析结石成分。术后要将结石送去化验，明确其成分，就可知道结石形成的主要原因了。针对形成的原因，制定有效的预防措施。比如，草酸钙结石患者，要避免摄入过多的含草酸较高的食物和药物，如菠菜、香菜、茶叶、维生素C等;磷酸盐结石患者，应该控制磷和钙的摄入，如虾皮、海带、肥肉、蛋黄等含钙、磷高的食物;尿酸盐结石患者，应该限制蛋白质和富含嘌呤的食物，如啤酒、扁豆、海鲜等。

2.科学饮水。实验证明，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低86%。对尿路结石患者来说，应保持每日尿量2000毫升左右，也就是说，每天至少要喝2000毫升的水。尤其餐后3小时为钙的排泄高峰，更要保持足够的饮水量。另外，结石成分的排泄高峰期为夜间或清晨，所以，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。

3.改变饮食习惯。除了根据结石成分禁食、少食相应的食物外，患者应根据机体热量的需求控制超额营养，尤其应该注意动物性蛋白摄入要适量，以每日70～90克为宜;还要控制精制糖的摄入，注意预防代谢综合征引起的尿路结石;同时最好忌食动物内脏。

4.及时治疗原发病。要及时治疗会引发尿路结石的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、代谢性疾病等。这些疾病往往是尿路结石的隐患。